空军军医大学西京医院神经内科 粟秀初教授 在路上或门诊部我不时会被一些老同志（或其家人）拦住，一脸惊恐和不厌其烦地述说他（她）（或其老人）最近的记忆力坏透了，是不是得了无法救治的老年性痴呆。我说请不要着急，不要乱对号入座，因为健忘乃是老年人的一个通病，还得具体分析才能定论，何况老年性痴呆的患病率较低（2.43%），还必须具有其它更多的症状和特征。为此特提供有关的基本常识供参考。 老年性痴呆是一个什么性质的疾病？ 老年性痴呆，又称阿茨海默病（Alzheime disease）。是以老年人进行性痴呆为其主要临床表现的一种大脑变性疾病，为老年人痴呆中最常见的（50％）一种，由德国神经病理学家Alois Alzheimer博士于1906年首先报道而得名。患者的大脑呈现弥漫性萎缩和重量减轻，引发大脑高级认知功能障碍等精神症状。增龄（最重要）、家族遗传、性格内向、家庭不幸、文化水平低下，以及长期孤独、兴趣贫乏、情绪欠佳、吸烟、酗酒、缺乏脑力活动和过瘦（最近有人研究认为）等为其危险因素。性格开朗、思维活跃、兴趣广泛、生活丰富多彩、家庭和谐和高学历等为其保护因素。随着人类寿命的延长，平均年龄的增长，其发病率还会有增高趋势。 老年性痴呆有哪些临床表现？ 起病隐匿，病情呈进行性加重和无缓解等特点。根据情病的严重程度可分为轻、中、重3级： 1、轻度 近记忆力障碍为其首发和最明显的症状，如经常说错话，丢失物品，忘记重要的约会和许诺，记不住新同事们的姓名，学习新事物困难，看书读报和听报告后不能回忆其中的内容，记不清具体的年月日，计算困难，思维迟缓，对新事物表现茫然。面对自己记忆力的减退具有一定的自知力，因而好作记录以免给工作和生活带来不良影响。能妥善地管理好自身财物和为家人准备好膳食，个人生活基本尚能自理，对周围事务缺乏主动性和兴趣，对周围的人和事表现冷淡甚至对亲人也可漠不关心。常表现孤独和自私、活动减少、情绪不稳和易激惹，对新的环境和生活难以适应。 2、中度 随着病情的进展和加重记忆障碍日益显得严重，如对用过的物品随手即忘。对日常用品常丢三忘四。甚至常遗失贵重物品。忘记自己的家庭住址及其亲友姓名，但尚能记住自己的名字。随后远记忆力也常逐渐受损，如不能回忆自己的工作经历和出生年月日，对时间和地点的定向力出现障碍而容易迷路和走失，甚至不能分辨所处的具体地点和方位，言谈无序、内容空洞不能说出物品的名称，不认识自己的亲人和原有的熟悉朋友，甚至不能认识镜中的自己影像。不能正确地以手势表达自己的意愿和需求，无法作出连续性动作（如刷牙、洗脸等），常因记忆力减退而出现错构和虚构事件。患者已不能胜任工作，难以完成家务劳动甚至洗漱穿衣等基础生活料理也需家人督促或帮助。情绪波动不稳，或因找不到自己放置的物品而怀疑被他人偷窃，或因强烈的妒忌心而怀疑配偶不贞，并可伴有片断的幻觉。部分患者白天嗜睡，夜间不宁，常好乱拿他人物品或出现攻击性行为等精神异常。 3、重度 不知道自己的姓名和年龄，不认识亲人，常自言自语、内容单调、反复或刻板或反复发出不可理解的声音，最终丧失语言功能。活动进一步减少，并逐渐丧失行走能力，甚至不能站立，最终只能终日卧床，大小便失禁，出现原始反射、肌张力增高和肢体屈曲等躯体症状。平均病程约3~5年，如果主客观条件较好者也可持续10年或以上者。最后常因压疮、骨折、肺炎、营养不良等继发性躯体疾病或衰竭而死亡。 老年性痴呆是如何确诊的？ 必须经过下述三个步骤： 首先 要确定患者是否患有痴呆，可用简短精神状态检查表或长谷川智力量表来测定智力和进行筛选。然后再确定是否用临床记忆量表和成人智力量表来进行确定。 其次 要确定患者的脑部是否存在病变，需要进行脑电图、脑CT、磁共振和PET等检查，以了解脑组织和脑功能的异常及其严重程度。 再次 要进行细致的鉴别诊断，先可根据既往的血管病等基础病史（高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸和高粘度血症等)和脑中风史（特别是多灶性脑梗死），与最常见的血管性痴呆进行鉴别；还应注意与维生素B缺乏、恶性贫血、感染、中毒、脑肿瘤、脑外伤、帕金森病、正压性脑积水、神经梅毒等所引起的痴呆，以及由抑郁症导致的假性痴呆等疾病相鉴别。 有没有防治老年性痴呆的好办法？ 目前尚缺乏有效的防治措施，主要是加强对致病危险因素的预防以延迟衰老的进展和病情的加重，治疗上主要包括社会心理和药物两方面措施 1、社会心理治疗 其目的是尽可能地保存患者的认知功能和社会生活能力，确保患者的人身安全，减缓其精神衰退和提升其生存、生活质量。对轻症者应加强心里支持与行为指导，鼓励患者多参与适当的社交活动。对重症者应加强生活上的照顾和护理，注意其饮食和营养，同时应详细地告知其家人或陪护人员有关本病的知识（如临床表现、治疗方法、疗效、预后及转归等事项）和基本的护理原则：①对患者的提问，应给予简单明了的应答；②提供有利于患者定向和记忆方面的提示，如日历，标出常用物品的名称，指出卧室和厕所的方位等；③不要和患者发生争执和绞劲，及时化解病人与邻里或家人间的无理取闹或纠缠事件；④对兴奋和吵闹的患者应进行劝阻，如无效时应及时告知医生及时处理；⑤定期和医生进行联系，以利得到医生的正确而及时的指导。 2、药物治疗。 （1）、多奈哌齐（安理申） 为中枢乙醯胆碱酯酶抑制剂，通过抑制胆碱酯酶活性，减慢乙醯胆碱的分解，提高乙醯胆碱的含量以改善其认知功能。常见有腹泻、肌肉痉挛、乏力、恶心、呕吐、失眠和头晕等不良反应。对本品过敏者禁用，对室上性心脏传导阻滞、哮喘、阻塞性肺病和癫痫患者慎用。 （2）、利斯的明（艾斯能） 为另类中枢乙醯胆碱酯酶抑制剂，与乙醯胆碱结构相似而易与胆碱酯酶结合，促使胆碱酯酶处于被抑制状态和阻止乙醯胆碱的水解，增强胆碱能神经的传导，缓解因胆碱功能缺陷所致的认知功能障碍。常有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振和头晕、头痛等不良反应。病竇综合征、严重心律不齐、胃肠道溃疡活动期、呼吸道疾病、尿道梗阻、癫痫等患者慎用。 （3）、石杉碱甲(哈伯因） 为一种可逆性中枢乙醯胆碱酯酶抑制剂，对真性胆碱酯酶具有选择性抑制作用，具有改善痴呆者的记忆功能。不良反应相对较少，偶见恶心、头晕、出汗、腹痛和视力模糊。严重心动过缓、癫痫、低血压、心绞痛、哮喘和肠梗阻患者不宜使用。 （4）、甘露特钠胶囊 其主要成分是海洋褐藻提取物，是中国原创、国际首个靶向脑—肠轴的阿尔茨海默症治疗新药，对轻、中度患者的认知功能具有较好疗效。常有头晕、嗜睡和腹泻等不良反应 （5）、有行为和精神障碍或明显焦虑或抑郁的患者，可给予相应的抗精神病药物，但应注意其不良反应和及时停药。 （6）、药物治疗中的注意事项： ①、必须有人帮助患者将药全部服下，以免造成忘服、重服或错服； ②、对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向者，家人一定要把药品管理好。对失眠和不安者可通过散步以改善其昼夜生活节奏。将有纪念意义的照片或记念品放在其身旁，可增强患者的安全感。 ③、对拒绝服药者需耐心说服解释和劝其服药，也可将药片研碎拌在饭中吃下，并让病人张嘴检查是否咽下，以防止病人在无人看管后将药吐掉。 ④、因患者不能诉说服药后的不适，家人要细心观察以便及时调整给药方案。 ⑤、卧床者最好将药片研碎后溶于水中服用。吞咽困难和昏迷者应通过鼻饲管给药。
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