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三甲
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各位听众，大家好！我是新疆博州人民医院的登其其克医生，我从事的专业是心血管内科。大家都知道，现在随着人们生活的水平的不断提高，大家的饮食也开始不规律了，工作压力也是越来越大，所以越来越多的人开始患有高血压这样子的慢性疾病，而且这一类人群的年龄也开始偏向年轻化，给我们的生活也是带来了越来越多的困扰和烦恼。今天我就想给大家讲一个高血压病相关的内容，就是高血压的平稳达标，远离危害这一题目，希望大家能从中得到一些启发，并进一步的了解高血压病，合理的控制这个高血压。
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下面我就想给大家讲一下这个高血压病的诊断，什么是高血压？呢高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的疾病，90%的病因都是不明确的，称为原发性的高血压。高血压呢是指我们没有服高血压药物的情况下，我们的收缩压大于等于140毫米汞柱和或者舒张压大于等于90毫米汞柱。而且呢要在不是同一天，然后要测三次以上，如果都高于这个水平的话，我们就可以诊断这个高血压病。高血压的这个血压的形成的因素呢嗯有很多，一个是我们这个心脏的收缩力的大小，还有我们心脏美美博就是每次跳一下能蹦出去多少血，血液的量呢是多少，还有大血管的弹性，我们小血管的阻力，这些呢都是这个高血压形成的因素。收缩压，什么是收缩压是和舒张压，呢收缩压就是心脏收缩的时候，动脉所达到的最高数值，舒张压呢就是心脏舒张时动脉血压下降的最低数值。高血压呢有些人是有一些症状的，有些人会出现头晕，呀头痛，呀眼花，呀失眠，呀心慌，啊胸闷啊这些症状，但是呢大多数人他是没有症状的，所以有些人呢他就不会去关注，觉得这个血压增高对自己的生活是没有影响的，所以他就不关注，但是呢这个高血压会引起这个心血管疾病的发生，我们的收缩压如果每升高20毫米汞柱，或者这个舒张压每升高十个毫米汞柱，我们这高血压患者的这个得冠心病的风险就会比普通人增加一倍，脑卒中也就是说出现脑梗呀脑出血的风险也会增加一倍的。所以呢我们就是要把我们这个血压控制好，不要因为这个没有症状，然后就不去关注它。
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我们的血压呢是一直在波动的，它不是一直在一个水平上，很多人到医院嗯测了以后是一个值，然后回家了以后测的是另外一个值，然后它就开始质疑，觉得这个血压是随着血压是测量是正确的，其实不一定有可能是因为你这个血压的波动所产生的异常，有可能是你走到医院了以后，嗯到医院以后有紧张这样情况，然后你血压就增高了，回到家里在家里就比较舒心的时候，血压就会下降。这个就是说我们这个血压实际是在波动的。人们是怎样发现这个血压波动呢早在这个18世纪，然后就发现了这个血压是不恒定的，1733年。英国有一个牧师就使用玻璃管插入马的这个颈动脉内，然后就发现了这个学医血液的高度会因这个马的心窍而升高和降低。20世纪初呢我们就进行了连续的监测血压，进一步了解了这个血压的波动，英国人呢首次运用动脉内插管技术对人的这个血压进行了连续的监测。20世纪70年代了嗯到70年代，呢由于这个体表使用的全自动的血压计的问世，然后我们就开始做全天候的这个24小时动态血压监测。一千二十四小时血压是呈现一个两分一股的这个变化的，也就是说嗯早晨血压比较高，晚上血压逐渐降低，然后在睡眠的时候是最低的，两道210边，一般在晚上2点到3点钟是最低的。有学者呢他们就认为这个和千百年来人类人类这个日出而作日落而息的这个生活规律有关。为心血管系统呢造系造就一个适应的变化，是人的这个心脏，肾脏，脑等器官白天呢就可以得到嗯血液的充分的供应，然后到晚上呢就可以休息。一般呢一年四季血压也是热将冷身，这样情况到寒冷的天气血压就会收缩，血管就会收缩，血压也会随之升高，炎热的天气呢血管会舒张，血压会随时降低。不同的环境呢血压也是会不同的，就像我刚才说的在医院可能会有点升高。
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血压是不断波动的，那怎么样才能正确的这个测量这个血压，呢我们常用的这个血压测量方法呢有三种，第一个呢就是诊室血压也就是在医院里头由医生来给你测血压，第二个就是动态血压，就是你在医院背一个动态血压的盒子可以回家，然后嗯监测你这个24小时的这个血压的情况，一般动态血压会间隔20分钟或者30分钟来测一次。第三个呢就是家庭自测血压，就是通常呢是由这个患者在家属的帮助下，然后进行一个血量血压的测量。一般呢正常的测量在家测量的血压的结果会更真实，更可靠一些，因为嗯在家中测量的时候会比较放松，不紧张，能真正的反映你这个平常血压的这个状态。一般我们选择这个电子血压计的时候，我们现在是越来越多的人开始选择这个电子血压计，我们选电子血压计的时候最好选B似的，而不要选万事得万事的话它测量的会有一些偏偏差，同时呢我们测量呢要有一个正确的一个测血啊这个姿势，我们要坐在这个靠背椅上面，嗯身体要停止靠在这个靠背椅上面，然后去做为羊腿放啤，然后上B呢至于桌子上面。我们这个榜这个一是血压这个袖带呢要和心脏要保持一个嗯统一水平，然后我们在测量前呢要30分钟，再测量前的30分钟，不能吸烟，不能饮酒，不能喝茶，最好要排空膀胱，要休息哈五分钟，然后保持安静不说话。然后我们的袖带绑好了以后，绑的时候要距离我们的这个肘横纹上2到3厘米，然后能插进去1到2个指头为最好的这个松紧状态。我们测量的频率，呢因为我们血压是波动的，我们最好每天早晚各测一测，每次测三次，然后我们取这个平均值，连续测量六七天以后，取六天的这个平均值就作为这个参考。然后我们做好这个血压的这个结果的记录，然后交给医生，由医生来进行对你的血压一个评估，判断你这个药物达标都没有。
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我们的患者在测量完血压了以后，就发现嗯自己的血压的波动就非常大，不用大，呢对于这个人体的损伤也是非常大的。嗯这个患者这个血压的波动越大，嗯就会造成这个心脏和心脏和血管等器官的这个损伤，血压血管内的这个压力增大了以后，血管的内皮就容易受损伤，容易发生这个动脉硬化或者动脉粥样硬化，血管的这个弹性呢也会下降，就容易发生这个脑梗，呀心梗，呀脑出血啊这样的风险。特别是在老年人中血压的这个波动越大，这个发生嗯新的脑梗的风险也就越高。如果24小时血压波动增加，它的这个患者的这个心脑等靶器官的损伤的发生率和损害的程度都会增加。嗯有些人认为这个血压高了，然后叫呀就要越快越好，越低越好，其实是不是的？除非我们的血压是急剧的升高，导致了一些脑出血，啊脑梗呀这样的风险必须快速的降压以外，我们的血压都要掌握这个平稳的这个原则！嗯在强调血压达标的同时，呢要避免这个血压的快速下降，血压过低，呢也会引起一个心脑，肾等这样的重要的脏器的灌注不足，然后发生一些缺血的事件！嗯随着这个动态血压监测技术的这个普及，哦也就是说我们背这个动态侠的人越来越多越来越多的证据表明，紧紧地控制这个高血压的这个水平，并不能很好的保护我们的心脑肾这样的重要的器官，我们还应该做到的是要平稳的降压达标，一般呢患者经过这个4到12周的治疗以后，就可以让血压达标，这个老年患者嗯冠状动脉或者颈动脉有严重的狭窄或耐受性比较差的患者患者，呢他这个达标的时间因适应适应的延长！还有有些患者要求就是快速地控制血压，又要几天就想让血压达到这个正常的水平，如果说血压下降的不明显就开始抱怨要求医生的频繁的换药，这种做法呢是错误的！长效降压药要发挥稳定的降压效果，一般需要1到2周的时间。
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我们这个高血压的达标路上呢有三个平稳，第一个平稳就是起始平稳达标，第二个是全天平稳达标，第三个是长期平稳达标。什么叫起始平稳达标？呢就是像我刚才所说的，有些患者呢就是刚开始得高血压，他特别着急，非常想非常快的把这个血压降到正常水平，其实呢这个是很不好的一种选择，降压越快呢我们这个心脑就会出现一些缺血，从而就会加重了，这个就会以引起这个心心脏病啊像冠心病呀脑梗呀这样的风险，所以我们要求我们这个服用降压药物以后在2到4周内达标就可以了。嗯一般我们服用一些长效药物，它会有一个起效的过程，他在要达到发挥稳定的这个降压作用，一般需要1到2周治疗，嗯2到4周以后我们在评估这个药物是否达标了，如果说这个药物不达标，我们可以及时的调整这个药物的种类或者这个药物的剂量。第二个呢我们就是要全天平稳达标，全天平稳，大约前面我也说到了血压呢是波动的，存在两分一股这样的情况，嗯我们很多人他吃了药以后他这个可能要误事，一般我们这个药建议患者是早晨起来空腹吃碱降压药物，有些药物呢它这个嗯发挥的不太稳定，或者说他这个是药效的时间不够，他有可能会在夜间呢就血压非常高，夜间血压高，呢它这个危害也是非常大的，容易出现心脏的损害，肾脏的损害，脑袋的损害。比如说心脏会发生这个冠心病啊缺血，呀然后这个容易发生猝死呀这样的风险，脑袋呢容易出现脑出血嗯血管性痴呆这样子问题。肾脏呢就是长期的这个夜间血压高会影响肾脏的功能。第三个我就是要讲这个长期平稳达标，长期平稳达标，呢也就是说我们需要这个患者坚持服用，而且要终身坚持服用，嗯不要因为这个我们的嗯血压，因为在有些人在夏天比较低的时候就去停药，这样子会引发一些这个心脑血管的意外。
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下面我就讲一下这个四个，要点注意平稳降压。第一个，要点就是生活方式的干预和药物治疗并重，生活方式的干预呢是治疗这个高血压的基石，药物快速控制，血压是治疗高血压的一个重要的手段，我们要在这个生活方式干预的基础上面合理的应用这个降压药物，可以保证这个血呀其实的平稳达标，长期的达标。高血压的治疗呢就是说生活方式的干预和药物都是两手抓，两手都要硬的嗯要点二是要服用降压药物要用从小剂量的开始，绝大多数患者呢都需要长期终身的服用降压药物，起始的小剂量治疗呢达标了以后尽可能用相对小的而有效的维持量，可以减少这个药物的不良反应，然后也有出于这个患者的坚持的治疗。第三个呢就是可以保证其实和长期的平稳的达标。要点三就是要服从医嘱服用适合自己的降压药物，有些患者呢就看别人在吃什么药，然后就自己就吃什么药，觉得降不下来就自己又换换来换去，呢然后也找不到一个适合自己的药，同时呢也因为长期的这个血压不达标，造成了这个心脑肾等器官的损伤，所以呢我们高血压的患者不要盲目的去机械地搬照他人有效的治疗的方案，我们应该根据医生的医嘱来选择适合自己的降压药物，选择适合自己嗯能让自己的血压嗯其实全天长期的达标的这样的药物！要点四呢就是优先选择我们这个一天一策长效的降压药物有些患者服用一些普通的电器，像卡托普利片它一般起效，嗯它的维持维持时间也就是4到6个小时，你4到6个小时就要再吃一次，一天要吃四次左右，你的血压才能才能控制住，而且它药物和药物之间的衔接会引起来你这个血压的增高，所以呢我们就建议你吃这个嗯长效的降压药物，可以全天候的嗯有效地控制你的像血压，而且让你血压比较平稳。同时我们现在市面上也有这种控释剂，它这个控释剂的会慢慢的释放这个药物，让药物更好的嗯去控制你的这个血压。
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服用这个控释片降压药物会带来四大优势，他可以凭其实平稳达标其实的时候，它是比较平稳的，可以合理的这个降压，避免这样的过快带来的危害，因为呢他是那他是药物上有很多小小分子的孔，它会释放的比较慢一些，就避免了这个血压的突然的下降，也比较匀速的释放。第二个呢就是全天的平稳，它这个药物的浓度呢也是会比较平稳的，嗯平稳的可以降低这个全新的血压。第三个呢就是服用比较简单，一天只需要服用一次一次服用一片，这样的话就可以减少这个患者的负担，嗯减少了高血压药物高血压患者的这个焦虑的状态。有些人一天吃好几片血压药物或者在不同的时间段在不停的服用降压药物，有时候可能会忘掉，有时候可能会引起来这个焦虑的亲情。第三第四个呢就是这个安全经济副作用少，啊依从性好，嗯间接了降低了这个治疗的费用。啊控制票，呢它就是一会这个比较平稳的这个降压，嗯减少这个血压的波动，对这个心脑室呢也是有一定的保护的作用。如果我们心脑肾得到了保护，我们这个要嗯治疗的费用也就会相应的就会降低。最后就做一个小结，这堂课呢我们主要讲的就是高血压的呃诊断及治疗，最后小结一下，嗯高血压呢三个平稳要牢牢记住，安心降压呢更容易获益！欲速则不的起始降压要平稳，我们要兼顾这个咒语，业全天平稳，要全天达标，要平稳！然后治疗呢是不能放松的，长期的达标要平稳四个原则，呢保持平稳，控释降压很合理。希望大家的血压都能得到控制，嗯最后感谢大家的聆听，祝大家身体健康，嗯心想事成，谢谢。
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