恐惧症（转载）

恐惧症原称恐怖性神经症，是指患者对外界某些处境、物体、或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧与紧张不安，可致脸红、气促、出汗、心悸、血压变化、恶心、无力甚至昏厥等症状，因而出现回避反应。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但仍反复出现，难以控制，于是极力避免导致恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。

发病原因：

目前恐惧症的病因尚不明确。研究表明，可能与遗传因素、素质因素、生理因素，心理－社会因素等有关系

1、遗传因素 广场恐惧症具有家族遗传倾向，尤其影响到女性亲属。有研究表明，同卵双生子比异卵双生子的恐惧同患率更高。某些特定的恐惧症具有明显的遗传倾向，如血液和注射恐惧。

2、素质因素 前人认为患者病前性格多为胆小、羞怯、被动、依赖、高度内向，容易焦虑、恐惧，并有强迫倾向等。如果自小就受到母亲过多的保护，成人之后，也容易发生恐惧症。

3、生理因素 有人发现恐惧症患者的神经系统的惊醒水平增高，这种人很敏感、警觉，处于过度觉醒状态。其体内交感神经兴奋占优势，肾上腺素、甲状腺素的分泌增加。但这种生理状态与恐惧症的因果关系尚难分清。

4、心理社会因素患者在首次发病前可能会有某种精神刺激因素，资料表明有近三分之二的患者都主动地追溯到与其发病有关的某一事件。19世纪初，美国心理学家用条件反射理论来解释恐惧症的发生机制，认为恐惧症状的扩展和持续是由于症状的反复出现使焦虑情绪条件化，而回避行为则阻碍了条件化的消退。即当患者遭遇某一恐惧性刺激时，当时情景中另一些并非恐惧的刺激（无关刺激）也可能同时作用于患者大脑皮层，两者作为一种混合刺激形成条件反射，所以今后重遇这种情景，即便是只有无关刺激，也能引起强烈的恐惧情绪。然而部分患者并无曾受恐吓的经历，有些患者恐惧的对象经常变换，这些都是条件反射学说难以解释的

诊疗思路：

（一）诊断要点

1、符合神经症性障碍的共同特点：

①一般没有明显或持续的精神病性症状；

②症状没有明显的器质性病变为基础；

③患者对疾病体验痛苦；

④心理-社会因素、病前个性在神经症性障碍的发生发展中起一定作用；

2、以恐惧症状为主要临床相，同时符合以下四种症状：

⑴ 对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称。

⑵ 发作时有焦虑和自主神经紊乱的政治。

⑶出现反复或持续的回避行为

⑷明知恐惧是过分的、不合理的、不必要的，但仍无法控制。

3、对恐惧的情景和事物的回避行为必须是或曾经是突出症状。

4、病程持续一个月以上。

5、导致个人痛苦及社会功能损害。

6、排除广泛性焦虑障碍、疑病症、抑郁障碍、精神分裂症。排除躯体疾病如内分泌疾病。

（二）鉴别诊断

1、正常人的恐惧 正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理，如毒蛇、猛兽、黑暗而静寂的环境等。关键看这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度、是否伴有自主神经症状（如气促、出汗、心悸等）、是否明显影响社会功能，是否有回避行为等来综合考虑。所谓回避，是指患者明知恐惧的程度与实际危险不相称，却必定要选择回避，没有回避就不算病态。

2、与其他神经症性障碍鉴别

①恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，但恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性，事过境迁，焦虑即可减轻或消失。而焦虑症的焦虑常持续存在，并非针对某一具体的环境或对象，故又称自由浮动性焦虑或广泛性焦虑。

②强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，并非对外界事物恐惧。

③疑病症患者对自身的健康状况或身体某一部分的功能过分关注，怀疑自己患了某种疾病，顾虑与其实际健康状况不符，医生的解释和客观检查结果常不足以动摇其固有成见，这类患者认为他们的怀疑和担忧是合理的。而恐惧症则认为这种恐惧不必要，只是无法摆脱，故求助于医生以解脱困境。更主要的鉴别在于恐惧症所害怕的客体是患者自身以外的，而疑病症所担心的则是自身。

3、抑郁障碍 某些抑郁障碍伴有短暂的恐惧，某些恐惧特别是广场恐惧也伴有抑郁心境，恐惧症与抑郁并存可加重恐惧。诊断则根据当时每一个障碍是否达到诊断标准。若恐惧症状出现之前已经符合抑郁障碍的标准，抑郁障碍的诊断则优先考虑。

4、颞叶癫痫可表现为阵发性恐惧，但其恐惧并无具体对象，发作时的意识障碍、脑电图改变及神经系统体征可资鉴别

1、行为治疗

许多患者在疾病过程中已经学会如何回避令他们产生恐惧的对象和场所而不影响他们的日常社会功能。行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏；疗法、暴露冲击疗法对恐惧症效果良好。基本原则一是消除恐惧对象与焦虑障碍反应的条件性联系；二是对抗回避反应。但行为只强调可观察到的行为动作，是治表未治本，疗效是否持久，结论不一。

2、药物治疗

严格地说并无一种消除恐惧情绪的药物，对单纯恐惧一般没有效果，但可用苯二氮卓药物来暂时缓解单纯恐惧，例如飞行恐怖。合用普萘洛尔为代表的β受体阻断剂对恐惧症的躯体症状效果很好，能减轻或者消除自主神经反应，如心悸、气促、出汗等，降低警醒水平。SSRI类如帕罗西汀、舍曲林等治疗社交焦虑障碍有效，但药物的不良反应限制了应用。有文献报道，丙米嗪对恐惧发作有时具有戏剧性效果。

3、其他治疗

如气功、松弛疗法等也有一定的疗效。

中医治疗

案例：一个十九岁女孩的动物恐惧症

“我从小胆子就小，最怕的就是蛇，以前只是看见它才害怕，但是现在我只要看见它的图片或蛇年的邮票，说话时提到“蛇”这个字或“蛇”的英文单词snake，我都会做出强烈的反应，高声尖叫或者大声地哭。我第一次见到蛇，只是大声的尖叫，然后就没事了。可是现在，我的脑子里全是蛇，甚至连眼睛都不敢闭上，我害怕得要发疯，心里难受得要命。我不能自拔，同学也说我整天吓得她们不知所措，她们说我不可思议，竟被吓成那样。我知道这是心理问题，但我却无法控制。尊敬的心理医生，我该怎么办？”

治疗措施：

1.中医治疗恐惧症不仅有中药，中医有许多非药物疗法非药物疗法如气功、导引、砭石、针、灸等等，简单易行，足以解决诸多常见病多发病，甚至急性病。而且这些非药物疗法以前几乎家家都会。 2.适时改善脑组织的营养状态恐惧症中医疗法强调人体要适时改善脑组织的营养状态，消除肌体神经细胞因消耗大量能量而引发的内功能紊乱，以此降低大脑皮层的兴奋状态，改善睡眠，从而达到调节机体功能的目的。 3.治疗与调节相结合恐惧症中医治法主要根据患者的症状与表现来进行对症治疗，提倡治疗与调节相结合的综合疗法。在疏肝、补肾、健胃、利肺的同时还能起到安神，调理气血，平衡阴阳的作用。