活血法在慢性病中的治疗机理思考

活血法在慢性病中的治疗机理探讨

四川省 广元市中医院 主任医师 张雄

摘要 目的:从软组织损伤机理探讨慢性病的病理.方法:从瘀立论着手,阐述慢性病中的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞的瘀滞病理，并以久病入络、五脏宜通进一步佐证慢性病中的瘀滞病理。结论:慢性软组织损伤存在着瘀滞现象，大量的五脏六腑、奇恒之腑在慢性疾病中同样存在着瘀滞现象，强调了活血法在慢性病中，针对瘀滞治疗的重要作用。

主题词 活血法/慢性病.动态平衡失调.瘀滞

活血法是针对络脉瘀滞拟定的治疗大法，以其《素问.至真要大论》“坚者削之、留者攻之、逸者行之”为立法依据。《伤寒杂病论》之太阳蓄血证、虚劳、瘀血等诸篇更有发挥。用之尽致者当效王清任《医林改错》。而今之研究较深应是中科院院士陈可冀、王永炎教授及微循环研究所修瑞娟教授和中国中研院博士生导师雷燕等。但从经典到现代，无不从大法、久痛入络、久病入络及微循环障碍着手，而鲜有从组织学、从生物力学去探索。笔者学习了朱汉章教授主编新世纪全国高等中医药院校创新教材《针刀医学》（1），其中之慢性软组织损伤的根本病因和四大病理，令人茅塞顿开。追忆二十余年临床，每愈慢性疑难杂症，沉疴痼疾，莫不是“疏其血气、令其条达，而致和平”。有感于怀，略疏管见，请同仁斧正。

一、关于慢性软组织损伤病因病理学的新理论

传统所说的慢性软组织损伤多局限在肌肉、韧带、关节囊、滑囊、腱鞘，主要指运动系统的组织损害。在用力学研究慢性病中，这种认识有他的局限性。而针刀医学（2）认为软组织是除硬（骨）组织以外的一切软性组织，他还包括了脑、脊髓和内脏及相联的血管、神经、淋巴、腺体等。针刀医学认为损伤不仅指外力（暴力）、积累（久行.久站.久坐.久视）损伤，还包括了情绪损伤、隐蔽损伤、侵害（吸烟酗酒.细菌病毒入侵）损伤、环境（温湿度.辐射）损伤。无论何种形式损伤，损伤何部位，损伤何器官和组织，人体本能的都要进行修复。有的可自愈（在生理范围内），有的就成为疾病（超生理范围内），反复复修，修修复复就成为慢性疾病。但无论何种修复，均有组织细胞的（肿胀）充血渗出阶段，在慢性疾病中终有不同程度的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，这就是我们所说的络脉瘀滞。他既是四大病理，又是致病因素。造成四大病理因素的根本病因是什么？针刀医学认为就是动态平衡失调。动态平衡他是一个生物力学概念，不同于普通的固体力学和流体力学（大小.方向.作用点），而生物力学还有三大特征即生命性、复杂性、度量性。到目前为止，世界上还没有制造出象人体那样自由敏捷地完成各种复杂动作，他体现在力学上就更为复杂了，生物力学中力学表现时时都受到生命活动的制约，而其表现都要受到特定的量和度的限制（阈值）。动态平衡就是指人体组织器官在正常生命活动允许的范围内，在特定的时间和空间的量和度内，自由的活动状态(阴平阳秘.精神乃治)，反之则是动态平衡失调（阴阳失调.百病乃变化而生）。而我们治疗的目的就是清除病因，消除病理，那就是要恢复动态平衡，即将粘连、瘢痕、挛缩、堵塞四大病理（瘀滞）加以清除。药物干扰或治疗，就可用活血法削之、攻之、行之。

二、关于久病入络和五脏宜通论

久病慢性病是与新病、外感、急性病相对而言。久病多指一些缠绵难愈的慢性疾病，也包含一些未能及时治愈的慢性疾病。久病缘何要入络？雷氏（3）认为其理有三：一者络脉是邪气由表入里的必经之径，二者络脉细小易瘀滞更易渗化失常百病丛生，三者络主血道邪气易留之处。故络脉为病均有不同程度的气郁、血阻或痰结等络瘀瘀滞表现，正如叶天士所说“初为气结在经，久则血伤入络，久病在 络，气血皆窒。”这也从一个侧面反应了慢性疾病当守络脉而重瘀滞。

六腑以通为用已为经文所明示，五脏宜通（4）源于何处，其实经文也有述及。如从组织结构言《素问.调经论》说：“五脏之道，皆出于经隧”道及管道是连接五脏的通路。《素问.玉机真脏论》又说：“五脏相通，移皆有次”。从基础物质言，五脏间流通着气血津液，如《灵枢.营卫生会》说：“五脏六腑，皆以受气......营周不休五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端。”还有经文之“和调于五脏，洒陈于六腑”；“水津四布，五经并行”都从生理上阐明了气血津液在五脏宜流通的正常状态。再从病理而言，五脏不通则百病变化而生。如《素问.调经论》所说：“血气不和，百病乃变化而生。”《素问.热论》又说：“营卫不行，五脏不通，则死矣。”都强调了五脏的气血宜流通，若流通不畅或稍有瘀滞，即呈病态，甚则死亡。所以五脏六腑无论急慢性疾病均要注重气血的流通，其病理机制都有不同程度的瘀滞。

三、生物力学对各大系统慢性病的认识

前面关于慢性软组织损伤的病因病理，针刀医学用生物力学的观点进行了阐述。并论及了脑、脊髓和内脏及相联的血管、神经、淋巴、腺体、损伤的病因病理，无论久病入络、还是五脏宜通论均说明了慢性疾病有瘀滞的病机存在。但究生物力学中的动态平衡失调，造成各大系统慢性疾病的病理本质作一简要说明。如脑血管疾病（出血、梗塞、栓塞、痉挛），无论是血管本身的病变（畸形、瘤体），还是血液力学改变（高血压、高粘血），都将造成血管的损害，损害就有复修，复修就有粘连、瘢痕、挛缩、堵塞的病理本质，就会影响血液流动和血管本身的运动，所以损伤的本质和软组织损伤的本质是一致的，因此缺血中风还是出血中风，中医活血化瘀均获良效。心系如冠心病的冠脉狭窄，冠状动脉的瘢块，其实质也是冠状动脉劳损后的增生狭窄或阻留脂质内沉着。肺系如肺气肿是因肺部长期劳损，造成肺泡挛缩、粘连、细小瘢痕、甚至堵塞，使整个肺的舒缩功能障碍，影响整个肺脏的功能。如肾系的慢性肾炎大多数是由毒性的化学物质和细菌病毒对肾脏造成的侵害性损伤，在自我修复过程中，造成肾脏内部细小的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，引起肾脏本身的新陈代谢障碍，从而影响整个肾脏的功能。余如肝系之肝硬化、慢性胆囊炎，脾位系之慢性胃炎、慢性肠炎、慢性胰腺炎等以此类推，其本质都是动态平衡失调，不同程度的存在着粘连、瘢痕、挛缩、堵塞即瘀滞现象。

无论从组织学、生物力学去研究慢性病，还是从久病入络、五脏宜通去认识慢性病，他都存在着瘀滞的根本病机，治疗就当针对病程中的瘀滞现象加以疏导、通导、消除即削之、攻之、行之。必须指出活血法，临症不宜拘泥于瘀血证，而要谨守病机，见微知著，方可灵活变通。然活血一法，脏腑阴阳、血气多寡、痰、毒、瘀互结，又不可不知。

参考文献

1 朱汉章.针刀医学.北京:中国中医药出版社,2004

2 朱汉章.针刀医学原理.北京:人民卫生出版社,2002

3 雷燕.络病的病机及临床特征.中国中医药报,2004

4 陈潮祖.中医治法与方剂.北京:人民卫生出版社,2003