子宫内膜结核小常识

子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，多为盆腔结核的一部分，也是全身结核的一部分。感染的主要来源是肺或腹膜结核。原发病灶大多数在肺、胸膜，潜伏期长达数年，因此，当发现子宫内膜结核时，原发病灶可能已消失；其次为腹膜结核；少数由男性泌尿生殖道结核通过性交传播。子宫内膜结核在生殖器官结核中占50%～60%，常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫，病变多局限在子宫内膜，严重时可以侵犯子宫肌层。

临床表现 1.月经不调：月经先多后少，甚至闭经。2.不孕：由于子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或是因输卵管的结核病变使输卵管不通，造成不孕，所以，不少病人是因为不孕来医院检查，而最后确诊为子宫内膜结核的。3.下腹坠痛：多因合并盆腔结核，导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛。4.全身症状：严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。5.妇科检查：常常发现病人的子宫发育不好，子宫偏小或有畸形。若合并有盆腔结核，可以摸到盆腔包块或有压痛等阳性体征。

辅助检查 1.子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核最可靠的方法。月经前1～2天，或月经来潮后(也就是见血后)12小时以内，用刮官或取内膜的方法，但是对于考虑内膜结核患者建议术前应用抗结核药物，避免结核扩散。 2.结核菌培养：结核杆菌进入子宫腔，引起子宫内膜病变，可以用月经血或子宫内膜组织做细菌培养及动物接种，若得到阳性结果，对诊断子宫内膜结核很有帮助。 3.X线检查：主要是腹部平片或消化道的X线检查。若发现有结核钙化灶等，对寻找原发病灶很有好处。 4.腹腔镜检查：用一种特制的镜子放入腹腔，观察子宫、输卵管表面的病变，也可以取活检做病理检查或结核菌培养，是目前应用越来越多的一种检查方法。 5.子宫输卵管碘油造影：用一种特殊的显影剂，大多是碘油，在X光透视下，把碘油通过阴道、宫颈注入子宫腔，可以直接看到子宫腔有狭窄、变形或畸形；子宫内壁呈齿状；也可以看到输卵管的粘连变形或串珠样改变等等，对诊断子宫内膜结核很有意义。 6.血沉及结核菌素试验：可以作为诊断的参考依据。 7.性激素测定：性激素测定均正常。雌激素撤血试验阴性。染色体组型为46，XX。做诊断性刮宫，将刮出物送病理检查，若见到典型的结核结节，诊断即可成立。在刮宫术时发现子宫腔小而坚硬，无组织物刮出时，结合病史也可考虑子宫内膜结核。子宫输卵管碘油造影显示生殖道结核的特征：如子宫腔狭窄，边缘呈锯齿状，输卵管腔有多个狭窄部分，呈念珠状，碘油进入静脉丛，和盆腔显示钙化点等，对生殖道结核的诊断帮助大。

治疗原则 一经确诊，不论病情的轻重都要进行治疗。1.药物治疗：用抗结核药物治疗，具体用药常用HREZ治疗方案，用药时间1年至1年半方法。 2.手术治疗：对于药物治疗无效，或久治不愈的结核性子宫内膜，或合并有盆腔结核性包块，药物治疗不见缩小，或是反复发作的病例，可以考虑手术切除子宫或切除病灶。手术前需抗结核治疗1～2个月，手术后继续用药6～12个月，才能达到治疗效果。关于手术范围，保留不保留子宫，应据病情决定，但对年轻患者，特别是还没有生育过的妇女，应取慎重态度。

预防 本病重在预防，生殖器结核患者中，约20%有家族结核病史，50%以上早期曾有盆腔以外的结核病，所以在儿童期要按计划接种卡介苗，家里有结核病人时，要注意隔离和治疗，对结核病，应及时治疗，防止扩散至生殖器。