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三甲
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大家好啊，那么因为最近呢便秘的病人比较集中，后来我想呢，简单录制这么一段，便秘呢，因为随着这个生活质量的提高，人口老龄化的问题呢，越来越成为一个很重要的卫生健康问题，特别是老年人排便的是他们非常苦恼的一个问题，而且便秘呢跟很多的疾病都有关系，啊，我们是不是会听到比如说著名的相声演员马季先生啊，因为心脏病突发去世了，非常可惜啊，那么它其中心脏病突发的一个原因也就是因为便秘，啊，在排便的时候过于用力，心脏负担过重诱发的，所以非常的令人惋惜，那如果便秘缓解的好呢，可能就不会有这么一个严重的事件出发，因为这个排便啊，我们从小一出生大家就自己就学会了排便，可以说。可以说排便也是人类一个本能的活动，又加上呢，这个排便呢比较脏啊，传统的文化都觉得不值得去，谈不起去谈，对再一个呢，就觉得以前那个生活水平低的时候，大家就觉得我部长啊部长大毛病还是小问题，影响生活质量的一些症状就不理它了，但是就像刚才提到随着生活条件的改善，人们对生活质量要求越来越高，而且慢慢认识到便秘，可能跟很多的临床状态有关，对啊甚至能引起一些严重的问题，啊，而且生活质量的关注越来越多，所以呢，厄我觉得便秘还是非常非常有必要去跟大家谈一谈，尤其在中国便秘的治疗极其不规范啊，随便用点药，结果呢开始还好，后期弄的这个便秘越来越明显，而且带来一堆的并发症。堆的并发症啊，我们在临床是不是见到那么对于老年人特别女性尤其多见啊，在中国我相信啊，相当一大部分的人群都会经历过便秘，尤其是长期慢性便秘啊，还是一个非常重要的问题，那下面我们就想从这个它的临床意义啊，怎么诊断他有什么类型，到底什么是便秘？我怎样治疗才是一个长期合理有效的方法，啊，我们作为分别呢做一些介绍。
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那么这些年的研究呢，就发现啊，那么便秘可以引起很多的临床状况，排便实际上是一个非常复杂的这样一个神经肌肉活动啊，排便的时候啊人啊，不管是座位还是吨位，首先呢腹肌要用力啊，肠道要用力提供一些动力，把这个大便往下推，同时呢，神经反射肛门括约肌呢要松弛，把这个闸门打开排出去，同时隔肌有收缩让腹压增高，这是一个整体的协调运动。啊，在这个动作当中呢，其实我们是要用力的，这就会增加心脑血管，特别是心脏的负担，所以你看现在在心血管的病房里面，常规是要通便的，就是不要让这个便秘这些用力的动作加重心脏负担，使得本来就缺血的心脏出现更严重。梦的世界，那么除了这个跟心脏的相关性之外，便秘可以引起胃肠道微环境功能的改变，对生活质量影响也很大，一些肝病的病人如果排便排不好就会诱发肝性脑病，而且便秘跟皮肤也很有关系，有一句话叫排毒养颜，的确在一定道理上是很有道理的，比如说啊，如果毒素不能很好的排出去，那么这些毒素可能就要走别的通道，这个时候皮肤呢，就容易暗黄，容易长一些斑，所以在皮肤科包括一些美容的中心，的确有清肠的这么一个项目，对另外便秘呢，可以使得肠道的微环境肠道菌群发生异常的改变，那么这些年发现这个肠道微环境跟很多很多的疾病都密切相关，啊，甚至我们常见的糖尿病呢，人的胖还是瘦了脂肪。脂肪肝了，等等这些肠道微环境啊，都发挥了很重要的作用，所以保持一个啊通畅的排便啊，不管是生活质量还是疾病防护都是非常重要的，那么说到这个排便，我们一般认为如果一个人1~2天货才一次，或者一天排2~1~2次，我们都认为他是正常的啊，并不是说大家都要每天都排一次成形便，这个不一定，那么一般的大便性状我们是觉得啊，黄色和黄色都可以申请跟你饮食有关，可以是条形可以视啊，短条形啊，也可以稍微干一点，这是一个完全宽松的这个区间，只有过于干燥或者过于稀的时候才认为是个病理状态，我们称之为腹泻或者是便秘。
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那么便秘有哪些类型啊？他到底什么是便秘？最早啊，大家字里行间能感觉到这个便秘便是大便秘呢，肯定不是现在秘密的意思啊，否则就成大便的秘密了，这是解释不通的，这个秘密呢有点像以前我们说的武林秘史啊，还有一些孝庄秘史，很少见的罕见的啊，一些历史，所以这里意思是少，所以最早大便便秘是指什么？是指大便少过好多天才解一次解出的大便量也不多，很干燥，啊，后来呢它的外延就延伸了，目前认为便秘有三个类型，第1个类型叫慢传输型的便秘，就是因为肠道蠕动慢，大便里的水分都被肠道吸收了，所以它就比较少，体积缩小比较干燥，当然你饮食和摄入不足也可以引起类似的改变，啊，这叫慢。便秘表现为几天才一次，每次量少大便干，这是他的特点，第2个呢叫排便障碍性，以前叫出口梗阻性，就是我的大片并不少也不应，但是我把他从肛门里挤出来的时候就很困难，老是拉不干净，拉不痛快，肛门口老是刺激的感觉，对这些病人非常痛苦，我们叫排便困难或者障碍性，实际上就是我之前提到的这个裁定的时候是一个整体的神经肌肉的协调活动，而这些病人是排便动作本身出现了问题，必须要经过训练才能恢复它良好的状态，那么第3个类型是一个混合性就是它既有到慢传输型的特点，大便少大便干大便好多天一次也有排便障碍，就说我用药或者我某天状态好注意饮食大片出来了，但我还。他太软了，但我还不干净，对这种事最麻烦的类型，那么第3行混合行啊，多数都是因为早期是个简单的慢传输型，结果呢，没有很好的防治，那么就造成了肛门口或者骨盆盆底的这些肌肉受到损伤，继发了啊，一些排便障碍性，所以从这个意义上来讲，我们经常建议病人便秘呢，一定要找出，避免他进一步加重或者引起其他类型的排便障碍，那会治疗起来是非常困难的。我们在临床上也时不时的碰到一些这个出口梗阻，大便排不下来，这些病人都非常的痛苦，治疗呢也很困难，所以还是希望大家如果有便秘早点处理，养成好习惯就可以避免很多的问题。
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好便利，怎么诊断呢？其实啊，便秘呢最简单的诊断就是症状诊断，刚才我提到那么对于慢传输型便秘，如果你可能三天甚至更多排一次大便，我大便很干硬，最干的是一个球一个球，像羊粪球一样，或者是他仅仅管是一块一条，但是非常干燥，有一些干裂的这个纹路在上面，干的时候我从大肛门里把它挤出来就阻力很大，所以你会觉得很费劲，对，是这种感觉，那这就是便秘，而且其实他是个慢传输型，那第2个类型就是我大便不硬啊，可是我把它挤出来好困难，肛门口老不收费呢，排不干净，唉，这次出口梗阻型便秘，如果你两种类型都有，我们叫做什么我们叫做混合性，那么这个分型主要是针对什么针对没有什么特殊的病变引起的便秘啊，那么。啊，那么它就叫功能性便秘，但是在临床上也还有一些因素引起类似的改变，比如说肿瘤，在大厂或者结肠长了，肿瘤这个时候煮噻，这个粪便排出去，那就它就会引起肚子胀啊，大便排得不畅，大便少，排完了以后肛门还刺激，但这些病变常常有便血，大便形状改变，体重的改变等等一些不好的伴随症状，这个时候如果你去做肠镜做B超做CT就会有阳性的发现，还比如说有些病人用药，比如说我吃的钙离子拮抗剂补着钙或者是一些神经系统的药物，精神系统的药物等等，结果我发现最近大便发生了变化，干燥了，这叫药物相关，因为有很多药物可以，尤其你的饮食生活的改变可以引起肠道蠕动的减慢导致的便秘。那么还有一些本身的疾病，比如说帕金森病是神经系统疾病，它本身就会影响胃肠道的神经和肌肉，这个时候那也会引起便秘，等等这些，好吧，我们在临床上一般呢是建议啊，一些便秘的病人，特别年龄超过40岁以上的病人，最好还是做一些基本的血液检查，大便化验，做做B超肠镜，把一些常见的原因排除了之后再诊断是个功能性的便秘，这样呢，大家长期防治起来比较放心，因为这些年呢，大肠息肉结肠癌也是中国越来越多见的疾病，作为一个这个健康防护也是做一些检查也是必要的。
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那治疗呢是最重要的，我觉得治疗要分这么几个方面，首先呢，基础治疗，比如说要多喝水，水分都没有，大便怎么能软下来呢？我们这喝水一般是建议什么，因为人和人的状态不同对吧，喝水量可能又不一样，但是我觉得一个简单的办法就是如果你的小便是比较淡的颜色，说明机体是不缺水的，如果他发黄说明他在浓缩就说明机体是缺水的，啊，所以这个办法呢，判断是比较好，第2便秘的喝水可能有一点技巧，就是最好是复合式的喝水，也就是说，我是一杯咕嘟咕嘟下去可能更好，但是如果像喝功夫茶那样可能更多的吸收入血，经小便走了效果可能就差一点，第2个要适当运动，啊，多散散步，这个消化道最好的运动就是比较舒服的，有氧运动过大的体力消耗也。以消耗也不利于消化高，因为这些血液都跑到骨骼肌肉去了，消化道受到抑制不动也不好啊，这是这样，在一个饮食应该是多吃一点新鲜的蔬菜水果，因为这里面纤维素很多啊，容易啊，这个大便的量容易多，容易刺激肠道蠕动啊，这个非常重要，而且要养成定时排便的习惯，就是说我每天定点排便要从一个生物钟这是最好的，尤其是早上可能效果更好，不要我想解大便我去接，没有我就不去，最好每天有一个这个比较规律的习惯，那么还有一个就是用药的问题，那么在中国主要便秘了，大家很喜欢用一些中药通便灵拉马润藏满了芦荟胶囊啦，排毒养颜啦，等等这些，那么这些药呢短期没有问题，但是不希望大家长期频繁的使用，因为这些中药尽管很便宜很容易拿到，但是它里面有一些刺激性。灯控类的物质时间长了，大便短期有效，长期越刺激越是软塌塌的，效果不好，而且容易得结肠黑变病等等问题，那么现在世界上最推荐的几个通便药物都是西药，比如说如果糖，比如说聚乙二醇4000，我们学名呢，如果它就是杜密克乳果糖口服液，基于24天就是放松或者舒泰清这些，他们是很温和的啊，软化大便的，这个即使长期用也没问题，还有一些促动力药呢，现在总体效果还不是很好，有一个要求普芦卡必利还可以，但是现在还没进到基本医疗目录啊，以后再给大家推荐吧，那么便秘治疗的目标是希望大家就是我一两天解一次软便我很舒服就可以了啊，这就是你的目标，可以根据这个目标自己调整加减用药，啊，一定是一个综合的合理的治疗。
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