患者女性，30岁，主因恶心、呕吐6个月就诊。患者症状逐渐进展至早饱、上腹痛以及体重减轻40磅（约18kg）。CT检查显示，胃窦部有一3 cm大小肿物，并有胃周淋巴结肿大（图A）。内镜检查证实胃窦部3 cm大小的黏膜下肿物，活检未能确诊。为明确诊断患者转入我院进行进一步检查。
（图A CT检查所见）
入院体格检查：患者腹部肥胖，腹软，上腹部轻压痛，肠鸣音正常。
实验室检查未见明显异常。家族史无特殊。
复查胃镜显示：胃窦部存在一3 cm大小的不规则黏膜下病变并延伸至幽门（图B）。
（图B 复查胃镜所见）
超声内镜检查显示：边界不规则的异质性病变约3×2 cm大小，具有高回声特征（图C）。病变位于黏膜下层，未累及黏膜肌层。发现2个胃周淋巴结，较大的测量为8mm。EUS指导下细针抽吸病变无法确诊。
（图C 超声内镜检查所见）
考虑患者的症状、体重减轻以及EUS的表现，请外科会诊，进行病变切除术。
请问：
你的初步诊断以及诊断依据是什么？（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励 ）
答案公布
切除的标本显示异位胰腺伴反应性淋巴结肿大，没有发生恶变（图D）。高倍视野显示在胃平滑肌有内分泌（图E）和外分泌胰腺成分（图F）。
讨论
异位胰腺是指在正常胰腺组织外发生孤立的胰腺组织，它和正常的胰腺组织没有解剖学关系，拥有独立的血液供应和神经支配。异位胰腺是一种先天性异常，发生于胰腺组织与胰腺正确部位分离时，在前肠扭转期间沉积于整个消化道。异位胰腺较常以脐状、黏膜下肿块的形式发生于远端胃和十二指肠，但是其外观有可能存在差异，并且可发生于胃肠道任何位置。异位胰腺往往没有症状，可在上消化道内镜检查和手术时偶然发现。异位胰腺的EUS特征包括异质性外观，伴低回声和高回声特征，边界不清。
考虑到异位胰腺可能有症状并表现为溃疡和出血、肠套叠、甚至恶变很重要。有人报告胃出口梗阻是异位胰腺的一种罕见并发症。有症状的异位胰腺要通过手术治疗。
偶然发现的异位胰腺的治疗存在争议，如果通过创伤性较小的方法无法明确诊断，则有必要进行切除。最近，有人描述EUS评估继以内镜下套扎圈套器息肉切除术是一种安全有效的诊断方法，同时可以切除异位胰腺组织。
该病例报告了继发于异位胰腺导致的胃出口梗阻，是胃出口梗阻的一种罕见原因。鉴于发生伴随反应性淋巴结肿大，局部组织炎症、水肿和肌肥大有可能最终进展导致胃出口梗阻，患者接受了手术切除治疗，顺利康复，且恶心和呕吐等临床症状最终消退。
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