原创017：远视储备---家长后悔没有早知道的视力知识点（邓医生近视密码系列17）

发表者：邓姿峰人已读

家长疑问：邓医生，我家孩子年年视力体检，怎么孩子还这莫小就真性近视了？崩溃了。

很多家长都担心自家孩子会近视，因家长一方/双方都是近视或者高度近视眼，孩子也一定会得近视吗？甚至会高度近视吗？家长该怎样去了解和检查视力，避免近视呢？

希望此文能给孩子迷茫的家长指明方向！

（知识点一）眼睛屈光基本发育规律

在孩子刚出生时是中度远视眼，这远视度数随着孩子年龄增大而慢慢减小，到成年时远视度数就消耗殆尽，所以说正常孩子成年前都应该是远视眼，随着身体的生长发育，眼球在变大，眼轴（眼睛的长度）在变长，成年时长到24mm左右，变成正视眼。

基本上眼球的发育分为两个时期：眼球的快速发育期：出生~3岁，此时眼轴由16mm快速发育到20mm，是视功能发育的敏感期；慢速发育期：3岁~18岁，此时眼轴20mm逐渐发育到成年时23.5mm~24mm左右。如果成年时眼轴没有长到23mm，眼睛发育不良成了远视眼；如果眼睛因环境因素或者危险用眼过度生长，眼轴比正常孩子长，就成近视眼（眼轴每多增加 1mm就会产生250到300度左右的近视）。

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（知识点二）学龄前是孩子视力保护的关键期

上图示孩子的眼轴长度在0-3岁发育极快，受环境影响（室外时间少）和危险用眼发生近视化，可以这莫说，如果在这个年龄段孩子家长没有有意识管理好电子产品和保障户外时间和频率，孩子将来发生近视就是必然。

如果家长因孩子性格倔强习惯用手机哄孩子或者因没有时间陪孩子而给3-4岁前孩子使用电子产品，时间超过半年以上，每天两小时以上则可以直接导致孩子发生近视，甚至高度近视。（见下图）

（知识点三）家长只关注孩子的视力是错误的

儿童的视力要达到多少才算正常的呢？根据国内的文献报道（Preschooler Amblyopia Screening Study ，Guangzhou PASS 2009）

人数月龄裸眼视力

3岁组 326 43.4±2.6 0.56

4岁组 769 53.9±3.3 0.66

5岁组 778 65.5±3.4 0.74

6岁组 435 75.1±2.6 0.80

儿童在不同的年龄，屈光度和裸眼视力是不同的。因而，部分家长认为“孩子的视力达不到1.0就是视力不良”的观点是错误的，这个需要提出的时家长主要需要关注的是孩子的远视储备值，而不是视力，视力作为辅助参数。

（知识点四）担心孩子视力家长一定，一定，一定要带孩子检查远视储备

案例一；可见孩子6岁前，正常视力一般都在0.8以下，年龄越小正常视力标准“越差”！家长大可不必为孩子视力没有达到“1.0的正常标准”而担心。但是家长如果担心孩子视力就需要及时到医院明确孩子的远视储备值，那正常孩子的眼睛远视储备（生理屈光度）又应该是多少呢？

（扩瞳检影屈光度，数据由邓医生统计2019年）

这个远视值说明正常孩子12岁前屈光度都表现为轻度远视眼。如果孩子的眼球屈光度不在这个正常的范围，那就可能会是近视化（近视进程中）了！如果孩子有近视化风险就需要及时，及时，及时进行进一步屈光检查（必要时扩瞳验光确诊），并进行视功能相关检查后制定详细行为治疗方案。

（知识点五）

案例二；一个10岁的小孩，裸眼视力0.8或者1.0。学校视力检查也认为是正常，家长就可以完全放心了吗？

孩子散瞳验光检查发现其眼球屈光度为-0.50DS（近视五十度），而矫正视力1.2。这个年龄正常的屈光度应该是+0.75D左右，而实际屈光度为-0.50DS（实际已经近视化，屈光度下降125度），说明随着年龄增加，眼球的发育，眼轴的继续增长，这孩子以后一定会发生近视！这时，虽然目前没有诊断为近视，但家长就要立即重视起来，给孩子做好近视防控。所以通过远视储备值检查，我们能提早发现“近视的苗头”及时给予干预。

（知识点六）

眼病的一些情况也会出现检查视力是正常的，但其实是特殊的屈光不正类型。

1. 散光：一些低度（2.00DC）以下的散光眼，检查时可以通过“眯眼”的方法提高裸眼视力。

2. 远视眼和视疲劳：远视眼可以通过晶状体的调节代偿，所以一般视力检查常常发现不了，但中高度的远视却常常伴有视疲劳表现，通过规范的验光检查能发现和处理这些远视的情况。

3. 圆锥角膜：早期和偏心的圆锥角膜不一点影响视力，简单的视力检查发现不了，常常造成贻误病情的情况。曾无意中发现一个陪同妈妈来配镜的圆锥角膜少年，他的裸眼视力1.0，但我们在验光的过程中发现典型的角膜圆锥，角膜地形图进一步证实了诊断。我们及时给家长做了解释、沟通，并及时使用RGP给孩子做了处理，2年追踪下来，圆锥变化不大。近年的研究表明圆锥角膜的发病率较高，亚洲区发病率1/2000；受到越来越多的重视。而多数圆锥角膜患者首选是在验光配镜的过程中发现的，所以眼视光专业技术人员更要多掌握相关知识而避免贻误患者的病情。

（综上所述），适龄儿童不论视力好坏都应该按时间去医院进行远视储备的屈光筛查体检！找眼科医生检查建立孩子屈光发育档案，这才是近视预防的基础，外地家长可以把角膜曲率，眼轴，眼底等检查结果发给我分析孩子视力及屈光状态。