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三甲
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结直肠腺瘤是腺体来源的良性肿瘤，是结直肠最常见的肿瘤，而结直肠癌是腺癌，来源于腺瘤，是结直肠最常见的恶性肿瘤，因此结直肠腺瘤的意义特别重大。因为它的生长就表示结直肠有癌症正在发生，虽然每100到200个腺瘤中只有一个到两个将会癌变。但是这种结直肠癌可发生于结直肠所有出现异常增生的上皮，它的重大意义就是如果能通过结直肠镜检查发现这些癌前的病变，并有机会通过去除这些病变可以来预防结直肠癌的发生。
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经常有患者问我一个问题，就是为什么我的节职场会生长这些腺瘤性的息肉，其实一个比较简单的回答，就是，啊这和你的基因肯定是有关系的。啊因为所有的结直肠肿瘤都是遗传性的，是开始于儿童的早期，并且呃持续终身的结直肠黏膜遗传异常的积累所导致的。这些基因的异常，导致控制啊细胞的生长啊分化，以及凋亡死亡的一些关键途径的功能的丧失，这个是在国内外的一些研究得到了证实。主要跟一些基因啊有关系，啊包括APC机rp53亿，A基因，啊它是一个染色体不稳定机制导致的。
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结直肠腺瘤转变为结直肠癌的病例是很多的，在一些患者中患有良性息肉的时候，他拒绝切除病变，但是后来在该部位就变成了结直肠癌，呃在有有一些家族性息肉病的患者，如果他不切除结肠，病变常常会发展为结直肠癌。呃结直肠腺瘤发展成癌的自然过程可能至少需要五年，再有一些患者中可能需要十年以上，只要发育异常的这个结直肠的细胞局限于结直肠的上皮内，它就不能通过血液啊淋巴啊转移，所以还不是癌症，但是一旦发育异常的细胞清除了上皮侵入了黏膜下层，就可能发生转移，啊也就是我们所称的癌症，这跟一些抑癌基因的消失和土，A基因的生成厄有关系，在长时间的累积的过程中就会导致限流变为癌症。
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我们在临床工作中将这个容易转变成结直肠癌的结直肠腺瘤，称为高危的腺瘤。一般是它的直径大于一公分，组织学成分上以绒毛的成分为主，大于等于25%，而且是发育异常的重度非典型增生的这个是他最典型的表现。嗯如果有大于等于3个的同时性这个结直肠腺瘤，这个癌变的风险也是很高的。嗯所以说就是这个限流越大，说明它存在的时间就越长，在组织学上绒毛变得和重度非典型增生的可能性就越高，因此它转变成结直肠癌的几率就非常高了。
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如果发现结直肠腺瘤，可能首选的治疗方法肯定是手术切除，包括这个肠镜下的切除，也可以腹腔镜切除，或者大的先留开腹切除也可以。但是也可以通过药物和饮食治疗来预防结直肠腺瘤的发生。饮食方面嗯多食蔬菜和水果，尤其是含纤维素呃多的这种蔬菜和水果，另外还要少食这个红肉，尤其是深加工的这种红楼，包括这个呃长啊盐肉啊腌制品啊烤肉串之类的食品，一定要少吃。另外有一些研究也认为啊呃补充一些抗氧化的维生素也有作用，啊包括贝塔，胡萝卜素，啊维生素C和维生素E，嗯在临床实验中它有一定的啊疗效。嗯药物呢呃有一个非甾体类抗炎药，嗯阿司匹林，认为它是可以预防这个腺瘤的发生和癌症的发生的。阿司匹林在许多疾病都有应用，是一个非常经典的药物，也非常的便宜。再有一些研究认为补充钙剂也可以啊降低结直肠腺瘤和癌症的发生啊，另外，维生素D的水平也与结直肠肿瘤的风险相关。
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我们建议40岁以上就要和做肠镜的检查了，如果有一些腺瘤或者结直肠癌的家族史，肠镜检查的时间要适当的提前，为什么？因为大多数腺瘤是没有症状的，我们做肠镜的目的就是为了发现这些腺瘤，因为这些腺瘤能够生长，而且他们有转变成结直肠癌的潜力。嗯肠镜是诊断嗯结直肠腺瘤的这个真标准，在发现的时候尽早的将它切除，可以预防啊结直肠癌的发生，嗯是非常好的这个治疗方法。那是只做一次场景嘛也不是的，还有定期的复查场景，复查肠镜的意义在于什么？就是一个呃确保切除的这个息肉已经完全处理。嗯再回头看一看原先切除的这个部位是否切除干净。呃再有一个意义就是在第一次做肠镜的时候，有一些生长比较小的腺瘤啊不容易发现，隔一段时间以后他又长大了，再复查肠镜的时候，看到这些腺瘤也要把他们都切除掉。嗯还有一个原因就是有一些腺瘤生长得非常快，在很短的时间内就呃变了，这些恶性的这个限流啊再复查肠镜的时候就比较明显了，啊应该及时的呃切除它。他可能在第一次检查肠镜的时候根本就没有，但是在第二次肠镜的时候就已经长得比较大了，所以复查的场景的时候一并就把它切除了。
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但有的患者就会问我，间隔多长时间复查，结直肠镜最合适，这个在不同的国家是不一样的。根据我们的这个要求，对于那些有三个或者超过三个的结直肠腺瘤，或者它的病理情况是高度异型性增生的，或者是有绒毛状特征的，再有就是直径大于等于1公分的这些结直肠腺瘤的患者，我们建议每三年做一次结肠镜的检查和随访。呃如果这样的患者有明确的家族性结直肠癌的病史，我们建议他缩短一下时间，呃2到3年做一下检查和随访。那对于那些数量比较少，比如有一个或者两个的结直肠腺瘤，啊而且它的直径比较小，小于一厘米，它的病理又没有呢那些危险的因素，包括嗯高度的异型性增生，啊呃绒毛成分比较多啊，嗯这样的患者可以在5到10年内随访一次，呃我们还是要建议患者到专科医生那里进行这个复查和随访专科医生会根据患者的个体情况，综合的考虑上述的因素，为患者制定比较好的啊随访的计划。
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