正确认识小儿股骨头坏死

什么是儿童股骨头坏死

儿童股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病，它的特征是股骨头缺血及不同程度骨坏死，而骨的坏死和修复又同时进行。儿童股骨头缺血性坏死是与成人股骨头坏死截然不同的两种疾病，是一种可治愈的自限性疾病。自限性就是指股骨头坏死、塌陷后，经过一个过程，可以自行修复，自然病程一般为2-4年。本病是由美国学者Legg、法国学者Calve、德国学者Perthes在1910年相继报道，所以此病也称之为 Legg-Calve-Perthes病。

儿童股骨头坏死的一般特点

目前儿童股骨头缺血性坏死的准确发病率男性：女性大约是4：1。约80％病人是在4～9岁年龄段发病，多为单侧发病，双侧病变一般占12％左右。对于儿童股骨头缺血性坏死的真正病因目前尚不明确，一般认为由于髋关节周围组织受到损伤后，导致供应股骨头的血管受损，股骨头得不到充分的营养，从而发生股骨头骨骺缺血性坏死。研究报道一般在8岁之前，股骨头的血供主要由一条血管提供，我们称其为外骺动脉，8岁之后逐渐有更多的血管提供股骨头的血供，这也是为什么大部分儿童在4～9岁年龄段容易发病的主要原因，由于处于这个阶段的儿童喜欢跑、蹦、跳等活动，或者其它外伤容易导致髋关节周围软组织受伤，伤后因导致供应股骨头的血管受损，股骨头的血供部分或者完全中断，股骨头骨骺发生缺血性坏死，一般男孩子好动较女孩子容易受伤，这是儿童股骨头缺血性坏死好发于此阶段好发于男性的又一原因。外伤是儿童股骨头缺血性坏死的诱因，但是两者不一定有直接的关系，外伤与股骨头坏死之间的发生率由于受伤时的暴力、部位、方式等不一样，其导致的结果也不一样。如果只是一般外伤，暴力较小，未造成明显脱位、骨折等严重后果，这种外伤一般不容易导致儿童股骨头缺血性坏死。

其实诊断儿童股骨头缺血性坏死并不困难，家长在这方面应该多注意，当处于3～12岁特别是4～8岁小孩，出现持续性膝关节疼痛、跛行和髋关节活动受限时应该考虑此病，可能是之前有过外伤，也可能无名显原因，一般来说经过休息或一般治疗1周后，症状未见明显缓解，应该进行X线片等相关检查进行确诊。大部分家长由于工作繁忙，孩子和爷爷奶奶等在一起，容易忽视孩子的这些症状，或者以为只是扭伤局部，休息或者敷敷药就会好，从而导致延迟治疗。

儿童股骨头坏死可以治愈

儿童股骨头缺血性坏死是一种自限性的疾病，自然病程是2～4年，如果不经治疗，病变愈合后就可能会留下不同程度的畸形和关节活动障碍。一般来说，发病年龄越小，最终结果越好，后遗症越小。儿童股骨头缺血性坏死的治疗是要创造一个能够消除股骨头骨骺发育的不利因素，防治或减轻股骨头继发畸形及髋关节骨性关节炎，使坏死的股骨头顺利地完成其自我修复的过程。对于早期股骨头坏死，一般采用非手术治疗，包括卧床休息3～4周、避免患肢负重，这对于怀疑本病不能确诊的患儿尤为重要，及时观察又是治疗，这个需要家长的配合。石膏和矫形支具是目前应用比较多的治疗手段，一般先用蛙位石膏或者单髋“人”字石膏固定3个月，3个月后换成支具，主要作用就是维持股骨头的包容性，避免负重，缓解关节周围肌肉痉挛，促进坏死的修复。

治疗儿童股骨头坏死，需要多方配合，家长任重道远

由于疾病的治疗过程较长，一般需要2年时间，在整个治疗过程中需要医师、患儿、家长、老师共同配合，家长担任非常重要的角色，第一、早期发现自己孩子是否患有此病，第二、治疗过程中需要耐心，注意孩子身体生理发育、心理变化及卫生，第三、定期带孩子到医院复查，及时和主治医生联系，取得更多相关信息。老师需要关心患儿，鼓励其他儿童和患儿一起玩游戏，不能诽谤患儿，恶语伤害患儿，避免患儿心理上产生严重负担，导致不良后果，如自闭症等。医生应该定期随访患儿，定期调整支具，一般来说2～3月应该拍一次X片了解病情进展程度，一直到患儿坏死的股骨头完全修复后才解除支具，开始下地行走活动等逐渐开始正常人生活。

我想如果能够认识清楚本病，家长、患儿、老师及医生的共同配合之下，儿童股骨头缺血性坏死不再是不治之症，我们就可以完全防止坏死的发生及不良结果产生。