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三甲
以下内容为语音转文字，不保证准确，仅供参考
大家好，我们现在讲一下皮肤恶性黑色素瘤的诊断，第1个出示的诊断，我们初始的诊断呢，主要是通过我们的湿疹和体体格检查来完成的，第1个体格检查，再仔细采集患者的病史以后呢，应该评估和评价即可导致黑色素瘤的个体风险因素，应该询问是否注意到有新的病灶，或者预先存在的病灶发生了变化，为了查找可疑的病灶，对全身的湿疹是必须的，当然这一点需要我们患者自己去评估一下，我们需要看一看我们全身其他皮肤地方有没有出现新的值或者置，原来是出现了一些变化，包括我们全身的皮肤，毛发部位，口腔和生殖器黏膜，abcd标准。Abcd标准可以作为检查中肉眼分辨良性和早期恶性病变的指南。A这是我们质的形态不对称b就是边界不规则，c就是颜色变一地，就是直径大于6毫米，当然有些指南上说是大于5毫米，有些学者建议增加一的标准，当然啦，我们觉得有很多种说法，有的说是不断的进展啊，有的是突出于皮肤啊，比如说是增大的，当然了，我们觉得不断的进展这个说法更为恰当，可以理解为它的大小，形态颜色，肿物表面或症状的多个要点的变化，任何关于症状改变的病史，对于制定适当的治疗方案和减少切除范围都是至关重要的。注意的是，不是所有的黑恶性黑色素瘤都是符合以上所有标准的，而一些其他的疾病比如说溢脂性角化病，或者化脓性肉芽肿，也可符合部分以上的标准，然而，如果同时符合ab CD或一标准，需怀疑黑色素细胞病灶早期的恶变，在可疑病灶的周围区域检查色素病变是很重要的，对于多发字尤为如此，每个患者自在皮肤镜下都具有独特的表现模式，一处病灶表现不同，对于诊断黑素瘤是非常重要的，一旦可疑临床病变被发现和确认，体格检查还应包括区域淋巴结以及引流区域淋巴结的触诊。
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我们说对于皮肤恶性黑色素瘤的诊断，有一个是非常重要的一点，就是我们说的活检，临床诊断需及时行评估，活检证实，活检中应该按照标准将整个病灶切除，因此可以黑色素瘤病变的切除范围应该包括病灶外两毫米或三毫米正常的皮肤，垂直切除范围，则应该达到皮下的脂肪组织，更大的切除边缘可能导致局部淋巴管的受阻，继而干扰正常的淋巴结检测，因此应该避免使用刀片削甲切除或部分切除术，一般不推荐，即使这些数值并不预示着对预后有不良的影响，但是皮肤更深层次有残留沉积的黑色素瘤。有可影响肿瘤深度和水平尺寸的准确的判断，然而，对于在面部的粘膜的，或者说字段的范围广泛的，肿瘤进行部分切除或打孔活检也是可以接受的，所以我们说，黑色素瘤的诊断确诊需要通过及时的皮肤活检，治疗的标准为整个病灶的完整切除或扩大切除。
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