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三甲
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大家好！欢迎来到邬云红博士的医学科普课堂。作为健康体检项目，甲状腺检测越来越多，当看到上面偏离正常结果箭头时，心里总是忐忑不安。是不是存在问题呢！虽然甲状腺检验报告非常专业，医生们需要完整的结合病史、症状、体格检查才能做出准确的评估。但今天我希望教大家一些简单的方法，初步判断甲状腺检测的结果，让心里大概有数。
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甲功全套查的是什么？顾名思义，甲功反映了甲状腺这个器官的功能状况。甲状腺是分泌甲状腺激素的器官，甲状腺就位于我们的颈前部。那甲功检测是了解甲状腺激素分泌多了还是少了，对应的医学术语就是功能抗性还是功能减退。功能亢进，我们平时会表现出烦躁，易怒，怕热，多汗，心慌，手抖等症状。而与之相反功能减退会表现出乏力，怕冷，皮肤干燥，便秘等状况。但当一个疾病处于初期阶段的时候，或者有些患者耐受力极强，也可以没有任何不舒服的表现。有一些大型的体检机构会直接检查甲功全套，这时候一份完整的甲功全套的报告单就会包括两个部分内容，一个是反应上面我提到的甲状腺功能状态的各项指标，比如T3T4FT3FT4和TSH。再有就是与病因相关的甲状腺自身抗体如TRADTGABTPOAB等等。如果我们只是说甲供的话，通常是指的第一部分，也就是功能状态的指标。接下来我分别向您介绍两个部分，怎么看？
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拿到报告单，我们首先来看甲状腺分泌的激素，T3、T4，T3就是三碘甲腺原氨酸，顾名思义是含有三个碘原子的激素，另一个就是T4指的是含有四个碘原子的甲状腺激素。那么FT3和FT4又指的什么呢？原来甲状腺分泌的甲状腺激素绝大部分跟体内的蛋白结合在一起，小部分是由存在那FT4和ft3，就是小部分自由存在的游离激素。那么激素跟蛋白结合就类似于钱放在钱包中，而非结合自由状态的游离激素，类似于把钱拿在手上，随时可以直接使用！身体非常奇妙，会根据我们时时刻刻的状态来调节，如何利用这些技术，也就是如何从结合的状态转化成游离的状态。那么化验单上的T3T四都指的包含结合和游离状态的总的激素的量。2FT3FT4就指的是游离状态的T3T四的量。通常状态下，不论是总的还是游离的甲状腺激素都是非常稳定的，而且在正常范围之内。但是如果T3T4FT在FT4也就是不管总的还是游离的甲状腺激素增高了，我们都要怀疑激素多了，也就是可能身体发生了甲亢。相反，如果他们任何有一个降低，我们则要怀疑甲状腺激素少了，也就是身体发生了甲减。
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第二步我们再来看看，TSH这个指标又叫做促甲状腺受体激素，名字很难记，大家只要知道这个是大脑中的垂体这个器官分泌的就可以了。垂体是我们全身调节身体激素分泌的中央司令部，它分泌的TSH专门促进我们甲状腺分泌激素，让甲状腺激素不多不少。如果垂体出了毛病，不能分泌TSH了甲状腺，也就会停止分泌甲状腺激素。当甲状腺出毛病的时候，中央垂体会竭尽所能地帮助甲状腺恢复功能。比如甲减的时候，垂体就会感知到宜外周的激素少了，那我需要分泌更多的ts， H帮助我们的甲状腺分泌更多的激素，因此我们就会检测到了ts H的身高。但当甲亢的时候，外周分泌很多的甲状腺激素，这时候我们的中央司令部垂体感受到了它会分泌更少的ts H，这个时候外周呢就会检测到ts H的降低。因此在通常情况下，当甲状腺功能出现问题的时候，ts， H会跟T3T4FT3FT4出现相反方向的改变。另外TSH是反映疾病状况最为敏感的指标，就如同我们小学古诗当中学到的春江水，暖鸭先知的鸭子。在很多疾病的早期只有ts H变化，比如ts H升高，但甲功完全正常的时候，我们要考虑亚临床甲减。而TSH降低甲功正常，则要考虑亚临床甲亢。而这个亚临床的意思就是介于正常和疾病中间的一个状态，也可以理解为疾病的前期或者是早期。
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最后我们再来看看甲功全套上写着带有抗体结尾字样的指标，包括TRAb、TGAb、TPOAb等这些抗体通常提示了甲状腺疾病的病因和预后，比如甲亢，TRAb阳性就提示病因是毒性弥漫性甲状腺肿。我也会在后续的课程当中专门介绍我们TRAB的应用。那么如果是甲减TGABTPUAD阳性就提示病因是桥本氏甲状腺炎，关于甲状腺相关抗体，后续也会花专门的时间跟大家介绍。总之如果只是进行单纯体检，抗体，就不是必须进行的检查。如果甲功完全正常，但抗体水平升高，提示未来几年甚至几十年内有可能出现甲状腺工程功能异常，可能性大，但抗体水平正常，也不能完全排除未来甲状腺功能异常。如果抗体阳性的妇女怀孕，甲功检测更要频繁。因为即使早期甲功正常，后期也可能发生甲减，需要及时的补充甲状腺激素。
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最后我们小结一下，一份甲功报告，首先看功能状态，再看垂体分泌的激素，最后看甲状腺的自身抗体。T4、T3、FT4、FT3显示的是甲状腺激素水平增加，表示甲亢，降低表示甲减。TSH跟上述激素的分泌是反向的，身高表示甲状腺激素少了降低，表示甲状腺激素多了！单纯的甲状腺相关抗体增加不用紧张，这需要每1到2年复查甲功，你不需要用药！妊娠妇女如果抗体升高，需要更加频繁的检测甲功，三个月左右要复查，避免孕中后期发生妊娠甲减。甲功的结果远比我们想象要复杂得多，建议一定要拿给医生进行分析，切不可耽误病情。希望今天的学习对你有收获，让我们知道的多一点，一起活久一点！如果你有更好的建议，请跟我留言，也可以转发给更多需要的患有祝大家身体健康。
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