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三甲
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各位朋友，大家晚上好！我是中山大学附属第三医院风湿免疫科的方霖楷医生。今天我跟大家聊的话题是痛风反复发作应该怎么办？每天看到痛风病人很多，但是我们发现好多的朋友对这个病的了解不是很多，甚至有些想法是错误的。如果你对这个病的理解不对，想法不对，那你的行动可能也不正确，在看病的时候就可能走弯路。我今天的目的就是引导大家更好、更准确地了解这个病，帮助大家少走弯路，尽早的把这个病给看好。今天的讲座内容有点多，请大家耐心听我讲完，后续我们有问题再进一步的讨论和探讨。
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痛风的原因是什么？好多人认为，痛风就是吃东西不注意引起的，其实这只是一方面，还有更重要的一方面就是，我们的病人，他的肝肾不能很好的化解尿酸，这才是主要的原因。例如说有些人觉得自己是在单位吃的不好，或者在外面跟朋友吃的不好，才引发这个病。其实我们想想看单位吃的人很多，是吧？好多人在单位都吃了十几年，二十几年，为啥人家就没有发痛风？跟朋友一起出去聚会也是大家一起吃吧，不是你一个人关起门来闷头吃，为啥别人没事，只有我们的病号有问题？还有些病号，他可能没有痛风之的时候，他饮食不注意，有了痛风之后，他的饮食还是有所注意的。为什么有所注意之后很多人还是越来越严重，就越注意饮食越严重？原因在哪里？其实就在于这一部分的人，那他体内不能很好的化解尿酸。这就好比说有些人他天生就学不好语文，但是他数学成绩很好，有些人数学成绩不好，语文学的好，每个人有他独特的体质，我们病人的体质就在于它不能很好的化解尿酸，这是一个人体的特点。我们也不能说这种体质就是不好的，也不能简单这这么讲。这种体质要是放在古代那种吃不饱穿不暖的年代，它反而是好的。如果放到现在这个社会，生活水平比较好，他的肝肾要消化不了生活水平给予我们的营养成分，就会导致尿酸太高，引发痛风。所以一定要了解到，饮食是一方面，人体的体质更是重要的一方面，所以一方面我们要注意饮食，另一方面也要在医生的帮助下去调理肝肾的功能。不能说光注意饮食，还不注意肝肾的调理。有些人如果能够把饮食注意到非常极端，那也是可以的，例如说可以把饮食调整到几十年前那种吃不饱穿不暖的那个状态，那痛风就不一定来！只不过在现代社会要做到像几十年前那样生活和饮食是很难做到的，不大可能的，这一点其实是在苛求病人，所以一方面饮食我们要注意，一方面，我们要注意肝肾的调理。那饮食应该怎么注意，大家可以查找网上的其他内容，因为篇幅的限制，我就在这里不啰嗦了！肝肾怎么调理，后续我会告诉大家。
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接下来要谈到的就是血液化验尿酸的问题。我们好多人、好多病号，他喜欢拿着化验单，看看这个化验单血液的报告尿酸有多少，并且根据这个数值来判断自己病情的好坏，这个做法其实是不大对的，是不对的。因为我们血液的尿酸跟人体总体有多少尿酸是两码事。我们平常所做的化验只是化验血里面有多少尿酸，但是大部分的尿酸是躲在骨头、躲在肾脏里面的。这些尿酸你抽血化验不出来，打个比方说吧，我们判断一个人他有没有钱，不能看到钱包里面放多少钱，不能说这个人钱包里面放六七百块钱，他就是有钱人，那个人钱包有三四百，他就是穷人，不是这么回事，我们关键是看他有多少财产，而不是看他血液里面，而不是看它钱包里面放多少钱，所以化验尿酸也是同样的道理。我们得看看他这个尿酸总共是高了有多长时间，如果一个病号他的血尿酸很高，并且高的时间长，他血液的尿酸就会慢慢的转移，沉淀到骨头和肾脏里面去。虽然说时间一长，他血的尿酸不一定很高，可能今天高一点，明天低一点，后天又低一点，每天都在反复波动，但是他身体的尿酸是越来越多的。就好比说一个人他工作了好多年，可能有时候工资高一点，有时候工资低一点，但是只要他的钱花不完有积蓄，他就钱会一天存得比一天多，一年比一年多。有些人，他虽然工资挺高，但是他参加工作的时间还短，它就不一定有积蓄。所以我们就不能根据工资的多少来判断一个人的财产多不多。所以医生就要帮助病人去估计估计，他体内大致会有多少尿酸，而不是说单纯看这个化验报告的数值。那医生怎么去判断呢？要综合几方面，综合病号的年龄，他的血脂，肝肾功能，还有有痛风的时间，还有体检报告，综合多方面的信息，才能判断出他体内大概有多少尿酸，而不是说光看一个血液的化验报告。一般来讲，一个人要是有发作痛风，说明他血的尿酸已经高了有两三年以上，血液的尿酸往往是要高两三年以上才会开始有痛风发作的。不是说昨天尿酸高了，今天就发痛风，不是这么回事。
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现在我们提一提肾脏的问题。尿酸太高或者说发生痛风，它都会影响到肾脏。我们把它叫做痛风性肾病或者尿酸性肾病，因为血的尿酸太多，肾脏里面的尿酸太多，它是会影响肾的功能的。是肾功能不是性功能哈。我们肾的功能主要是排毒，排除体内的毒素，通过小便把体内的毒素排出来，如果这种毒素拉不出来非常严重，我们就把它叫做尿毒症。所以血尿酸高，老是发痛风，他久而久之肾脏的功能也会受到影响，那肾脏功能受到影响，他反过来又会促使尿酸进一步的升高，为什么这么说呢？因为肾脏本身它是具有排尿酸功能的，假如你肾功能不好，尿酸排不出去，那血液的尿酸岂不是更高了嘛，所以讲，血尿酸会影响肾功能，肾功能不好，他反过来又会升高尿酸，这是一个恶性循环。所以我们要注意了解肾脏的情况，要了解一下肾功能，做做肾脏的彩超，看看有没有肾结石。很多的肾结石人是没有感觉的，尿酸可以凝结成结石，可以形成尿酸性结石，但是好多人是没有感觉的，我们不能凭感觉来说自己有没有结石，得检查检查才知道。我们还有一个简单的方式来看看肾脏有没有受到尿酸的影响，就是看看晚上的小便多不多。假如痛风影响到肾脏时间长，它会出现晚上的小便量比较多的情况，假如出现这种情况，提示说肾脏很可能已经受到了尿酸的影响。这里我还要提一个问题，就是有些病人他喜欢看血液报告里面的肾功能，血液报告不是有肌酐跟尿素氮这两个指标嘛，好多人喜欢拿这两个指标来看肾功能，其实这个是不对的。因为我们血液的肌酐，只有肾功能下降到一半的时候，肌酐才开始升高，有些人只有一个肾，卖掉一个肾、只有一个肾的，她的肌酐都是正常的，所以我们不能根据肌酐的高低来判断肾脏的好坏。因为一旦到了肌酐升高，肾功能往往已经下降到一半不到了。所以肌酐不能早期发现肾功能的问题，这一点大家要注意。提到肾脏我还要提一下肝脏。好多的痛风病人，他的肝脏不大好，相当一部分是有脂肪肝的，有脂肪肝，人体有些人没有感觉，他得做化验，看看脂肪肝有没有转氨酶高才看得出来，有些人还得做B超，看看有没有里头有脂肪肝，所以我们为什么看痛风除了看肾还得看肝。
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痛风一旦发作，有些人疼的不是很多，但有些人疼得很厉害，真的很厉害，就希望医生赶紧帮你止痛。但好多人止了痛之后，没了伤疤，忘了痛，他又不理它了，又等到下一次有发作再去止止痛。这种做法不对，只是知道表面。你如果说不去好好的治疗这个病，不去把体内的尿酸给排出来，而是让这种血的尿酸不断的往骨头里面跑，你骨头的尿酸越来越多，肾脏的尿酸越来越多，往后的痛风发作会次数越来越多，并且越来越难好，可能以前好几个月甚至一年才发一次，到后面变成越发出越多，到严重一个月都发生好几次的严重的程度，所以一定不能光顾着止痛，还要治痛，要把体内的尿酸给排除出来，把骨头的尿酸排除出来，同时的话把尿酸排除出来也对肾脏是有好处的。如果长时间尿酸高，它对肾脏的影响会越来越多，越来越厉害。假如我们能够及时的把肾脏把骨头的尿酸、把血液的尿酸的排除出来，这个时候肾脏就可以得到休息，肾功能可以得到一定程度的恢复。假如老是不管它，肾功能、肾的排毒功能会越来越差，严重的话会搞出尿毒症。还有假如你不去治痛，而单纯的靠一次又一次的止痛，那你要吃很多的止痛药，因为次数多了、时间长了，就吃的药多，吃的药多，对人体的胃肠和肝肾都是有负担的。同时血的尿酸，痛风又老是不去治它，也会影响人的心脑血管，会影响心脏跟大脑。好多痛风的病号有了十几年甚至二十几年之后，他的心脏和肾脏和脑袋、脑血管都不好。有20多年的病号，基本上心脏容易有冠心病，脑袋里面容易有脑中风，可以说很多的杂病都出来。杂病一出来的话，人体的健康和寿命就会受影响，所以痛风它是可以折寿的，是可以缩短寿命的。还有假如血的尿酸老是往骨头里面跑，骨头的尿酸越来越多，久而久之这个尿酸多的都包不住了，它就会长出疙瘩出来，会长出痛风性结石，结石继续长大它就会破，就是这个结石会破出来，破出来会流脓流水，流脓流水，就搞得人很闹心很难受。所以一定要治痛，一定要排尿酸，这样对关节，对肾脏，对心脑血管，对延年益寿都有好处。
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痛风反复发作时间长了，一个是人痛苦，一个是也影响心脑肾的功能。所以好多病号希望根治痛风。痛风能不能根治呢？得分情况来讲，假如是早期发现、治疗得当，生活方式要注意的好的，它就可以基本根治。假如是时间很长，吃药又不配合，生活方式又不能很好地改良，它就难以根治。那要根治痛风，最最主要的是什么呢？就是要去库存。去库存是什么意思呢？就是要把体内的尿酸，把它充分的、完全的排除出体外，要做到这一点最主要的是什么呢？就是要让血的尿酸保持在低的水平。只有血的尿酸长时间低的水平，骨头的肾脏的尿酸才能慢慢的消减溶解出来。有些人，他吃了一段时间的药，血尿酸就突然降下来了，例如从五六百降到两三百、三四百，他就以为说，我的血尿酸已经降到正常了，好像这个病治好了一样，其实不是，骨头和肾脏里面还有很多尿酸待在里面的。就好比说一家商场，它货架上摆了好几袋大米，好像这几袋大米都卖出去了，你发现第二天怎么上面又有那么多的米，为什么呢？因为它有仓库嘛。他仓库里面有很多米，明白吗？所以一定要长时间的让血的尿酸低，让骨头的尿酸不断的跑出来，不断的跑出来，假如你吃个一两个月又不理它，那骨头的尿酸又跑出来了，又跑到血液里面的出来了，然后你每天又吃一点尿酸进去了，结果血尿酸又升高了，所以这就是为什么有些人的血尿酸老是反反复复，这是因为体内尿酸的那个仓库里面还有很多尿酸的库存没有去掉。如果我们能做到一方面注意饮食，管住嘴，多动腿，让每天吃进去的嘌呤和尿酸少一些，同时我们又能够用药促使体内的尿酸排出体外，这样坚持，时间长了，体内积累的尿酸就会慢慢的跑出来，慢慢的跑出来，这个病才能真正地慢慢地好起来，而不是说只是好个表面！只要有信心，有决心，绝大部分人都可以把痛风这个病治的比较好，控制的它基本不发作或者发作的很少，可以把心脏、肾脏、脑血管保护的很好，大家一定要有信心才行。
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上面我们提到治痛风的话，就要把血的尿酸，血的尿酸浓度把它降下来。那我们降尿酸的药有哪几种呢？大家可能听说过一些，最常见的就三种，第一种是老药，很老的药叫别嘌醇。第二种是新一点的，叫非布司他。还有第三种叫苯溴马隆。这几种药各有各的特点，它适合不同的病人。别嘌醇跟非布司他，吃进去之后，它是让体内不要形成太多的尿酸，它是作用于肝脏，让肝脏不要生出太多的尿酸出来。而第三个药苯溴马隆，它是通过促进肾脏的排尿酸功能，让肾脏很快把很多的尿酸排出体外。有些病号是因为肝脏每天生出的尿酸太多，这个时候我们就可以吃别嘌醇或者非布司他。有些病号是因为虽然每天体内产生的尿酸不是很多，但是肾脏拉不出去。好比说尽管说大家都比较注意卫生，但是这个清洁人员比较懒，整天偷懒，那街道也是不干净的，就是肝脏尽管尿酸生的不多，但肾脏排不出去，它体内的尿酸也会多起来，这种情况就可以用苯溴马隆。那哪些人是肝不好，哪些人是肾不好呢？我们可以做一些检查来帮助判断，一方面是查尿，看看尿里面尿酸多不多，如果尿里面的尿酸很多的，那说明这个人肾脏功能应该是可以的，他的肾至应该还是能够把尿酸拉出来的。这种人往往就是因为肝脏生的尿酸太多了，肾脏拉都拉不完，就是这些人很不讲究“卫生”，这个卫生人员、保洁人员整天扫地都来不及，这种情况，我们就可以吃别嘌醇或者非布司他。但是也要注意，假如肝功能不好的，他吃这两个药会加重肝功能的负担，所以要注意护肝治疗。还有一些人，他的尿液里面尿酸很少，尿液尿酸少是什么意思呢？就说明说肾脏不能很好地把尿酸排出来，这种情况可以用苯溴马隆，提升肾脏的功能，让肾脏很好的把尿酸尽快的排出来。但是这种也有副作用。因为我们如果吃了这个药，那血液的尿酸就会跑到尿里面去，那尿里面的尿酸太多，浓度太高，就容易引起在肾脏里面、在尿道里面形成尿酸性的结石，这一点医生会帮大家注意和预防。
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我们前面提到，不同的人，适合不同的降尿酸药物，不同的降尿酸药物，也有一定的副作用，所以我们一定要搭配好这些药物，要用一些药来减轻降尿酸药物的副作用。例如说非布司他，跟别嘌醇，有些人肝功能不大好的，这个时候就应该用一些药来保护肝脏，不要说吃药之后肝脏负担太重，要用一些药来保护这个肝脏，这样吃药才安全。还有一些人他吃苯溴马隆的，苯溴马隆是怕血液的尿酸都跑到肾里面了，怕肾里面、尿液里面的尿酸太多，太多了，尿酸容易形成结晶，容易形成结石，这种情况，就应该吃一些碱性的药物进去，吃一些碱性的食物和药物！碱性的东西吃进去之后，它的尿液就会呈现碱性，尿液呈现碱性的时候，他就能够很好地溶解尿酸，尿酸就不容易形成结石，所以他就会保护肾脏、有好处。这些碱性的药物和食物，应该说是比较通用的，对于吃别嘌醇的人，吃非布司他的人，他吃这种碱性的食物和药物也是有帮助的，你把血液和尿液都给碱化了，它是有利于尿酸的溶解和排泄的，都是有好处的。另外我还要强调一点，就是有些人在吃降尿酸的时候，可能会出现痛风发作。也就是说你要是不去吃降尿酸的药，可能还好好的，假如去吃了降尿酸的药，他可能前面几个月反而这里痛、那里痛，反而发作的次数会多起来，为什么呢？这是因为当你血液的尿酸下降了之后，骨头的尿酸它会跑出来。骨头的尿酸跑出来当然是好事了，但是他也有坏的一方面，就会引起发作铲除这个马蜂我们就要去捅掉马蜂窝，在捅马蜂窝的时候就有些马蜂会飞出来、会叮人，所以注意做好预防工作。具体的预防就是吃一丁点的消炎药，吃一定的、一点点的消炎药，它就可以有效的预防痛风发作，不然你吃了降尿酸的药它反而发作，有些病号就觉得，我不吃还好，吃了反而发作。这一丁点的消炎药，一般来说我们就作为一个过渡，一般吃两三个月，多的可以吃到半年，就吃这点消炎药，吃到体内。
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大家还很关心的一个问题，就是说痛风的药、降尿酸的药到底要吃多久？一般来讲，假如我们能够有效的治疗，把血尿酸控制在合理的水平，经过半年左右，痛风的发作就会明显的减少。假如经过两三年的控制尿酸，体内的尿酸就会排除的差不多，排出大部分。如果把体内的尿酸都排出大部分，同时我们也能够继续注意饮食，那痛风基本可以治好。如果说体内的尿酸是排除干净了，但是你饮食又不注意了，往后饮食又不去注意它，那时间一长，这些吃的尿酸又慢慢跑回来，骨头的尿酸又慢慢的增加，这不是又回到原来的状态嘛。所以一方面要吃药，我们生活方式、饮食方式也还是要注意的。我们饮食的控制也不是说这也不吃，那也不吃，也不是这么说，我们要看情况，我们要根据吃药的情况来，假如吃了药之后，我们饮食注意了一下，血尿酸就能够保持在200到360，那这个情况，我们就继续保持这种稍微注意的饮食就可以。假如吃了药，血的尿酸还是要四五百，这个时候我们嘴巴就要管得更严，也就是说管嘴巴的情况，我们要看着血尿酸的数字来，也不是说一定要像书上说的这样，这也不吃、那也不吃，我们要看情况来。这也不吃、那也不吃，他饮食不均衡，蛋白质摄入不够也是不好的，所以大家不要走极端。一般来讲，只要我们选择合适的降尿酸的药物，同时选择一些合适的辅助和搭配的药物，同时饮食再注意一下，多数人就可以把血尿酸控制的比较好，而不是说单纯靠这也不吃、那也不吃，单纯靠管嘴巴的，即使嘴巴管得很严，但效果也不理想。我们提倡借助一些药物的帮助，同时我们饮食上稍微注意一下，这样又能够把病控制好，另外一方面我们的生活质量、饮食质量也可以得到保障。不提倡那种把嘴巴管得死死的，这也不吃，那也不吃，饮食不均衡，也不好。大家一定要有信心，经过合理的治疗，我们的生活水平可以保持的不错，同时也可以把尿酸治的比较好，可以把痛风这个病给治好。我讲解的内容就是这些，大家有问题，后续我们可以再沟通。
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