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三甲
以下内容为语音转文字，不保证准确，仅供参考
胆囊结石属于肝胆外科的常见疾病，但不同的患者病情差别非常大，有的人虽然有结石，但常年不发作，甚至终身与结石和平共处，也有的人会因为小小的胆囊结石被折磨得痛苦不堪，甚至出现生命危险，在治疗方面也存在很大的差别，有的需要尽快手术，有的可以药物治疗，也有的暂时不需要治疗，正是因为病情千差万别，所以对于没有医学知识的患者来说，经常会产生一些疑问，今天通过好大夫网站的语音换叫我来跟大家聊一聊关于胆囊结石的一些常见问题。
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胆囊结石长期存在，反复刺激胆囊粘膜，往往会引起胆囊粘膜的炎症反应，这种炎症都属于慢性炎症，产生的症状也比较轻，常见的症状有上腹部胀痛不适，食欲不振，消化不良，反酸嗳气等，有时候这种胀痛会牵涉到右肩或后背，发作频率有时每隔几年发作一次，有时几个月发作一次，也有时一个月发作数次，如果结石阻塞在胆囊出口处，胆囊内的胆汁不能顺利排出，胆囊就会产生很高的压力，胆囊壁的血液供应减少或停止，细菌就很容易进入并迅速繁殖，产生大量的毒素，这就是急性胆囊炎，急性胆囊炎可引起胆囊内化脓，胆囊壁坏死，甚至穿孔。
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结石阻塞在胆囊管或胆总管末端，使胆汁无法通过，人体就会自然产生一系列反应来克服它，如胆囊痉挛或胆总管下端括约肌收缩，如果用了很大的力量仍然不能排除结石，就会产生剧烈的疼痛，这就是所谓的胆绞痛，临床上经常遇到胆绞痛的病人，在疼痛数小时后或输液治疗后，疼痛突然消失，许多患者觉得既然不疼了，那就是好了，就不需要治疗了，其实这种想法是错误的，要不要治疗，需要具体看是什么情况，如果疼痛消失是由于结石全部排出的结果，那就真的不需要治疗了，但实际上这种运气好的情况很少发生，绝大多数是由于结石暂时离开了阻塞的部位，在一定条件下。不进食油腻食物，疲劳饮酒等情况，结石又会阻塞胆管，胆绞痛还会再次发作，所以只要结石存在就要彻底解决它。
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胆汁是肝脏产生的，这一点很多人都不是太清楚，肝脏产生的胆汁通过胆总管排入肠道，如果胆囊结石随着胆囊收缩排入胆总管内，造成胆总管阻塞，则肝脏产生的胆汁就排不出去，压力增高到一定程度之后就会倒流入血液中，胆汁内的胆红素会沉着在眼睛和皮肤，表现为巩膜和皮肤的发黄，这就是所谓的黄疸，当然这个时候的黄疸只是临床表现之一，病人往往同时伴有剧烈的胆绞痛，结石引起胆汁排泄不通畅，肠道内的细菌就容易进入胆管，并大量繁殖产生毒素，人体就会出现寒战发热等反应，甚至造成化脓性胆管炎威胁生命。
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肝脏分泌的胆汁，经胆总管排入十二指肠，胰腺分泌的胰液，精仪馆也排入十二指肠，胆总管和胰管这两条通道是先汇合，在共同开口，一起排入十二指肠的，汇合的部位叫壶腹部，排入胆总管的小结石有时会阻塞在壶腹部，或胆管和胰管的共同开口处，损伤胆总管末端的括约肌，如果这种情况长期存在或反复发生，则造成胆总管末端狭窄和水肿，引起胰液排泄障碍，或胆汁反流进入医馆内，从而造成急性胰腺炎，这就是所谓的胆源性胰腺炎，严重时甚至可能危及生命。
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胆囊结石是胆囊癌发病的主要诱因，胆囊长期受慢性炎症和结石内胆酸盐的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变，国内外有研究统计，长期胆囊结石尤其是结石较大或充满型胆囊结石者，发生胆囊癌的概率高达3%~5%，而临床上见到的胆囊癌患者，绝大多数都合并有胆囊结石，胆囊癌的恶性程度非常高，治疗效果很不理想，所以长期胆囊结石的患者应提高警惕。
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从道理上讲，将结石打碎有利于排出，这也是多年以前发明冲击波碎石机的目的所在，但是后来经过国内外医学专家治疗了几百万例的结果却非常不满意，那么到底是什么原因呢？临床实践中发现，胆囊结石不太容易被击碎，许多患者经过反复多次的碎石，仍然不能将结石击碎，或者即使结石被击碎，大多数仍然没有小到可以排出的地步，反倒是碎掉的结石更容易造成胆囊管或胆总管阻塞，进而引起剧烈的胆绞痛，很多患者还造成了急性胆囊炎，急性梗阻性化脓性胆管炎，急性胆源性胰腺炎等严重情况，原本可能不是太严重的胆囊结石，经过碎石治疗反而成了威胁生命的被动情况。
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等副作用，另外长期用药费用比较高也是一个较大的问题，所以就当前而言药物溶石还没有取得令人满意的效果。
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得了胆囊结石就一定要做手术吗？答案是否定的，并不是所有的胆囊结石都需要马上做手术，目前主流的观点认为，如果胆囊大小形态和功能都是正常的，胆囊结石没有引起任何症状，而患者又比较年轻，这种情况是不必要做手术的，在胆囊结石的人群中，这种所谓的静止性结石并不少见，也有一些胆囊结石的患者症状比较轻，仅仅表现为轻度的腹胀和消化不良，而没有明显的腹痛，对于这类症状轻微的患者也可以先使用各种药物来控制症状，保留胆囊的功能，而不需要着急去做手术，那么哪些胆囊结石需要手术切除胆囊呢？目前主流的观点认为以下几种情况需要尽早切除胆囊，第一，有胆囊结石。发作的典型临床表现，包括腹痛，发热，长期的腹胀，消化不良等，辅助检查确定胆囊结石合并胆囊炎，第二，充满型胆囊结石或瓷化胆囊，这类患者即使没有任何症状也应尽早手术，因为这种情况导致胆囊癌变的风险比较高，第三，急性化脓性坏疽性和穿孔性胆囊炎，这类胆囊炎症状非常严重，必须手术，第四，慢性胆囊炎反复发作，非手术治疗方法无效，胆囊功能受损者，如果你对上述几种情况不能很好的理解，不知道自己是不是属于上述几种类型，那么建议你一定要到正规的大医院肝胆外科就诊，有经验的临床医生会帮助你评估到底需不需要手术治疗。
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胆囊结石的轻与重不是以结石的大小为判断标准的，这一点必须清楚，恰恰相反的是，有时小的结石反倒更容易阻塞在胆囊管内引起胆绞痛，货排到胆总管中，引起继发性胆总管结石，急性胆管炎，急性胆源性胰腺炎等严重并发症，所以千万不要认为结石越小，病情越轻或结石小就不需要治疗。
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老年人胆囊结石更容易发生胆囊穿孔，其原因分析如下，第一，由于老年人痛觉反应比较迟钝，临床早期症状和体征都不典型，导致就诊时间比较晚，容易延误治疗，第二，老年人免疫功能低下，应激能力下降，病情进展比较快，第三，老年人胆囊的张力减低，排湿功能比较差，节食更容易嵌顿在胆囊管或壶腹部，胆囊内压力增高，继发感染形成化脓性胆囊炎，再加上胆囊壁小动脉硬化使得供血不足，导致胆囊坏死穿孔，继发胆汁性腹膜炎伴中毒性休克，极易导致死亡，第四，老年人胆结石更容易癌变，第五，老年人合并的疾病比较多，比如心脏病。抵押等，一旦胆囊炎发作会诱发或加重其他的疾病，造成生命危险，所以老年人一旦诊断明确，在能耐受手术的基础上，应尽早行胆囊切除手术，那么对于一些老年人，如果胆囊结石没有症状，也需要积极手术吗？答案是肯定的，有调查发现，大约50%的无症状胆囊结石患者，在以后会出现症状，当然对于年轻的患者来说可以不着急手术，但是对于60岁以上的患者来说发病的机会更大，特别是合并有高血压，糖尿病，冠心病等疾病的患者，一旦发作急性胆囊炎或胆管炎，其风险将更大，所以无症状的老年患者，最好在身体状况良好时采取更积极主动的治疗态度，以免。在将来身体状况变差时突然发病，使得治疗变得非常被动，增大手术的难度和风险，也给患者增加不必要的痛苦。
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