胆囊癌术后怎样防止复发？

三甲

程庆保 主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科

2019-07-08 2719人已收听 总时长03:00

程庆保 主任医师

海军军医大学第三附属医院

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  胆囊癌的恶性程度非常高，发现的病例中有很大一部分是没有机会获得根治切除的。根治切除占很小一部分，大概有10%-20%，这部分人在不幸中是属于比较幸运的，但是就这部分相对幸运的病人，也面临着很高的复发的风险。怎样才能防止复发？在目前的医学发展水平和医疗科技发展水平，主要有如下几种手段。 1.第一个是化疗，目前的美国的NCCN指南，推荐的化疗主要是两大类。一类是氟脲类为基础的化疗，第二类是吉西他滨为基础的化疗。然而我们在临床实践中发现，吉他滨为基础的化疗，对国人的体质不是特别的适合，大部分人用了之后反应非常大，另外效果不理想。我们推荐是氟脲类为基础的化疗，代表药物就是替吉奥，替吉奥可以联合奥沙利铂，这是我们比较推荐的方案。如果没有淋巴结转移，切缘也是阴性的，这种情况可以选择替吉奥单药口服化疗就够了，这个是化疗。 2.第二个就是靶向治疗，最近三四年，医学科技发展水平还是非常快，分子检测也逐渐应用于临床，我们可以把切除的标本做因检测，看看有没有基因突变占优势或者有没有驱动性的基因突变，很少有人有驱动性的基因突变，但是我们能选择相对占优势的突变，再选择能控制基因突变的靶向治疗药物，这个靶向治疗是很好的方向。化疗它就像机关枪打鸟，损伤非常大的，靶向治疗就像狙击枪打鸟，我们就针对基因突变类型选择药物，专门打基因的癌细胞，这个副作用相对小一点。 3.再一个就是免疫治疗，最近几年有特别火，尤其是我发现在肝胆胰脾肿瘤中，胆囊癌的病例对免疫治疗的效果好，有的病人非常好。我们曾经有有个病人，过来之后肚子胀得很大，吃不下饭了，呼吸都很困难，我们就抱着试试看的态度，给他用了免疫治疗之后病人起死回生了，现在吃饭等各方面恢复都挺好的。所以我推荐，如果说是有条件的话，可以选择先基因检测，看看有没有靶向治疗药物，再根据他的各项指标，TMB、还有分子修复缺陷、MSI等，选择免疫治疗，靶向联合免疫是很好的手段，胆囊癌有机会从绝症变成慢病。