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嗯最近在门诊，嗯，经常看到一些，因为甲状腺切除了，来门诊开药开这个甲状腺素的，这个药的病人，然后问他们是因为是甲状腺癌切除了吗？他们说不是良性结节，嗯，所以呢，今天就跟大家聊一下什么样的甲状腺结节需要做手术，并不是所有的甲状腺结节都需要开刀。
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嗯，目前呢，随着B超技术越来越先进，然后呢B超呢也应用越来越广泛，嗯，从B超中发现的甲状腺结节的概率是20%~70%，这都是已经有文献报告的，这也就是说呢，你身边有10个人，其中呢就有2~7个，有甲状腺结节，这个概率是非常高的，但是其中恶性结节是非常少的，不到5%，而且呢良性结节，一般不会转变成恶性结节，所以说梁庆杰在不引起症状的时候做手术是没有必要的，包括射频消融，如果良性结节没有症状，也没必要去做射频消融。
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那么什么样的结局才需要去做手术呢？嗯，主要是有以下4.8, 第1点，就是这个结节怀疑恶性，然后呢，经过细针穿刺确诊为恶性结节的时候，这个时候需要做手术，第2种情况呢，就是这个节跟这个结，嗯有自主的功能就是其余的甲状腺正常的甲状腺甲状腺组织是正常的，他不会分泌过多的甲状腺素，但是这个结节呢，它的是自主高功能它这个因为这个节你得了甲亢，这个时候呢，嗯，是需要做手术的，嗯，当然这个时候呢也可以选择慎重的去选择射频消融，嗯，第3种情况呢就是这个结节太大，出现了一些压力。这么多，嗯，大家都知道这个甲状腺在脖子这个地方，脖子这个地方本身空间就很小，而且甲状腺呢临近那个气管食管，如果出现，我们甲状腺结节比较比较大，他就出现一些压迫症状，比如说压迫气管出现呼吸困难，压迫食管，就会出现吞咽困难出现了，这是这些症状的时候呢，需要做手术，嗯，第4种情况呢就是这个级别啊，虽然没有出现压迫症状，但是它往外长嗯，影响了美观，出现了大脖子病，比如说以前的大脖子病影响美观的时候也可以做手术，主要就是以上4点的情况需要做手术，其他情况可以不做。
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嗯，前面我已经说过了，嗯，就是最近的日本，嗯库玛医院宫内教授在这个世界外科杂志上发表了一篇文章，就是他们从1993年启动了一个研究，就是将符合条件的一些甲状腺微小乳头状癌，然后分为分为两组，有一组呢是手术组，另一组呢是观察组，然后最后随访呢，嗯，这两组，嗯，观察组呢，只有一小部分，那个甲状腺癌呢，因为肿瘤的长大，或者已经出现了淋巴结转移转转去做手术，而大部分甲状腺癌的病人呢？他的甲状腺癌最早5年10年的时候呢，它在甲状腺癌不会增长，嗯，所以呢，说明这个甲状腺炎是一种惰性的甲状腺癌，增长得非常缓慢。嗯，所以呢，这个甲状腺癌也，有的甲状腺癌呢也不需要急着做手术，嗯，但是呢，不需要做手术，一定要符合以下4个条件，第1个条件就是一定要对甲状腺癌穿刺病理证实为甲状腺乳头状癌，而且呢小于一个厘米，第2点呢就是这个甲状腺结节穿刺了没有，虽然是乳头状癌，但不是特殊的亚型具有侵袭性的亚行就是得病理科医生来判断，第3点呢，就是这个节不客气，气管食管，神经等等，如果这个级别靠近气管血管神经，它一旦长大他就会损伤神经，这都是不可逆的，嗯，第4点呢就是颈部B超呢，没有淋巴结转移的表现，只有。就全部满足了这4个条件，嗯的甲状腺癌才可以谨慎的去观察，谨慎的去观察，每三个月复查一个B超。
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还有一点就是，为什么不要盲目的去做手术呢？因为手术也是有风险的，本身这些结节并不影响你的生命，并不影响你的生活质量，干嘛要去做呢？做这个甲状腺手术的风险，第1个呢有主要有以下几个风险，第1个呢就是做完手术之后，有很多病人需要吃这个甲状腺素，外源性的补充这个甲状腺素，第2点呢就是神经损伤，嗯，喉返神经，因为甲状腺后面的就是和反应神经一旦只能和反神经了，就会面临着声音嘶哑，第3点呢就是甲状旁腺损伤，如果甲状旁腺损伤的人就会出现低钙血症，低钙呢人就会抽搐，需要外源性的补充钙，点呢就是在脖子上留一个疤痕。
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嗯，总之呢，就是随着B超的广泛应用的甲状腺结节的检出率在逐年的上升，检出率呢，刚刚我已经说了是20%~70%就说呢，你身边有10个人就就有5个人左右，有这个加上去解决，所以呢，大家就更没必要去担心这个甲状腺结节了，所以说呢，发现了甲状腺结节，大家都不要紧张啊，嗯，而且呢，目前有研究已经证实，这个甲状腺良性结节呢，是跟甲状腺恶性结节根本就没有关系，也就是说呢，这个良性结节不会转变成恶性结节，所以呢，大家不要因为这个无害的这个甲状腺结节还是盲目的去把自己自己的甲状腺给切掉了，嗯，这样是非常不值得的，所以说呢，刚刚上面我已经说过了，只有只有以上4种情况下才需要去处理这个角色。这些第一呢是怀疑恶性，第2个呢是甲状腺呢，这个节激发了甲状腺功能亢进，第3个呢是这个结节太大了影响美观，第4个呢是甲状腺结节太大，出现了压迫症状，压迫气管压迫食管等等，就这4个情况下才可以做手术，那就问了那大夫我不做手术，是不是可以做这个射频消融呢？嗯，不是，如果这个甲状腺结节是恶性结节，射频消融的范围是不够的，它只针对这个结节做了烧掉这个结范围是不够的，第2点呢，如果是良性结节根本就没有去必要去做这个射频消融，就是需要定期复查就可以了。
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