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三甲
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大家好，我是汤锐医生那么今天主要给大家讲的是像，也就是我们老百姓常做的小肠气，那么应该说算这个病很常见，应该说他的治疗上来说原则也很清楚，主要是手术治疗，那么在手术过程手术的选择方面，其实我们从医生的角度，从患者的角度都会面临很多选择方面的问题，那么这里面我们就会牵涉到一个个体化的治疗，那么今天我主要是想给大家讲一下老年患者的手术选择方面的一些问题，同时这里面也会带来几个病例，和大家一起分享。
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首先是第1个问题，为何老年人容易得小肠气，那么做手术我们要考虑哪些因素，应该说是从本质上来说，也就是身体的腹壁上出现了一个伯乐出现了一个动向，我们将里面的场馆通过，通过这个洞往外钻出去形成一个肿块，那么这个就是一个单，那么应该说为什么老年人常见的应该说，随着年龄的增长，我们腹壁肌肉的强度就会逐步薄弱，那么步入到一定程度以后，这个地方就会出现一个确诊出现一个孔，那么相对而言我们服务的最低位就是位于我们腹部和大腿之间的腹股沟区，所以说相对而言服务生最多，那么老年人也是我们服成人腹股沟疝，最常见的一个发病人群，那么饿，从手术的角度来说，因为患者是老年人，所以呢，我们在手术方案。你的选择方面，其实一方面要考虑肾的情况，另外一方面要也要考虑到啊，这个老年人是不是有各种各样的慢性疾病，这些慢性的内科疾病对我们手术，是不是有影响，那么因为我们从总体而言我们手术现在主要是分为两大类，一类还是传统的开放手术，就是开刀做手术，在算出来的地方做一个开一个刀口进行手术，那么另外一方面大家近年来听得比较多的就是通过腹腔镜打孔做一个微创的手术，那么对于老年人肾脏的人来说，其实说饿？是不是选择哪种手术？那么这里面还是会有一些考虑，那么，比如说，对于一些身体很健康的，没有什么慢性病的病人，也没有做过大手术，那么我们首选是开腹腔镜的手术，就是腹腔镜微创手术，但是如果是一些对于一些高龄的老年高龄老年患者或者是，嗯。大幅做过一些大的手术，膀胱癌，前列腺癌，大肠癌的手术等等，那么这个时候我们相对来说就会倾向于选择开刀开放的一个手术进行，那么另外，嗯，从手术的角度来说，我们现在的手术方式都是一个打补丁的方式，那么就就是在这个位置用一块材料，进行一个组长进行一个修复，但是对老年人来说，那么应该说我们修补得牢固，是第1位的，很少会考虑生育，那么在普遍的选择方面，一般来说我们就会选择价格相对低点也相对比较牢靠的和正片进行修补。
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接下来我们就举几个例子，那么首先一个例子，那个王老婆南京77岁，那么两面都有小长期两面都是腹股沟疝，那么发现到现在一年多，那么平时身体也很健康，除了有高血压，那么通过吃药控制以外，其他也没什么慢性病，那么也没有做过腹部的大手术，那么在这里那个我们选择的一个手术方式，就是一个双侧的，腹腔镜下的微创的一个涉案的武装力修补术，那么为什么会这样去选择呢？那么应该说首先那么他尽管年龄有77岁，但是我们现在应该说平均寿命延长了，很多老年人尽管年纪不小，但是身体其实都还是不错的，也没有什么太多的那个心脏啊，肺啊，糖尿病等慢性疾病，所以说腹腔镜手术还是适合的，那么另外呢它是一个双侧的一个。5个单，那么我们开放手术的时候那么双侧腹股沟，应该说都是位于左侧右侧各一册，那么如果我们做一个开刀的手术的话，那么就需要病人在左侧和右侧各做一个切口，那么应该说这个时候，开放手术的话，创伤相对来说还是不小的，而我们腹腔镜的一个微创手术，那么我们是在腹壁上打三个孔，那么无论是单侧的手术还是双侧的手术，那么都是打三个孔来解决，所以说对于王老伯这样的例子的话，那个双侧的单那么相对来说做腹腔镜的手术是获益最大的，所以说对他来说我们就选择一个双侧的一个强劲的一个微创手术来进行解决。
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然后我们再讲第2个病例，那么李大叔男性67岁，发现一侧右侧出现了一个腹股沟疝小肠气，那么病势应该说不长，也就发现了半年左右，那么虽然也不大，平时身体应该说还可以，但是有糖尿病，那么通过饮食和药物的控制，血糖基本上就控制在6~7左右，那么也没有做过腹部相应的一个大手术，心肺啊也没有什么区别，那么对于他我们选择的还是一个腹腔镜的一个微创手术，那么应该说，为什么这样选择呢？应该说他67岁身体条件各方面也不错，那么算也不大，那么从手术角度来说，通过腹腔镜应该说是一个比较容易做的手术，那么另外呢，这里面还有一点就是说他有一个糖尿病，当然那么老百姓大家都知道，有糖尿病的病人伤口相对来说不容易长好啊，这方面的。情况比较多，那么相对来说我们腹腔镜和开放的手术不同，开放的手术室在，嗯，就是说虽然突出的地方虽然有一肿块的地方，那么做一个4~6公分的一个刀口，然后去找到这个，找到这个洞，然后进行修补，那么相对来说这个地方的伤口比较大，那么相对应而言，伤口的感染还是有一定的概率，那么特别是对糖尿病的病人，而如果我们做一个腹腔镜的一个手术，那么打了三个孔，一个是在肚脐的位置，另外两个是在肚脐的平面或者是肚脐的下方，那么应该说也不经过原来的单的一个位置，因为站的位置相对来说离那个会阴部比较近比较脏，那么在上面的位置打洞相对来说孔又小，所以说感染的概率就会很低，术后的恢复也相对来说会很快，所以说对于李大叔这类病人，那么我们。也会选择一个腹腔镜的微创手术来进行解决。
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接着是第3个病人，可能也是一个男性96岁，那么这个老先生散的历史就比较常发现，单到现在已经有15年了，那么单也很大，一开始这个算是能够自己收回去的，但是近六七年那么这个市场变成了一个难复性疝，那也就是说，不管是躺着还是站着这个像都都在那里，而且随着时间的延长也慢慢进入连云港，那么另外呢，他在5年前，那么因为膀胱癌做过一个康复外开放的膀胱癌的一个手术，那么对于他来说那么我们就选择的是一个开放的一个就是说腹股沟疝的一个修补手术，那么这里面原因最主要是什么呢？第一它是一个并是很长的，一个巨大的难复性疝，应该说在我们服务站里面，这个是有一定难度的一个手术，那么如果我们通过腔镜做相对来说。损伤肠管分离冶炼这个方面的难度比较大，那么这方面从这个角度来说，它是适合开房做那么，另外呢还有一点，他在5年前做过一个开放的一个膀胱癌手术，那么因为是应该说这个刀口就在下属的一个症状，那么应该说膀胱癌的手术也是一个下腹部蛮大的手术，所以说呢，嗯，在我们善和膀胱这个角度来说，其实我们在饿，修补的过程当中这两个手术的界限当中，分离的界限当中确实是有一些重叠的区域区域的，那么另外下腹部做过大手术，如果这个局部如果腹腔里面参观要念的话，那么再通过腹腔镜手术的话，有时候就会变得困难，那么相对来说从这个两点角度来说，那么应该说饿，他做开放手术是更加适合，当然有些病人会问，那个我下腹部确实做过手术，我做过阑尾手术。做妇科的那个卵巢囊肿的手术，或者是剖腹产过那么是不是那个腹腔镜手术不能做就一定要做开放手术，这个病不是这样，那么应该说刚才我说的那些阑尾啊，晚餐当中对手术应该说都是相对比较小的手术，那么对下腹壁的一个影响，对腹腔里面餐馆的恋人的可能性相对来说都比较小，所以说做过这些小手术的那么一般来说，腹腔镜手术都还是能够做，那么另外也包括有一些上腹部的一些手术，那比如说胃的手术，胆囊的手术，那么一般来说，大部分情况下腹腔镜手术还是能做，但是对于刚才像我刚才说的这个例子，又是大又是不能回复，又做过下腹部的一个膀胱癌啊，或者肠癌等大手术，那么相对来说腹腔镜是不适合的，更适合开放开刀的手术。
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在接下来一个病例那么是一个86岁的老伯伯，那么也是一侧的小长期，合并是两年多，但是呢，这个86岁的老人呢，还是有一些有一些特点，体质相对来说比较虚弱，那么有冠心病是由高血压，是那么以前年纪轻的人年纪轻的时候大量抽烟，那么现在也有老慢支炎肺气肿，同时他还有一个驼背，那么这个时候我们手术相对来说，对他而言那么应该说存在的困难就比较多，所以在在他身上我们就会选择一个开刀的手术，从事麻醉方面那么也会考虑做去吧，那么这个原因是为什么呢？前面刚才几个病人，前面两个病人那么选择的都是腹腔镜的手术，那么腹腔镜的手术刚才从优点上来说主要是创伤比较小，患者疼痛轻恢复比较快，但是在腹腔镜手术会有一个。而且因为要二氧化碳等气体，所以说我们就必须要做全身麻醉，那么对于身体情况可以的，那么全身麻醉，应该说我影响不大，因为这样的手术，应该说时间就比较短，一般来说也就40分钟左右，但是对于那个刚才说的这个86岁的老年男性，他她的心心脏肺都有都有问题，行为功能都不好，那么应该说如果这个时候，我们只考虑局部的微创，那么去做一个腹腔镜的一个手术，没有考虑他的全身状况，那么其实这个时候我们对他来说风险是相对较大的，所以说这个时候我们觉得还是用一个非全身麻醉的，开刀手术更加安全，那么同时呢，刚才还提到他有一个问题就是说他有驼背，那么我们知道那个如果是开放手术的话，麻醉的选择除了全马以外，那么我们还可以考虑做一个半身麻醉，应该说效果也不错，但就是因为它是投资。对的所以说，你要在驼背的病人身上打一个半身麻醉，对麻醉科医生来说，也是有不小的挑战和风险的，所以说他的情况，那么我觉得做局麻的手术可能更加适合，尽管均码的那个麻醉效果要比全麻和半身麻醉要差一点，但是对于一个算不大，对于一个全身状况不是太好的病人来说，那么相对来说芝麻对全身的影响应该说是最小的，所以说这个病人我们会选择局麻的一个开刀的一个开放手术，所以说总体来说我们老年人是非常的常见，那么我们考虑的时候，除了单的本身情况，一定要考虑它的一个全身的情况，全身的情况，首选尽管是5000，但是高龄的老人还是要根据情况，选择适时开放，还是腹腔镜手术？
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