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三甲
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近年来，随着大家对儿童心理健康关注的增加，越来越多的家长在对患儿心理健康噢出现疑惑疑问的时候，会在患儿来门诊就诊。在接下来的时间，我将和大家聊一聊儿童强迫症的相关知识，希望对大家有帮助。
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首先我们来聊一聊儿童强迫症的基本情况。那儿童强迫症叫沉沦场铺，镇上的多，青少年的乔木镇近年来有逐渐增多的一个趋势，有文献记载显示最小的强迫症患儿年龄是两岁！美国国立精神卫生研究所对70位连续就诊的话，关之后发现全部症患儿平均年龄为10.1岁，其中八类话啊发病，一七岁以前发病，业者的话，呢它的症状越类似于抽动秽语综合征。那我们提示可能！抽动秽语综合征是强迫症的特殊形式，以少年或青少年发病的患儿在症状上明显不一样。那在儿童心理发展的过程中，可能会出现类似强迫症状或仪式要的动作，比如走路数格子，反复折叠自己的手绢，睡前一定要把鞋子放在某个固定的位置，等。这种蛋有一定规律，或者北患儿赋予特殊含义的动作往往呈阶段性的持续一段时间后就会自然消失，不会给花儿带来强烈的情绪反应，不会影响儿童的生活！美国五个多发地区进行的流行病学调查显示，在所调查的18500名成人，终终身患病率是1.9%到3.3%，那在排除其他疾病之后，呢患病率为1.2%到2.4%左右，该患病率是普通门诊患病率的啊15到60倍，而且近1/2的患者在儿童或青少年期发病。
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一！儿童强迫症的病因和发病机制尚未完全阐述清楚，目前学者们认为儿童强迫症的发病以五个方面的因素有关系，一基底神经节功能障碍，通过ct正电子发射断层扫描神经递质和神经内分泌等手段得到的发现显示强迫症的症状，以额叶基底神经节环路功能异常存在十分密切的关系。在临床上我们会发现很多疾病发病的时候都会出现强迫症状，这些疾病有风湿性舞蹈病，肝豆状核变性，特发性和脑炎，后帕金森病，抽动秽语综合征等，他们都是基底神经节功能障碍的表现。二神经递质异常，目前临床上常用的抗强迫药如氯丙米嗪和夫妻听都是选择性五羟色胺再摄取抑制剂，他们通过有效阻断突触前细胞对武枪山弟子的回收而达到治疗的目的。所以学者们就推测强迫症15江山功能不足或水平下降，那要研究显示观察到强迫症儿童多巴胺能神经递质功能亢奋，以利他林苯丙氨这些精神兴奋剂过量使用时出现的强迫观念和强迫仪式动作有着非常相似的地方。三神经内分泌的异常！1988年有学者对高中生强迫症的流行病学调查，发现男性比女性发生强迫症的人数少，症状轻，强迫症状在青春前期增加，妇女月经前是强迫思维和强迫仪式动作增加，产后出现强迫症的都说明神经内分泌在改变，强迫症的发病中有着一定的作用！四心理因素精神分析学派认为儿童强迫症症状严于信，心理发展固着在张本期这一时期正是儿童进行大小便训练的时期，家长要求孩子顺从而孩子坚决不受约束的矛盾，这种矛盾在儿童内心引起冲突，导致儿童产生敌意，情绪死性心理的发育顾浊或部分工作在这一阶段强迫症状就是此期内心冲突的一个外在表现物！父母性格特征早在1962年有学者就认识到强迫症儿童多数生活在父母过分十全十美的家庭中，父母具有循规蹈矩，按部就班，追求完美，不算改变这些性格特征。啊
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儿童强迫症主要表现为强迫观念和强迫行为！两种类型，强迫症状的出现，往往伴随焦虑，烦躁等情绪反应，严重时会影响到患儿睡眠，社会交往，学习效率，饮食等！那在接下来的时间，呢我就和大家聊一聊强迫观念和强迫行为，强迫观念主要包括强迫怀疑，怀疑已经做过的事并没有做好，怀疑被传染上某种疾病等！强迫回忆反复回忆经历过的事情，听过的音乐说过的话，看过的场面等再回忆时，如果被外界因素干扰的话，他必须从头回忆，因为怕人打扰自己回忆而情绪烦恼！强迫性穷思竭虑思维反复纠缠在一些缺乏实际意义的问题上不能摆脱，比如反复纠结，为什么E1+1等于2，为什么树叶的颜色是绿色，而不是红色等强迫对立观念，反复思考两种对立的观念，比如好坏没瞅。强迫观念可以分为两类，一，针对刚刚发生的事，比如强迫回忆，刚刚关好的门总下有没有关好，啊期待将要发生的事，如家人要外出，总是担心在外面出事，遇到意外的强迫行为，包括强迫洗涤，反复洗手，洗衣服，洗脸，洗袜子，刷牙等，强迫计数反复数路边的数楼房的窗户，路过的车辆，行人的强迫性仪式动作，做一系列的动作，这些动作往往以好坏或者某些特殊意义的事情联系在一起，在系列动作做完之前，如果被打断的话，他要从头再做，直到认为满意才停止。墙布检查，反复检查书包是否代号。口袋中钱是否还在，门窗是否关好的。强迫行为也可以分为两类，一一定要实现要表达的一个冲动行为。比如见到电梯一定要摸一下，明明知道有危险，他也没办法控制，啊会控制某种冲突，而采取的预防措施，所做动作主要是为了预防！某种动作，某种冲动得出现。
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CTMD3为列出儿童强迫症的诊断标准，在诊断的时候，主要参照成人强迫症的诊断标准。成人强迫症的诊断原则是，首先要符合神经症的诊断标准。二，以强迫症状为主要临床上表现为强迫思维或强迫行为，或强迫思维和强迫行为同时存在。三，排除其他精神障碍激发的强迫症状。
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药物治疗是治疗强迫症的主要方法之一，大量对成人强迫症治疗的研究显示为丙米嗪和夫妻听效果最好。对，丙米嗪是一种武枪山在涉及组织器，它的血清半衰期为17到18个小时，口服后在肝脏内代谢为去甲氯丙米嗪，去甲氯丙米嗪同样具有生活性，半衰期更长，为B米嗪的临床疗效较去甲氯丙米嗪的临床疗效要好。B丙米嗪治疗儿童和青少年强迫症的平均剂量是140毫克每天左右，一般情况下治疗三周以后75%的话会有不同程度的改善。在治疗的早期患儿可能出现口干多汗症，炭屑因视力模糊，共济失调等药物不良反应，使用一段时间之后都能自行消退。当然我们在用药的早期也会使用缓慢加量的过程来减少早期的一个药物反应，那也可能有部分的患者服药后会影响听课的效率，和我们说的学习成绩往往在大剂量使用的时候才会出现大剂量用药，呢偶尔会出现我们说的心律不齐这些啊不良反应，所以我们临床上目前氯丙米嗪相对用的比较少，而更多的是选择氟西汀氟西汀羽率兵病情相似是武姜士安在社区组织G在开放性和多中心研究显示服迄今最成人，强迫症安全有效砷氟西汀治疗儿童强迫症的研究没有成人多，但已有的结果都认为儿童强迫症可以耐受10到40毫克每天的剂量，而且要不然反应较小！当然也有一些研究者使用未必你清廉和左贤山酸和或碳酸锂治疗强迫症取得部分疗效，但是这种经验性的治疗对儿童患者是否有效，还需要进一步的探讨！单纯药物治疗虽然可以得到一定的疗效，暂停摇号患者往往容易病情复发，如果能够结合行为治疗同时进行，复发率会大大下降，那在接下来的时间和大家聊一聊行为治疗。
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对儿童和青少年强迫症患者进行系统行为治疗的研究的报道很少，它能用于成人的行为治疗方法基本上都适用于儿童和青少年。常用的行为治疗包括系统脱敏治疗，冲击治疗和暴露治疗。实际上后两种治疗是系统脱敏治疗的变形，在临床实验中应用比较多，暴露治疗使用的比较多，对儿童和青少年的效果，较好基本的策略就是说让换锇暴露于他所害怕的情境中，激发患儿的焦虑不安。在此基础上，那患儿尽量忍住，不去表现出强迫行为。那我们在治疗的过程中，首先要和患儿家长介绍所采用的方法。因为患儿和家长的配合信任非常的重要。那再其次，我们会制定一个可行的逐步系统的暴露计划，但是是每一个步骤的时候，我们都会指导患儿忍术，强迫行为所带来的不适，甚至是痛苦感。啊那第三，呢患儿暴露于可引起不良情绪反应的情境之中。这样反复长期暴露仪器之中，不良情绪会逐渐消退，达到治疗的目的。比如对反复检查书包的慌啊进行治疗的时候，可以让他先粗略的看一下书包后，就把书包放在他拿不到的地方，或者让他直接背着书包就上学，这个时候患者可能会有明显的一个情绪反应，担心焦虑，甚至会哭闹。那不管换合适，如何的反应强烈，我们都要忍住内心的嗯心软，坚持让它执行下去，连续治疗一段时间之后，反复检查疏忽的现象就会逐渐消退消失，还有就是厌恶治疗！就训练患儿自己，控制强迫思维和强迫行为，比如可以让他使用橡皮筋或者苦味剂。当出现强迫思维强迫行为的时候，就用橡皮筋苦为去去意志强迫的冲动和行为，这种方法实施起来是比较简单的，但是效果不是很肯定，对于症状轻治疗关系良好配合的这些话，啊我们认为也是可以使用这个业务治疗。
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生物反馈治疗呢适用于年龄比较大的儿童和青少年，可以让换锇利用生物反馈的手段，让他学会自我放松的技术，在患儿抱入于这种不良情境的时候，用自我放松的方法缓解内心的焦虑和不适，经过反复的紧张放松，再紧张再放松的信念，那这种不良情绪就会慢慢消失。
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支持小组的作用，除了能够给患儿家属以安慰支持鼓励之外，还可以通过推荐这种澄清治好了强迫症患儿，以现身说法的形式给小组成员讲述战胜疾病的方法，数例患儿战胜疾病的一个信心！我们说现身说法患儿的一个亲身体会，再让他来给那些正在接受治疗的人进行这个讲解，往往比医生的指导或者是说一些说教效果来得更好。那通过和家庭成员学校的协调，解除患儿现实生活中压力，培养积极有益的兴趣和业余爱好。像画里的注意力从症状中转移出来，也可以减轻患儿焦虑烦恼这些不良情绪，从而让患儿的整个症状得到更大的改善。
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礼物治疗，呢对年龄较大的青少年，可以采用这种方法。那我们就通过我们的晤谈，从患儿的早期生活经历中找出以症状有联系的心理创伤事件。那患儿能够领悟到反复出现的强迫症状，是因为对这些心理事件的一个变态反应，那患者认识到疾病的性质之后，呢他心理的压力也就能够得到解除，最终达到消除症状的一个目的。
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大家在听完上面的讲解之后，对儿童强迫症的治疗方法是否有了更加全面深刻的了解。受限于国内资源的有限性，目前临床上更多的是药物治疗，只有部分患者能够接受心理治疗。当然有条件大家可以尽可能的去药物治疗，配合心理治疗，以最大限度地改善患儿的生活质量。
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