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各位朋友大家好!我们知道高血压是我们最常见的一个心血管疾病,在高血压的治疗当中,最重要的是要降压达标。降压是高血压治疗的硬道理!只有把血压降下来了,达到了我们的靶目标,才能够更好地预防高血压背后的心脑血管事件的发生。为了达到降压达标的目的,我们要做到几个坚持:首先就是坚持测压,还有坚持达标,坚持服药,坚持随访诊治。只有我们做到了这样几个坚持,我们才能把高血压的诊治效果达到最佳的疗效。下面我就这些内容跟大家进行分享。
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高血压是一种终身性疾病!一旦诊断高血压,就意味着这个患者是不可能治愈高血压的,只能应用各种方法去控制高血压。我们高血压的控制方法,呢包括我们的药物治疗非要治疗,那么在一些特殊的病例呢还可以呢先用器械介入的方法来进行这些顽固性高血压的治疗。那应该说呢非要治疗呢是我们治疗高血压的最基本的这么一个方法,是我们高血压治疗的基石。非要治疗就我们所说的改良的生活方式的这么一个干预,也就是饮食和运动的干预。我们要低盐低脂饮食,要减肥运动,要保持平和的这么一个生活态度!皇子呢焦虑和意义,那么呢只有这样呢在非要治疗的基础之上,如果呢还不能控制好高血压,结合了药物治疗,那么呢才能够更好的控制我们的高血压。那么呢在一些特殊的病人,顽固性高血压患者还可以选择包括精神交感神经消融术的方法呢来进行这些顽固性高血压的治疗。那么在高血压当中呢分为两大类,就是所谓的研发性高血压和继发性高血压。那么呢百分90的这么一些患者,呢他的高血压呢是言言不明的,就所谓的研发性高血压,如果能找到相应的病因的,我们就说是计划性高血压。那么大多数患者呢我们说了都是原因不明的高血压的危害,最重要的是它会引起呢心脑血管的并发症,80%的脑出血以及90%的先衰呢多给我们的高血压有关!高血压它所带来的心脑血管事件的危害,呢包括致死励志,禅利以及呢患病率呢都很高,会引起包括心脑肾,心脏,眼底,那么呢外周血管的这么一些病变,就是在严重的患者呢会引起脑中风,急性冠脉综合征,主动脉夹层甚至致死,那么呢在很多的脑中风患者呢还一定又有了各种残疾,也就致残率高!那不仅如此,呢它还一起肾脏的损害,甚至尿毒症,需要血透析,会引起呢眼底动脉的出血,引起患者呢失灵这样的一个极端的情况的发生。
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难高血压的危害,这样严重,那么呢我们对于高血压的患者显然呢就要长期降压治疗,降压达标,这个才是我们的高血压患者的最重要的这个治疗的方法,那么呢我们如何来进行血压测量呢,我们不能的仅凭症状啊来了决定测量血压以后,对于一个高血压的患者,呢我们必须呢长期坚持呢监控自己的血压!目前,呢我们电子式的这么一个示波法的血压计,呢是我们进行血压监测的最常用的工具。因为水源住的这样一项一些测量血压的装置,呢以为水银的污染问题,呢它渐渐的要推出了我们的历史舞台。那么电子血压计呢轻巧,携带方便,对患者操作呢也比较简单,只要规范化的操作,选用了符合我们测量标准的这些血压计,呢我想呢电子式的上帝是的这些电子血压计,应该说呢是可以得到大家的一个信任。那么气压式的血压计呢比较少用的,那么它的准确性,唉包括它的维修问题呢唉是有一些困难的,所以我们是建议患者呢选用上臂式的电子式的血压计呢来进行我们血压的监控。我们在血压测量的时候呢一定要保持安静不说话,那么呢我们所选用的这个血压计的袖带呢要宽度和这一个所谓的景都要核试,那么我们一般是呢背靠在一个椅背上袖,带的高度呢与我们心脏的这个水平呢是同一个水平,那么呢我们双脚呢自然的平放,香讲的不要交叉,那么在测量前呢不引用这些兴奋性的饮料。那么呢要排空膀胱,那一般而言呢我们是呢唉在测量的时候呢多样,呢进行了相应的这么一个准备,也就是呢要排空小便,那么呢保持平和的心态,不要在运动以后呢来进行了测量。那么一般而言,呢我们测量是早晚了个测量呢一次,每次呢是两三遍,那慢慢美三变的这么一个血压的平均值,包括心力呢作为我们血压的记录,值得记录下来,也可以呢应用这些所谓的可以上传这些数据的那么一些嗯就是我们网络式的这么一个血压的测量以及监测装置呢进行血压的监测。
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血压测量呢要注意这么几个注意点,首先我们要选择呢啊就是规范的,有经过了我们血压监测组织公认的这么一些电子的上臂式的这么一个血压测量装置呢来进行测量,最好呢每年或者是买一两年呢进行了这个血压计的一个校正,那么呢我们推荐的少选用了上臂式的这么一个电子式的血压计来进行测量,那么晚式的血压计呢不推荐使用,除了有一些病人呢唉就是不方便呢脱衣服测量,或者是由于行动不便或者是在北方那么冬天的季节呢唉不变呢进行了上臂式的血压测量,呢10万字的血压测量的才可以当做呢相应的血压测量装置,那么呢手指是的血压,呢这样测量的方法或者是非接触式的一些电子产品,呢我想呢作为血压测量装置是不合适的事不予推荐的。那我们在测量的时候呢一般呢早晚各量一次,每次测三遍,那么呢我们在血压比较稳定的时候呢可以呢就是每周测一次,如果血压不稳定的时候,或者血压还控制不好的时候,呢我们希望呢测量的次数呢多一些,那么呢我们对于一些特殊的情形呢是不推荐呢进行家庭自测血压的,比如说这样的一些患者焦虑紧张容易血压越车越高的,对于这样的患者,呢我们不推荐呢它进行频繁的血压监测。那么呢对一些严重的心律失常,比如心房颤动频发,早搏心率特别快或者特别man的这么一些情形,呢我们也不推荐的进行家庭自测血压,对于这样的一些患者呢我们呢可以呢进行呢真实血压,也就是到医疗场所里面呢去做了诊室血压测量,包括医务人员给你测得真实血压或者应用呢衣物单位里面的这些自动血压监测装置,呢进行了诊所自动血压监测,那么呢诊所自动血压监测也就是LOVP呢它的等效性,呢相当于我们的家庭自测血压。除此之外,呢我们呢是建立呼吁呢患者都要进行了家庭自测血压,因为家庭自测血压做了以后可以使用文患者呢更加了解自己血压的现状,更好的配合医生治疗,并且呢进行了家庭自测血压,呢有利于呢我们增加呢服用药物的这么一个依从性,它的好处是显而易见的。
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测量了血压,我们如何知道自己血压是否达标呢?我们要结合个体的不同的情况,来看看我们的血压是否达到了相应的目标值。大体而言,呢我们对于老年人,特别老老年,也就是大概60岁的老年人,或者是带80岁以上的老老年,他的血压控制标准呢要宽松一些。反之呢对于这些年龄比较轻的中青年高血压,呢我们希望呢他的血压的目标值呢要控制得低一些。中青年的这些高血压患者,呢他的理想的血压的这么一个靶标值呢是最好要小于一百二八十,那么呢对于我们的老年人,我们可以控制在一百四九十,如果是对于老老年,只要控制在一百五十九十毫米汞柱呢以下就可以了。也就是说了我们对于一些年纪比较大的这些患者,呢我们希望呢他的这个血压呢下降的缓和一些,目标值呢不要订的太紧,反之对于青壮年的高血压,呢我们希望呢她的血压可以下降的快一些,比如说2到4周,那么呢他的血压就能够达标,并且呢对于这些轻壮年的高血压患者,呢我们希望他的目标值呢可以定得低一些,可以低一百三八十的这么一个标准,那么呢对于大多数的普通高血压患者,我们的这个控制标准呢是一百四九十,但有糖尿病或者是伴有肾脏病的患者呢我们的目标值呢是小于一百三十八十,如果伴有脑中风的患者呢他的目标值呢是小于一百四九十,如果老年人群它的收缩压能够搭150毫米汞柱也就可以了,当然他如果让你做也可以进一步降到140甚至是130毫米汞柱,那么呢降压达标了,它就会减少我们的心脑肾眼底的包括血管的并发症的花生降压达标,长期的达标可以带来显着的心脑的获益,那么呢可以更好的改善呢心血管的以后。那么我们对于高血压合并冠心病的人群,呢我们还要防止呢舒张压降得太低,一般而言呢我们希望患者的舒张压呢最好不要小于65毫米够,因为呢冠心病的患者他的观众动脉的供血呢都是在心脏的舒张期进行供血的,舒张压,如果这样的太低,有可能会加重这些冠心病患者的冠脉的这么一个灌注的情况,所以冠心病的患者舒张压要控制在合适的范围。
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我们发生了高血压的患者,什么时候开始起用药物治疗呢?如果是高血压的患者,心血管的危险评分高危以上,或者他的血压水平已经大于一百八十一百一十毫米,汞甚至在一些患者,如果他的高血压水平已经是二级以上,也就是一百六一百毫米汞柱以上,我们就可以立即启用这些高危患者或者血压水平在二级以上的患者进行药物治疗,那么呢如果是心血管危险评分,大概是低中危的患者,我们在改善生活方式也就是非药物治疗生活方式的基础之上,呢监测血压鞋子相应的这些水平达到了1到3个月,血压仍然高于一百四十九十毫米汞柱以上的患者,应该也可以呢起用药物治疗,所有的药物治疗的这么一些措施,都要在非要治疗也就是改善生活方式的基础之上来进行的!我有五大类的,将来要的多可以作为我们降压药物的,其实选择这五大类的将来要包括钙离子拮抗剂,也也就是地平类的药物,还有血管紧张素转化酶抑制剂,也就是普利类的药物,还有血管紧张素受体拮抗剂,也就是沙坦类的药物,还有利廖记,还有呢贝塔受体阻滞剂,总共呢五大类的降压药呢都可以呢作为首选的这么一个降压药物。当然选用何种降压药要结合患者的具体的合并症具体的情形呢来进行呢高血压药物的选用,有合并强适应这种患者,呢我们就会优先选择呢某一类的降压药物,各类降压药物呢都可以单独使用,也可以联合使用,对于二级以上的或者是高危的一些高血压患者,往往呢要践行了联合用药,那么医生会根据我们患者不同的情形呢来选择呢个体化的适合每个人特点的这么一个降压药物,那么各种降压药的机制不一样,有不同的副作用,所以呢往往呢很多的患者呢需要联合用药,联合用药,呢可以增加药物的疗效的同时减少了这个药物的所谓的副作用就是呢两两互补,互相的有利。我们尽可能选用了一天24小时有效的只要服用一次的药物,这样会减少了药物的一个所谓的对血压的波动。不仅如此,呢我们将压服要要坚持用药,不要擅自了田,要擅自停药,会增加相应的风险。
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在很多的患者,可能会因为种种原因发生漏服药物的情形,那么漏服药物往往会使得我们的血压造成一个短期内的比较大的波动,对于心脑肾的这个损害呢是会更加呃大的,那么呢对于一些漏服药物的患者呢甚至会发生呢脑中风,甚至呢是急性冠脉综合征的这么一个有阴,所以我们要尽量的避免服药的漏福鞋呀如果呢在短期里面呢有一个比较积极的波动,呢会造成相应的心脑肾的损害,所以呢我们就要尽量选用那些长效的24小时有效作用的这些长效药物,那么呢即使偶尔有一两吃肉服了,也不至于血压呢在短期里面呢造成大的一个波动,所以呢我们希望唉大多数的患者呢能过呢选用这些长效机制的药物,是吧?比如说长效的钙离子拮抗剂对于收缩期高血压的老年患者就比较合适,那么比如说我们的普利类或者沙坦类以及贝塔受体阻滞剂呢就比较适用于这些青壮年的高血压,因为青壮年高血压往往呢是呢就是高交感,兴奋,咯S也就我们的肾素血管紧张素醛固酮受体的这么一个系统呢是比较激活状态的,那么这些青壮年高血压患者就比较适用于路RC只鸡和贝塔受体阻滞剂,以之相应的是我们的老年人群往往都是说初一高血压脉压差比较大,主张压不高,收缩压比较高,对于这样的患者呢往往都是动脉硬化所致的老年的,所以属于高血压。我们优先选用钙离子拮抗剂,长效的钙离子良机呢以及呢利尿剂呢来进行了这些老年患者的所以属于高血压的一个防控的药物治疗。那么呢如果对于一些患者也用了两种以上的这些服用的降压药还不能降压的,我们往往呢还会连用了第三种降压药,那么呢常用的三种药物的联合包括钙离子拮抗剂乱是一支积极力量及假如应用了三种或者三种以上的利尿剂,那么呢他血压仍然不能达标的这个就是我们所说的顽固性高血压,顽固性高血压呢需要转诊到呢我们的上级医疗机构如何避免漏服,我们运用定时坚持服用手机提醒以及使用特殊的药和出门呢备用药物,呢就能够呢更好的避免漏服。
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发生了高血压,我们如何进行规范的随访?开始的高血压治疗,为了评估治疗疗效,我们要坚持呢所谓的家庭自测血压的这么一个监测。一般而言呢我们希望我们的患者在开始服用药的时候呢要比较爱频繁的监测自己的血压,比如说早晚呢最好都要量一次,在有症状的时候呢最好呢还要再补测量,那么呢我们每次测量在家庭自测血压的时候呢要求呢要坚持测量,也就是呢我们在早上呢可以呢量一次,晚上睡觉前再量一次,每次两三遍,包括心率同步测量,起一个平均值来进行血压的记录值。只有坚持随访监测自己的血压,才能更好的了解自己的血压水平,了解我们服用降压药以后呢治疗的疗效,以及呢可以呢监测我们的治疗的这个不良反应,那么呢可以更好地使我们的患者呢坚持生活方式的改善,更好的配合我们医生呢进行了我们的血压的这么一个治疗!那么有研究表明,呢坚持随访资源册自己喜爱的患者,呢他往往呢他的血压控制都比较好,而且他服用血压的这么一个规律性以及坚持性呢也要比那些没有监测血压的那么更加就秀。不仅如此呢它控制的高血压血压达标率更高了,那么它花生心脑血管事件的这么一个花生粒就更低,所以呢坚持随访而且难它的优点呢是不言而喻的。那么一般而言呢如果患者的血压水平比较稳定,我们可以安排呢1到3个月的进行随访一次,假如是新发现的高血压或者高一的患者或者较复杂的病例,或者患者的血压水平比较高,没有达到治疗的靶目标,我们至少了大概每周呢要随访一次,假如血压已经达标了,我们可以随访时间呢比较呢少一些,那么呢总之呢都要坚持密切的这么一个随访,特别是在血压波动的时候,呢我们更好地坚持这个降压药的服用呢就要更好的更频繁的监测自己的鞋,啊才能够使我们的医生呢了解我们血压的整体的动态变化,在季节变化的时候,在不同的这么一个应激状态下面,呢我们要增加血压呢这个监测的这么一个频度,那么在有症状的时候,我们也要适时的及时的量自己的血压。
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今天晚上跟大家聊这么多,有几点要跟大家进行一个小结,首先我们要了解,高血压是一个终身性疾病,是不能治愈的,只能去控制,所以只有坚持监测自己的鞋,啊坚持服用降压药物,才能够更好保护我们的心脑肾,那么在服用降压药的同时,呢我们要坚持血压的达标,只有血压达标了,才能够呢有持续的一个获益,为了持续的这个血压达标,呢我们要在坚持生活方式改良的基础之上呢服用药,自我监测,那么呢遵照呢医嘱呢进行呢我们的规范的坚持的这么一个随访,才能够使我们的心脑疾病的这么一个发病率呢减低到最低的程度,那我们这些需要使用的患者,包括我们这些初诊的患者血压不稳定的患者,那么呢在病情比较复杂的患者呢多样的增加水网的这个频度以及呢随访的这么一个时间,那么呢即使是没有服用降压药物的患者,呢我想呢他的血压水平也会波动,也要呢坚持随访治疗,那么呢在非药物治疗的基础之上,假如这些未服用药的患者还不能血压达标,也必须呢适时的进行了药物治疗的肝利,那么呢进行血压的这么一个长期的规律的随访,这样呢才能够使我们的高血压呢控制达标,才能过呢降低我们高血压所会带来的心脑等这些靶器官的损害。谢谢大家。
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