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大家好！我是中国医科大学附属盛京医院新生儿外科王大佳医生。今天我们一起来认识一下，什么是先天性肠闭锁和肠狭窄？随着产前诊断水平的提高，一些母亲妊娠时有羊水过多时，超声波检查可能发现上腹部的双泡征，这可能提示十二指肠闭锁和狭窄，也有可能发现羊水过多，肠管扩张有可能是小肠闭锁和狭窄。今天我们就一起来认识一下什么是先天性肠闭锁和肠狭窄？
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先天性肠闭锁和肠狭窄是指从12指肠到直肠间发生的肠道先天性闭塞和变窄，是新生儿外科中一种较常见的消化道畸形发生率大约1/5000，男女发病率接近。以前该病死亡率较高，但近年来随着麻醉和手术技术的改进，术后营养支持和监护水平的提高，存活率已显着提高。先天性肠闭锁和肠狭窄的发病原因尚不清楚，目前有多种学说来解释其发生，比如场馆空泡化学说，血管学说和闫正学说。
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先天性肠闭锁和肠狭窄的类型有哪些呢？肠道的任何部位都可以发生肠闭锁和肠狭窄，肠闭锁最多见于回肠，其次是空肠和12指肠。结肠闭锁较少见，而肠狭窄则以12指肠最多，回厂较少，另有10%到15%的定力为多发性肠闭锁。我们先来看一看长狭窄肠狭窄最多见于12指肠和空肠上段，长城膈膜状脱垂在肠腔内形态如风帽撞中央有2到3毫米直径的小孔，回常与结肠也可以出现局限性的环状狭窄。肠闭锁呢一般可以分为四型，大家可以结合我的嗯pdf文件，可以看一看上面有照片。肠闭锁的一行呢是肠管，外型连续性没有中断，尽在肠腔内有一个或偶尔有多个隔膜式长枪完全闭锁！闭锁的二型是闭锁的，两侧均为盲端，期间有一条纤维索带连接，其毗邻的肠系膜是完整的，肠闭锁三型，闭锁两端完全分离，中间没有纤维素带相连，毗邻的肠系膜有一个V形的缺损，有人将此行称为3A型。三，B型呢是两端系膜缺损特别广阔，致使远端小肠如刀削下的苹果皮一样呈螺旋状的排列，我们也叫它苹果皮型。此型的肠闭锁肠系膜上动脉发育不完全，回结肠动脉是远端小肠唯一的营养血管，小肠系膜缺如小肠全场有明显的短做！闭锁的四行呢为多发性闭锁，各地所段间有所带相连，酷似一串香肠，有时有的闭锁，肠系膜有一个V形缺损。必须指出的是狭窄虽然发生于12指肠和空肠上段较多，但12指肠闭锁的发生率也很高，坐在12指肠的第二段，其病理形态与B所的二型和三型比较相似，肠闭锁呢近端肠管因长期的梗阻而发生扩张，直径可以达到三五毫米，肠壁肥厚，血运不良，蠕动功能很差，有些极度扩张的忙die可以发生穿孔！第所远端的肠管比较细小，直径一般不嗯四毫米五毫米左右，长管完全的纬线呈带状，里面没有气体，仅有少量的粘液。今年也发现D所的近端肠管存在肌肉和神经发育异常。
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哪些症状提示新生儿患有肠闭锁和肠狭窄呢典型的是新生儿肠梗阻的表现，包括母亲人称时羊水过多，嗯新生儿出现呕吐，腹胀，胎粪排出一场，而症状出现的早晚和轻重取决于闭锁的部位和程度。在出生后最初几小时患儿全身情况尚好，以后，由于呕吐频繁，可出现脱水吸入性肺炎，全身情况会迅速恶化，如同时有肠穿孔，腹膜炎，腹胀更加明显，产后腹壁水肿发红，同时有呼吸困难，发干和中毒症状。我们根据部位呢分为12指肠闭锁和狭窄，小肠闭锁和狭窄，还有结肠闭锁和狭窄。最常见的呢是小肠闭锁和狭窄，它主要表现是完全性的小肠梗阻，母亲人身时呢有羊水过多时在空肠近端闭锁的患儿比较常见，它主要的症状呢是呕吐，腹胀和便秘。呕吐，对于第一次喂奶或出生后第一天就可以出现闭锁的位置越高吐得越早，呕吐呢呈进行性的加重，凸出的量也比较多。腹胀是肠闭锁的常见特征，其程度和B组的位置和就诊的时间都有关系。闭锁位置越低，就诊时间越晚，付账程度就越重，反之则较轻。高位闭锁的付账呢仅限于上腹部都不严重，再大量呕吐之后或胃管抽出胃内容后呢，腹胀可消失或者明显的减低。肠狭窄的临床症状呢也是狭窄的程度而有不同，有一些孩子呢可以表现为慢性不完全性肠梗阻，有时要到出生几个月以后才来就诊。我们还认识一下12指肠和闭锁和狭窄，闭锁的表现呢是完全性的12指肠梗阻，母亲人身时呢有羊水过多时，超声波检查胎儿上腹部发现双泡征较为普遍的表现！反复呕吐呢是最突出的症状，患儿常在出生几小时或初次喂奶核武器出现呕吐，其特点是含有大量的胆汁，有时呈喷射状。少数的12指肠闭锁发生在胆总管位于12指肠开口以上这样的呢孩子，呕吐物中无胆汁。由于闭锁的位置比较高，腹胀常不明显，一般是腹部比较扁线，偶尔在上腹部可以见到魏行。出生后这样的孩子呢通常没有正常的胎粪排出，一般正常新生儿呢是出生24小时，既能排出墨绿色胎粪，但是12指肠闭锁，患儿出生后多无胎粪，或有时仅有少量的灰白色或青灰色黏液药物。
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大家好，我是中国医科大学附属盛京医院新生儿外科王，大家一声，今天我们来看一看，先天性肠闭锁和肠狭窄的诊断和鉴别诊断需要完善哪些检查才能确定是肠闭锁和肠狭窄呢！有羊水过多，是胎儿期超声波检查发现双泡征或部分肠腔扩张，出现持续性呕吐，进行性腹胀！无正常胎粪排出，肌应怀疑肠闭锁。需要与肠壁所相鉴别的消化道畸形，通常需要考虑以下这些疾病，如伴有或不伴有中肠扭转的肠旋转不良，胎粪性腹膜炎，肠重复畸形，腹内疝激发于重症感染的新生儿，卖麻痹性肠梗阻和全结肠型无神经节细胞症等。根据呕吐出现早晚呕吐物的性质，腹胀轻重出不可，确定肠闭锁的位置高低，进一步检查以明确肠闭锁部位及有关疾病的鉴别诊断。我们通常做以下四项检查，第一个是肛门检查，身后无胎粪排出者，直肠指检生理盐水灌肠，或者开塞露灌肠，仍无正常胎粪排出，则可除外。由于胎粪粘稠所引起的胎粪性便秘和先天性巨结肠直肠指检困难者，可经肛门插入导管，以明确是否有直肠闭锁或做进一步的造影检查。第二项检查呢是腹部，X线平偏，对于诊断肠闭锁和肠狭窄的定位有很大的价值。12指肠闭锁和狭窄的病例呢立位片可见典型的双气泡争。在梗阻已远12指肠远端，呢有时可出现三气泡，郑晓尝低位闭锁和结肠闭锁，则可以显示较多的扩张肠袢和多数的液气平面。X线钡剂造影有的时候是非常必要的，可以根据胎儿型结肠确定肠闭锁和结结肠闭锁的诊断，还可以除外先天性巨结肠和肠旋转不良。对于12指肠和空肠近端的狭窄，需要行钡餐检查才能明确诊断。第四项检查呢是超声检查，超声检查可以发现12指肠和近端空肠肠闭锁，胎儿产前超声有羊水过多，同时可以探及胃和12指肠，近端的扩张，显示出双泡征的影像学特点。对产后的诊断有提示的作用。胎儿磁共振检查呢也可以有助于外科医生全面了解为何肠管扩张的具体情况。
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大家好！我是中国医科大学附属盛京医院新生儿外科王，大家一声。今天我们来学习肠闭锁和肠狭窄应该怎么治疗肠闭锁和肠狭窄，一经明确诊断及需要手术治疗，手术是唯一能挽救生命的方法！肠闭锁手术方法很多，不同部位的肠闭锁治疗方法也不尽相同。近年来，随着完全肠道外营养的广泛应用，治愈率较过去有明显的提高，术前准备是保证手术成功必不可少的条件！病情越重，术前准备越显得重要，忽而出生后放置在温暖的环境中，经鼻放置合适管径的胃管进行胃肠减压，有助于减轻腹胀，避免呕吐，引起呼吸性呼吸道感染！同时观察胃内容物的颜色和剂量，并开放静脉做术前准备和各项实验室检查，比如血气离子分析，血常规，血型凝血五项的。同时我们与麻醉师和手术是密切联系，沟通病情，未治疗，做好全面的准备。12指肠闭锁和狭窄，呢通常我们用腹腔镜微创治疗，做12指肠与12指肠的策策菱形吻合，小肠闭锁呢我们也可以采取微创治疗的方法，应用单孔腹腔镜经岂不将闭锁的场馆提出福彬外进行吻合。手术时呢我们通常会做通畅实验，排除远端的闭锁近端，呢我们通常做些行程行，这样有利于端端吻合。手术时呢闭锁远端肠管进行组织活检，以排除肠神经发育异常。结肠闭锁我们一般采取先做肠造瘘，根据具体情况再做嗯二期手术进行吻合。
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肠闭锁和肠狭窄，术后一般将患儿至于比较温暖湿润的环境，保持恒定的温度和湿度，小肠和结肠一期吻合术者，术后肠功能一般需要7到10天才能恢复正常。所以在恢复期间，我们保持胃肠减压的通畅，给予胃肠外的营养支持，应用抗生素，防止切口的感染。一般肠闭锁恢复良好，肠管如果切除过多或者发育不良，剩余小肠过短或者出现肠瘘的患儿，术后则需要考虑实行全面的长康复治疗计划。好，今天我们就到这里，谢谢您的聆听，中国医科大学附属盛京医院新生儿外科将为您和您的孩子保驾护航。
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