糖尿病肾病的诊断与分期

一、诊断标准

(1)有确切的糖尿病史。

(2)尿白蛋白排泄率(UAER)：3个月内连续尿检查三次UAER介于20～200µg/min(28.8～288mg/24h)，且可排除其他引起UAER增加原因者，可诊断为早期糖尿病肾病。

(3)持续性蛋白尿：尿蛋白>0.5g/24h连续2次以上，并能排除其他引起尿蛋白增加的原因者，可诊断为临床期糖尿病肾病。

临床上凡糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病，都应考虑到糖尿病肾病。同时应注意排除泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。

（二）疾病分期

I期：肾小球滤过率增高，肾体积增大，尿无白蛋白，无病理组织学损害。肾血流量、肾小球毛细血管灌注及内压均增高，其初期改变为可逆性．

Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率(UAER)正常，GBM增厚，系膜基质增加，GFR多高于正常。

Ⅲ期：早期糖尿病肾病。尿白蛋白排泄率(UAER)持续在20～200µg/min或30～300mg/24h。GBM增厚，系膜基质增加明显，出现肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，肾小球荒废开始出现。

Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。UAER持续200µg/min或尿蛋白>0.5g/24h，血压增高，水肿出现。肾小球荒废明显，GFR开始下降。

V期：终末期肾功能衰竭。GFR<lOml/min。肾小球广泛荒废，血肌酐、尿素氮增高，伴严重高血压、低蛋白血症和水肿等。