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三甲
以下内容为语音转文字，不保证准确，仅供参考
胆囊结石是肝胆外科的常见病多发病，在当今互联网时代，很多患者在来医院之前都会上网搜一搜，结果一定会发现各种所谓的保胆手术占据了各种网页的头条，这种既能取出结石又能保留胆囊的手术方式，非常迎合普通人的心理，对于不懂医学常识而又急于治病的患者具有相当大的诱惑力，但是当患者到正规的大医院就诊时，往往得到的答复却是反对保胆手术，这是为什么呢？难道大医院的医生技术不够高？还是思想观念不够新，当然都不是，今天通过好大夫网站的语音换掉，我来跟大家聊一聊，保胆取石手术到底存在哪些问题。
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保胆取石的宣传总是强调胆囊有多么重要，但是胆囊真的有那么重要吗？下面听我来介绍一下，胆汁是由肝脏分泌的，这一点很多人都不是很清楚，肝脏分泌的大部分胆汁都是直接经过胆管流入十二指肠内，只有一小部分临时储存在胆囊内进行浓缩，人在进食过程中胆囊收缩，浓缩的胆汁排入十二指肠帮助消化，所以胆囊主要功能就是储存浓缩和排出胆汁，就像河流中的一个水库，发挥胆汁中转站的作用，胆囊被切除后，只要肝脏功能正常，胆汁的分泌就仍然是正常的，只是胆汁会由间断排入肠道，转为持续排入肠道，另外，党总管在胆囊被切除后可代偿性。在一定程度上可以部分代替胆囊的功能，因此，胆囊被切除后，对消化功能影响并不大，在没有胆囊的情况下人们照常可以很好的生活，而对于胆囊结石的患者来说，尤其伴有急性或慢性胆囊炎的患者，此时胆囊的功能往往已经不再正常，此时为了解决节食带来的危害而切除胆囊，是不得已而为之，是以小的损失换取更大的利益，如果这个时候通过保胆手术保留了一个不正常的胆囊，不仅对身体没有好处，反而增加一次手术的痛苦，将来还要面临结石的复发，甚至再次手术，显然是得不偿失的。
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胆囊切除术已经有100多年的历史，最早于1882年由德国的外科医生开展，在100多年的临床实践中，无数的患者验证了其疗效的确定性和手术的安全性，保胆取石手术的开展，要更早于胆囊切除术，但由于结石的高复发率和胆囊癌变等并发症，所谓的保胆手术很早就被国外所废除，目前在国外的教科书和杂志上，几乎找不到任何支持保胆手术的相关内容，而近年来，国内涌现出来的大量的保胆手术的网络宣传，无论再怎么强调高科技新技术等噱头，其本质都是经济利益驱使的虚假宣传而已，因为所谓的保胆取石手术，从来就没有被国际主流观点认可过。
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胆囊结石的形成原因非常复杂，虽然全世界做了很多研究，但至今胆囊结石的形成原因仍不完全清楚，目前主流观点认为，胆囊结石属于全身性代谢性异常，包括高血压，高血脂，糖尿病，肥胖，脂肪肝等，这些都是脂类代谢紊乱的病理基础，并且与人们的生活习惯，饮食习惯等密切相关，因此，胆囊结石不仅仅是胆囊这一器官本身的病变，更是一个全身性的疾病，凡是造成胆结石发病的因素，都可能导致保胆取石后结石的复发，不会因为保胆取石，取出了结石，而改变了胆囊结石的发病机制，换句话讲，目前的身体状况既然能长出结石，那么紧紧。取出结石，保留一个生长结石的温床，那么将来再长结石的概率一定是很高的。
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在这里需要先强调一个问题，并不是所有的胆囊结石都需要做手术，这一点很多人都不清楚，目前主流观点认为，如果胆囊的大小形态功能都正常，胆囊结石没有引起任何症状，这种事不需要做手术的，在胆囊结石的人群中，这种所谓的静止性结石并不少见，也有些胆囊结石的患者症状相对较轻，仅仅表现为轻度的腹胀和消化不良，而没有明显的腹痛，对于这类症状轻微的患者，也可以使用各种药物来控制症状，保留胆囊的功能，完全没有必要去手术，更没有必要去接受这种不可靠的保胆手术，事实上，目前很多所谓的保胆手术的成功案例，原本就是不该做的手术，如果你仔细。你看看保胆手术的要求条件，你就会发现，凡是满足所有条件的患者，根本就是不需要治疗的，既然不需要治疗，何必再去接受保胆手术呢？
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胆囊结石经常会伴有胆囊的炎症，而且二者互为因果，节食使胆囊的炎症加重，而胆囊的炎症反过来会促使结石的形成，这早已成为外科医生的共识，也是常识，所以有炎症的胆囊并不是一个正常的胆囊，而此时通过保胆取石手术将结石取出，则保留了一个不正常的胆囊，将来结石复发的概率一定是高的，迄今为止国内外大多数的临床研究报道，保胆取石手术的复发率高达20%~40%，这么高的复发率怎么能够被正规医院的医生所接受呢？一旦复发就意味着保胆手术的失败，患者需要承受额外的身体创伤，额外的时间和经济损失，还要承受心理的折磨，以及不得不接受再次手术。我本人就亲自接手治疗过至少数10例保胆手术后需要再次手术的患者，其中更为可怕的是，部分保留下来的胆囊已经癌变，胆囊癌属于恶性程度非常高的肿瘤，一旦发生会大大缩短生命，已经有确切的证据提示胆囊癌和胆囊结石，慢性胆囊炎是密切相关的，而那些不加选择就做的所谓的保胆手术，其实就是埋在身体里的一颗定时炸弹，这个危险很容易被忽视，因此我再次强调，不要再为所谓的保胆手术所迷惑了。
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前面已经介绍过，并不是所有的胆囊结石都需要手术治疗，那么到底哪些胆囊结石需要手术切除胆囊呢？目前主流的观点认为以下几种情况需要尽早手术治疗，第一，由胆囊结石发作的典型临床表现，包括腹痛，发热，长期的消化不良等辅助检查确定胆囊结石合并胆囊炎，第二，充满型胆囊结石或瓷化胆囊，这类患者即使没有症状也应尽早手术，因为这种情况导致胆囊癌的风险是比较高的，第三，急性化脓性坏疽性和穿孔性胆囊炎，因为胆囊炎症非常严重，所以必须手术治疗，第四，慢性胆囊炎反复发作，非手术治疗。然后无效，胆囊功能受损者，如果你对上述几种情况不能很好的理解，不知道自己是不是属于上述几种类型，那么建议你一定要到正规的大医院肝胆外科就诊，有经验的医生会帮你评估，到底是不是需要手术治疗。
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切除有病变的胆囊，能够彻底解决胆囊炎反复发作，继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，胆囊癌等各种严重的并发症，从根本上解决了患者的后顾之忧，收益远远大于损失，而所谓的保胆手术，即使能够完全取出结石，如果保留了一个不正常的胆囊，结石再次复发甚至面临再次手术，后果还是比较严重的，而一些所谓成功的保胆手术的案例，其实是把一些根本不需要做手术的胆囊结石通通做了手术，这对于患者来说也是非常不道德的，所以我的观点是，不需要的手术就不要做，而一旦需要手术，就一定要选择正规的手术方式，说得更确切一些，所谓的保胆手术，弊大于利。我坚决反对。
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