习练易筋经治疗腰肌劳损临床观察

[摘要] 目的 探讨习练易筋经治疗腰肌劳损的疗效。 方法 采用教练易筋经练功法治疗腰肌劳损病人38例。结果 38例病人均获随访，随访时间为6个月至2年，平均11.2个月。总有效率94.74%。临床症状体征治疗后较治疗前明显改善（P <0.01） 结论 易筋经是治疗及预防腰肌劳损的一种行之有效的练功方法，较其他治疗有简便易行，疗效确切，不易反弹等优点，符合中医“治未病”的理论思想。

[关键词] 易筋经 腰肌劳损 练功

腰肌劳损又称腰臀肌筋膜炎或功能性腰痛，祖国医学称为肾虚腰痛。是慢性腰腿痛中常见的疾病之一。腰肌劳损是日常生活及临床中的常见病，主要症状是腰部酸痛，日间劳累加重，休息后可减轻。在长期保持坐立姿势工作的青壮年人群中，腰肌劳损患者更为多见。 笔者采用教病人习练易筋经的方法治疗腰肌劳损38例，收到较好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

笔者自2004年5月～2006年8月在门诊采用教授病人习练易筋经的方法共治疗腰肌劳损病人38例。其中男18例，女20例；年龄31～58岁，平均44.5岁；病程6个月～5年, 平均2.5年。职业为从事办公室工作人员22例,司机16例。38例治疗前均有X线正侧位片。

1.2 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则（2002）》^［1］及1995年实施的《中医病症诊断疗效标准》^［2］拟定:

(1)主要症状为腰或腰骶部 酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。

(2)反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。

(3)不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。

(4)腰部可有广泛压痛， 多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。
(5)腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。 急性发作时，各种症状均明显加重，并可有肌肉痉挛，脊椎侧弯和功能活动受限。部分患者可有下肢牵拉性疼痛，但无串痛和肌肤麻木感。疼痛的性质多为钝痛，可局限于一个部位，也可散布整个背部。

(6)X线检查：多无异常，少数和可有骨质增生或脊柱畸形。

1.3 病例纳入标准

年龄在30～60岁，符合上述诊断标准，属于中医证候分类血虚寒凝型者；自愿参加本试验，并签署知情同意书，依从性好。

1.4 病例排除标准

排除腰椎其他疾病。如腰椎间盘突出症、椎管内病变、椎管狭窄症及骶髂关节和臀部疾病；排除合并心脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。

2 治疗与观察方法

2.1治疗方法

每日晨起向病人教授易筋经十二势功法，并每日带领病人练功，根据病人的具体病情调整动作难度，由易到难，由浅入深，循序渐进，直至病人完全掌握整套功法。一般需1—2个月左右的时间。以后嘱病人坚持自行每日早晚各习练一遍易筋经功法，以巩固疗效。

2.2 观察方法

2.2.1 主要观察指标

疼痛采用VAS (Visual analogue scales)直观模拟量表判断腰部的疼痛变化（VAS：0-10，0为无痛，10为最痛）、压痛、功能障碍、失眠。以3个月为1个观察周期，进行疗效评定，之后每3个月进行定期随访。

2.2.2 观察指标分级量化标准

参照《中药新药临床研究指导原则（2002）》^［1］拟定。见表1。

表1 腰肌劳损症状分级量化表

症状	轻（2分）	中（4分）	重（6分）
疼痛	轻度疼痛，时轻时止，VAS评分≤3	疼痛可忍，时常发作，3＜VAS≤7	疼痛难忍，持续不止，VAS评分＞7
压痛	重压时疼痛	中等力度按压时疼痛	轻度按压即感疼痛
功能障碍	腰部功能轻度受限，可从事正常活动	腰部功能中度受限，生活可自理，但不能从事劳动	活动功能丧失，生活不能自理
失眠	睡眠时间稍有减少	时见失眠	不能入睡

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（2002）》^［1］拟定标准。采用尼莫地平法计算，公式为：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100％。

痊愈：腰痛等症状体征积分减少≥95％，腰部活动自如。

显效：腰痛等症状体征积分减少≥70％，＜95％，腰部活动不受限。

有效：腰痛等症状体征积分减少≥30％，＜70％，腰部活动改善。

无效：腰痛等症状体征积分减少＜30％，腰部活动无变化。

3.2 治疗结果

3.2.1总有效率

38例病人均获随访，随访时间为6个月至2年，平均11.2个月。38例中，痊愈17例，占44.74%；显效10例，占26.32%；有效9例, 占23.68%；无效2例，占5.26 %，总有效率94.74%。

3.2.2 治疗前后症状体征改善情况比较

所有数据采用t检验，用SPSS10.0统计软件处理，祥见表2，说明治疗后症状体征改善明显。

表2 治疗前后症状体征改善情况比较 （分，x±s）：

症状	治疗前	治疗后
疼痛	4.32±0.48	2.44±0.77＊
压痛	3.67±0.19	2.21±0.34＊
功能障碍	3.96±0.22	1.45±0.39＊
失眠	3.45±0.51	1.77±0.41＊

＊ 治疗后与治疗前相比，P <0.01

4 讨论

腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛，发病原因可归纳为三种：①长期工作姿势不良，使腰肌长时间处于牵拉状态，造成累积性劳损变性，软组织疲劳，乳酸等代谢产物局部堆积，则产生腰背酸痛；②腰椎先天或后天畸形，或下腰短缩畸形，或腰部外伤后，长期卧床不起，腰背肌长时间疲劳等；③腰部软组织急性损伤治疗不当，或反复损伤使组织不能得到充分修复，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成疤痕或纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。 也是慢性腰痛的原因。中医则认为“久视伤血，久卧伤气 久坐伤肉，久立伤骨 久行伤筋，是谓五伤”。阐明了劳逸不当，气血筋骨活动失调，造成组织劳损。长期在办公室工作的人群最易患腰肌劳损。腰或腰骶部疼痛，反复发作、疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵难愈。常规治疗主要是注意休息、减轻腰部负荷、适当用药、辅助理疗，封闭疗法及中医手法治疗。但治疗后往往容易复发，迁延难愈。

“易筋经” 源自我国古代导引术，历史悠久，多认为是天竺和尚达摩所创^［3］。《易筋经》为外修之书，留于少林，流传至今。 “易”是变通、改换、脱换之意、“筋”指筋骨、筋膜，“经”则带有指南、法典之意。“易筋经“就是改变筋骨的方法。过去由于整个练功过程长，按原法修炼者不多，近代流传的《易筋经》多只取导引内容，且与原有功法有所不同，派生出多种样式。而目前流传较广的是经清代咸丰八年潘蔚整理编辑的《颐身集·内功图说》^［4］中的易筋经十二式。它以中医为理论基础，具有丰富的内容和应用价值。通过正确的教练方法，能疏通经络，调和阴阳，从而达到改善身体状况的目的。能使习练者挛缩的筋肉逐渐舒展开，使局部气血通畅，通则不痛，疼痛症状及压痛的体征随之改善；筋肉舒展，疼痛减轻则活动受限的症状也得到好转，由于疼痛导致的失眠症状亦随之减轻。如十二式中的摘星换斗势、九鬼拔马刀势、青龙探爪势通过身体的扭曲、伸展等运动，可提高腰背颈肩部肌肉力量，有助于改善人体各关节的活动功能；三盘落地势通过下肢的屈伸活动，增强腰腹及下肢力量，起到壮丹田之气、强腰固肾的作用；卧虎扑食势通过虎扑之势，身体的后仰，胸腹的伸展，可使任脉得以调养，并起到强健腰腿的作用；打躬势及掉尾势通过头、颈、胸、腰、髋的逐节牵引屈伸，使背部的督脉得到充分锻炼，阳气得以充足，腰腿得以强健。

随访期间，36例病人无复发或加重的病例，无中途退出及失访者。并且随着随访时间的延长，症状及体征改善得也越明显。因此整套功法有助修练者防治腰肌劳损，也可以作为病后的康复运动之用，是一套老少皆宜、强弱具宜、易学易练的养生功法，具有不受场地器械限制，不易出偏，实用性强，便于推广，无副作用等优点。每天只須约二十分钟的练习时间，便可使人全身各个关节和筋腱得到次数多、幅度大、强度适中的牵拉和负荷，尤其适合生活繁忙、工作紧张的都市人。它还具有有病治病，无病防病的特点，能预防和减少腰肌劳损的发生，是符合中医“治未病”理论思想的一种养生导引功法，有良好的推广前景。由于是初步的临床观察，缺少对照组的对比，有待今后进一步观察比较。

参考文献：

1 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002：342-346.

2 国家中医药管理局 ，中医病证诊断疗效标准. 第一版，南京大学出版社，1994，201.

3 国家体育总局健身气功管理中心编 ，健身气功，北京，人民体育出版社，2005，1—4.

4 潘蔚，颐身集·内功图说，人民卫生出版社，1982,2.

本文于2007年10月发表在《北京中医》第26卷第10期上

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