双相障碍老年患者的诊治特点

老年期首次躁狂发作并不多见，常与大脑的血管或其他病变有关。 对于既往无反复抑郁发作病史的患者需要仔细考虑排除内科或神经科疾病所致的躁狂。与成年患者相比，在老年期双相障碍患者中，其躁狂相精神病性症状较少见， 但抑郁相精神病性症状较多见，以及共病躯体疾病多见。有关晚发性（老年期）双相障碍是否复发率更高和发作期病程持续时间更长等仍存有分歧。需要注意的是， 约有半数以上的老年期双相障碍患者在其兴奋状态仍存在神经认知功能的减退表现。

2.治疗考虑

虽然缺乏针对老年双相障碍治疗的大样本与安慰剂对照的研究，但许多临床治疗研究分析的样本中包括了老年病例。

1）急性躁狂：锂盐、丙戊酸盐和非典型抗精神病药对老年急性躁狂是有效的，其中锂盐对典型躁狂和轻微神经系统损害患者特别有效。不过，老年患者常共病其 他躯体疾病或使用其他内科药物，因此需要注意对锂盐在体内清除速率的影响；另外，老年患者对锂盐的不良反应更敏感。丙戊酸盐在老年患者使用中也存在体内清 除速率减慢的问题，如阿司匹林和华法林对蛋白的竞争结合有可能增加丙戊酸盐的游离水平，从而增加其毒副反应。对于非典型抗精神病药，FDA已经有黑框警告 会增加老年的死亡风险（根据在有关痴呆伴精神病性症状治疗的研究发现）；另外，还需注意有体重增加和导致代谢综合征的风险，因为这些所带来的后果是会增加 患心血管病老年的死亡风险，因此必须引起重视。

2）双相抑郁：在老年双相抑郁治疗中目前尚缺乏对照研究资料，因此处理原则基本同成人双相抑郁的治疗。不过，临床医师必须考虑到老年患者共病躯体疾病、内科药物的使用等，注意药量的控制，以及药物的相互作用。

3）维持治疗：包含有老年样本的对照研究资料分析显示，拉莫三嗪可有效预防老年心境障碍的发作，而锂盐只能有效预防老年的躁狂发作。其他药物目前虽未见 在老年患者中应用的系统评价，但在成人患者中已被证明有效，如丙戊酸盐、奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑，以及合用齐拉西酮。