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三甲
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大家好，今天这篇文章我想跟大家聊一聊外科医生术前跟患者和家属进行术前谈话的相关的内容。这部分的内容是我个人每天都要跟病人的家属进行沟通。我发现大多数的病人或者家属都是在术前的最后一刻，在谈话的时候才明白自己将要接受一个什么样的手术以及手术的各种情况。所以今天我想特别用这么一篇文章，跟大家在这里详细的谈一谈各种重点内容，让大家能够更好的在术前做好开颅脑肿瘤手术的相关决策。
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在平时呢和患者和家属呢谈手术签字的时候，呢有一部分的病人呢会认为呢就是大夫呢呃签字，这个过程啊就是流于形式，呃把病情呢谈的都特别夸张，吓唬病人。手术呢签字书，呢反正这些东西我也不懂，不就不用看了。对吧？我不签字你也不给我手术，所以看不看都一样，我给您签字就完事了。那么这种态度的病人呢其实呢是不太积极，也不太正确的。为什么这么说？呢因为我们医学啊是一门发展非常缓慢的，在一个真实的活的人体上啊进行操作的这么一个实践的啊科学，它要力争呢它的有效性，但是呢首先必须保证它的安全性和稳定性。由车胎如果坏了话，咱们可以补胎或者换胎，啊一次修不好，呢咱们还可以修第二次第三次。但是你不能说脑子坏了，脊髓坏了，咱们换一个就行了，这是不可能的，而且就算是损伤了，我在修理起来也是风险非常大，而且甚至有些时候是不可能的。所以比起修理一些机器，咱们的医疗问题是相当的困难，甚至可以说是高大上的。所以不能够把它想成一个简单的一个啊换零件，或者简单的一个我交费，你给我提供服务，这么简单的一个啊过程，只有好的医生呢才会把疾病的原因和治疗风险跟病人和家属讲清楚，这是对病人负责任的表现，也是了解病人和家属对手术风险接受程度的一个过程。那么如果患者对这个手术的期望值过高，甚至不切实际，只许成功不许失败，失败了就都是医生的过错，那么医生是不可能为这样的病人进行手术的。因为再高明的医生也不能够保证每次手术都万无一失。任何手术都是有风险的，特别是神经外科病情呢可能会出现数千难以估计的变化。因此病人决定做手术之前也要具备一旦出现手术并发症或者相关术后后遗症的时候，能够承担后果的思想准备和保障能力。所以病人有权利选择自己信任的医生，医生呢也同样要选择适合手术，并且尊重信任自己的病人。只有建立起这样的信任关系，手术才更有机会取得最大的收益。
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外科医生呢在给病人做开颅的脑肿瘤手术的时候，呢主要是有以下几个目的，那么最重要首先就是要切除病变，立竿见影地通过手术的方式呢把病变的主体甚至全部切除，这样解除呢这个肿瘤对脑组织的压迫，啊改善病人术前的不适的症状。比如像乏力，啊感觉障碍，啊失语，啊啊视力的下降啊等等，将这些症状呢通过手术呢进行改善。那么最终的目的的话呢就是希望呢啊延长病人的生命。那么我们切下来这个病理这个标本，那我们会进一步的去进行石蜡或者冰冻或者免疫组化的这些病理学检查，那么脑肿瘤呢一般又分为良性肿瘤和恶性肿瘤，一般情况下呢对于良性肿瘤啊手术的话，切除之后的话呢，基本上就能够达到治愈的水平。那么对于恶性肿瘤的话，呢我们呢根据病理，它到底属于R恶性肿瘤当中的哪一种级别由轻到重进行一个判断，那么根据病理的结果呢指导后续的放疗化疗，或者是靶向治疗。这是一个对于恶性脑肿瘤，特别是我们所说的啊脑转移瘤，脑胶质瘤这些肿瘤的一个啊规范化的一个治疗方案，手术加上放化疗。
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嗯脑肿瘤的开颅手术的话，呢一般都要求病人呢进行全身麻醉。那么麻醉的事情呢主要是由麻醉科医生在术中进行负责。嗯术前谈话的时候，麻醉科大夫会比较关心病人，比如说他的年龄，他的基础疾病的情况，比如说他的心脏功能怎么样，C怎么样，有没有长期的吸烟，啊甚至比如说他有没有高血压，糖尿病，肝脏功能，肾脏功能，血管的情况等等，因为这些问题都是啊手术过程当中全麻过程当中可能会引发意外的一些危险的地方。比如说我们病人在术中完全是靠机器靠药物来维持病人的所有的生理的指标，啊像是呼吸循环。那么出入量，体温等等这些东西。那么啊病人如果术前的状态或者是既往的病史比较多，状态比较差，那么麻醉它可能出现问题的风险就比较高。此外呢麻醉的过程中，麻醉的准备过程当中，呢我们要涉及到气管，插管，涉及到做一些大血管的穿刺，那么这些有创的操作有可能对术后带来一些问题，比如说穿刺穿刺过程当中出现了气胸或者血管的破裂，出现血肿，神经的损伤，像是做气管插管的时候，可能会术后啊导致这个猴头的水肿，声带的这个闭合困难，导致术后的这个病人呼吸困难等等这些，都可能对术后造成一个很大的影响。那么另外呢全麻呢对于病人全身的并发症或者是器官的这个功能是一个考验，那么如果这个麻醉麻的不好，那么或者术中出现一些啊病情的变化，可能会导致重要的这些啊脏器，心肝脾，肺，肾这些重要脏器的功能衰竭，也会最终引发一个不好的一个愈后手术成功了，但是病人最后的愈后效果不好。所以说麻醉医生在手术过程当中的作用也非常的重要。家属和病人呢一定要注意和麻醉医生谈话跟您谈及的这些需要注意的事项。
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现在呢中国呢已经进入了老龄化的社会，那么我们在医院当中手术的病人越来越多的，都是高龄的病人，年龄大的病人的话，呢对于麻醉科医生和手术医生都是一个很大的一个考验，因为高龄的病人的话，呢一般身体的状况都不会太好，经常合并症比较多。我们最关心的向心肺功能的问题，病人心脏。比如说冠心病，啊比如说心事心脏的肥厚或者是瓣膜病。那么对于肺，呢比如说有吸烟的问题，啊包括像我们雾霾啊这些问题，病人，比如哮喘，啊有慢性阻塞性肺疾病啊啊等等。还有比如说肝脏，有肝病，有肾病，啊还有病人，一般很多老年人都合并有脑埂塞，不管是严重的还是轻的合并有这种脑血管的这种狭窄啊装硬化等等这些情况，那么这些病人的话呢在手术过程当中，因为麻醉全麻和手术对于病人呢都是一种呃可以说啊很多病人是从来没有经历过的。就好像你从来没有训练过的，一个人让你跑一个全码或者半码，你病人你没有跑之前，你觉得自己身体不错，但真让你跑一次之后，你病人你这个人可能就会累个半死。手术和全麻对于病人的这个全身的各个脏器的功能，就相当于是这样的一次考验。所以高龄的病人，啊术前全身合并症比较多的病人，对手术的风险是比较高的。另外呢术中出血的问题，术中出血对于外科是很正常的，特别是对我们神经脑外科这一块，嗯脑子的供血非常的充分，但是我们神经外科呢对止血这个事情也是非常看重的，所以我们对出血控制得非常的严格。但是不管你怎么控制出血的问题，都是可能防不胜防的，那么术中如果出血量大，可能需要输血，甚至需要抢救，所以术中的这个出血的情况，对于术后的愈后可能也是会有影响的，术中出血越少越好，病人年龄越年轻，越好，术前的全身合并症越少越好。
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这部分内容的话呢是和啊脑肿瘤开颅手术，术后这个愈后效果相关性最大的一个环节，我们手术的主要目的呢是切除病变，但是呢呃有得必有失。切除过程当中呢一定会多多少少不可避免的损伤，毗邻的正常脑组织啊或者是血管神经等等。那么神经外科的呃手术相关的术后并发症，呢主要常见的室友，啊像术后的病人的意识障碍，比如像啊情感记忆力，认知功能的障碍，那么如果肿瘤或者损伤的位置呢是位于像我们所说的一些功能区向中央区，可能病人会出现对侧的偏生地感觉障碍，出现对侧肢体的偏瘫。啊另外在其他的一些功能区可能会影响到病人的语言，啊视力，视野，听力等等这些不同的出现的术后的啊并发症啊后遗症。那么主要是和啊病人的肿瘤的侵犯位置，手术的位置是直接相关的，不同的肿瘤，不同的手术位置可能会引起不同的术后的后遗症。那么另外呢啊我们脑子的话呢啊还有一个特点，脑子呢就像是豆腐块一样，非常非常的柔软。术后呢病人呢很容易形成脑水肿，这是一个正常的一个过程，一般呢有一个3到7天的这么一个高峰期，过了这个时间，如果病人没有什么事，啊基本上这个脑子呢就恢复正常了，但是如果在这个过程当中，病人的水肿比较明显，或者手术的部位呢数也出现了新发的脑出血。那么病人可能这个精神症状，认知状况等等，在术后发生一个进一步的恶化，有脑水肿，有脑出血病人的颅内的压力会有一个明显的升高，严重的情况就会出现脑疝，这种时候就必须要坚决的。啊病人如果要是能够家属愿意手术，需要做二次手术，进行血肿清除，甚至去骨瓣减压，这些都是啊老肿瘤手术啊相关性最大的一些手术风险。
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那么开颅术后的话，呢呃病人的相关的并发症可能会出现，比如说啊因为作为手术吗它有损伤，所以比如说术后的切口的感染，呃化脓，伤口的愈合不良，啊比如说像有糖尿病的病人，他的愈后这个伤口愈合就比正常人要慢，如果再合并感染就非常的麻烦。那么咱们做的是脑子，所以相关的感染主要是集中在神经系统，中枢神经系统，比如说像出现脑膜炎，甚至更为严重得出现脑脓肿。那么还有一类呢是滇间，边间呢也就是病人会出现抽搐。嗯一般情况下呢比较容易出现癫痫的病人呢是肿瘤位于小脑幕以上这些呃大脑结构得肿瘤。那么这样的病人，呢我们一般术前术后会常规预防性的让病人服用抗真菌药，如果要是不出现边间，那么服用大约2到3个月就可以减药，慢慢停药，如果术后出现边间，或者甚至术前就有癫痫的病人，那么这个癫痫药要服用至少一年的时间才可以。还有一类情况，呢就是因为病人这个像刚才我在麻醉这一部分说的内容一样，病人啊精力全麻，经历手术这种应激刺激，病人呢啊可能会出现消化道得出血，这是一种应激性得出血。如果病人本身就合并有消化道的症状，特别比如像胃溃疡这些问题，那么它出血的风险就会更高。还有的病人的话呢就会出现肝肾功能失代偿，或者就是甚至衰竭，这样的病人可能需要术后啊通过透析来进行抢救和治疗。那么我曾经也遇到一个病人，术后因为既往有心脏的问题，虽然说没有最后确诊为冠心病，但是病人做完啊脑肿瘤的手术之后，病人突然间出现了一个心脏功能的啊衰竭，突发性搞，那么病人后来被送到了ICU通过一个礼拜的抢救治疗，最后过来了，病人就顺利的出院了，所以特别是对于老年病人，特别是对于啊本身就合并症比较多的病人，这些术后的这个并发症是要高度的进行重视的。
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这个问题，呢很多的家属和患者都特别的关心，啊经常就问啊许大夫啊这个肿瘤我们切了之后，他以后还会不会再重新长起来啊，嗯这个问题主要要根据肿瘤的病理性质来决定，如果是个良性肿瘤，啊相对来说复发的几率比较低，嗯哪怕是复发，它的周期呢也比较长，有些病人呢一次手术切除之后，呢终生就不用再担心这个问题了，但是如果是恶性肿瘤呢就不一样了。恶性肿瘤，比如说像我们说的脑转移瘤，像是高级别的胶质瘤三级司机的胶质瘤这样的肿瘤的话，呢愈后的复发的机会是比较大的。病人的整体的平均生存期是比较有限的。为什么？呢因为这一类的肿瘤的话，呢相对来说它肿瘤的这种病理性质呢非常的侵犯性非常的，强它再生能力非常的强，很顽固。手术的话呢，只要有切不干净的地方，它就能够比较快的在涨起来，而且呢这样的肿瘤呢相对来说很多时候是和这个脑组织间没有明确的界限的，它可能在脑子当中呢很多地方水肿的地方都已经请人进去这个癌细胞了，所以手术也不可能完全的切干净。另外呢转移瘤呢还有一个特点，它可能既然是转移瘤，它就是从其他地方转移到脑子的，所以其他地方有癌细胞，有这个细胞从脱落下来，随着血液随着淋巴到脑子里边，你哪怕把一个地方的转移瘤切干净，你其他地方可能还会再涨起来，甚至在原位重新再长起来，这个就是恶性肿瘤的一个啊复发的一个常见的特点，所以这也是为什么我们对于恶性肿瘤强调综合治疗手术作为一个主要的切除病灶的一个方法，但是后续还必须结合放疗化疗，像治疗等等相关的治疗，这样才能够达到一个比较满意的效果。
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