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肺癌是我们国家30多年来发生率最高，增长率也是最快的一个恶性肿瘤。在2015年的时候，我国新发的肺癌病例有73.33万，其中男性有51万左右，女性22万左右，这是占恶性肿瘤的第1位的。每年我们国家因为肺癌死亡的人数要达61万多，死亡率是非常高的，但是大家也不用过于担心，肺癌也并不是不可战胜的疾病，早期发现肺癌就有可能治愈它。现在由于ct检查的普及，同时大家对于自身健康意识的一个提高，导致我们能发现很多肺结节，其中有一些可能是早期的肺癌，而另外一些结节只是良性的，需要随访处理就可以了。那么我们面对检查出来的肺结节的时候，怎么来区别它的良恶性？我们应该怎么去处理它？
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我在门诊常常会碰到一些发现了肺结节之后非常紧张的患者，他们最关心的问题是我的结节是不是肺癌？呢有没有癌变的可能？呢我该怎么治疗呢？事实上肺部结节不等于肺癌，具有丰富经验的一些呼吸科医生或者胸外科的医生，他们一般会根据结节的影像学特点等于三种建议，那第1种呢就是良性的。一般这种具有良性特征的结节，看我门诊的时候常常被我一分钟就请出去了，那有些病人会觉得我等了几个小时的门诊，你说一会就把我打发了，事实上这是好事，说明你不需要特别在意这个结节，也不用刻意去复查，只要每年参加体检就可以了。那第2种呢就是恶性的，啊我个人最近几年的一个很重要的工作，呢就是跟胸科院、上海生科院联合，我们收集了大概这10年来近万例的一个早期肺癌的影像学的一个资料，并且把他们的影像呢进行了细化分析，就进行归纳总结。总体来说嗯胸科院呢他们切除良性结节的概率还是比较低的，说明他们对于这个我们对于这个早期肺癌的一个鉴别还是比较精准的。一般来说我们认为一些大于8毫米的纯麻玻璃结节或者部分毛玻璃结节，如果他有分叶、有毛刺、有胸膜牵拉，那里面有空炮、有血管通过，或者在随访过程当中，它的实性成分增多的，病灶有增大的这些情况的，那么恶性几率会更大一些。我们可能会建议积极处理，那这里特别说明的是呢特别早期的肺癌，比如说啊不典型的腺瘤样增生、原位癌、它切除以后这些事早早期的肺癌、他的5年生存率、是能达到100%的，也就是切完了以后可以跟正常人一样。那么第3种呢是拿不准的，那有一些结节的性质呢相对来说难以确认，或者呢患者本人他可能会比较担心手术的风险。嗯有些病人他是这样，临床上我们会觉得这个病确实病灶很像一个恶性的，我们也会建议患者去处理，但是呢啊由于患者本人的一些情况，啊比如说他一般的基础情况比较差，肺功能比较差，或者是经济的问题，或者是担心啊就是手术的风险，以及以后手术以后对于肺部的功能的一个减退，那他可能有顾虑，所以这部分呢我们可能会建议他继续密切的随访。那总体来说，我们得了肺结节以后，呢还是要先交给有经验的医生来判断，不要自己去百度，百度是看不了病的。
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好，那么我们说很大一部分的患者，他的肺结节是需要随访的，但是你知道怎么样去正确的随访吗？首先一个问题，谁访的时间我们应该怎么定呢？肺部结节的检查频率，在我们国际的肺癌筛查指南上认为，5毫米以下的实性小结节，这里指的是实姓的，啊那一年检查一次就够了，那5~10毫米的肺部结节，我们建议3~6个月要复查一次，如果超过10毫米的肺部结节，我们要建议进一步检查，做一些啊进一步的检查来明确诊断。如果说是一些孤立的、忙玻璃力度的、结节小于5毫米的，没有必要特意的随访，5毫米以上的，呢我们过三个月要进行第1次的复查，看看结节是不是持续存在，那美然后呢每年在妇产如果出现了恶性的倾向，呢就需要进一步的治疗。那有一些病人呢担心结节长大，他就会不停地复查。我曾经碰到一个病人，一周当中做了三次ct的患者，嗯这个也很正常，啊因为有因为我们现在呢很多地方它影像不是很通，啊他到门诊来看病的时候呢常常是拿了一些啊就是胶片性质的ct或者只有报告那么临床医生没办法根据这个胶片或者是一个ct的报告来去给他一个准确的建议，所以它常常可能会面临着说反复去做一个胸部ct的情况，那事实上半年内啊半个月内如果检查出来有变化，的结节，一般都不会是恶性的啊就是这里面要注意半个月内到这个结节有变化，不管他是变大了，还是变小了，一般都不会是恶性的，早期肺癌一般短时间内是不太会有很大的，结构改变的、而反复的，Ct检查它是会增加，不必要的辐射的。所以呢这里我并不推荐过于频繁地去做卡，当然也有一些病人她心很大的，他加他三个月到6个月复查，他一年以后才付卡，那这个时候殡葬已经长大了，有的时候肿瘤它会有一种爆发性的生长那或者呢有一些人他长大了以后原本只需要做一个就是肺的局部切除畸形切除，后来长大以后呢他接受了肺叶枷上淋巴结的清扫那么这就增加了手术的创伤，甚至还有一些他就不随访，了，他说再再再过个几年去复查，的时候肺癌，就已经转移，了，会有这样的现象所以我们去怎么去随访啊就是也是要注意的这个问题。
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那肺结节随访的时候应该做什么检查呢？在这里我强调一下，复查的话一定要做薄层的胸部ct，那我们首先来看一下X光胸片，胸片呢它是把整个胸腔压缩成了一个影像，它可以粗略的去检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等等，但是对于肺结节的诊断几乎是没有什么价值的。这是为什么我们很多人啊他体检胸片拍出来说有肺部的异常的影像，那么会建议他进一步去做ct，来明确这个异常的影像到底是什么？这样子的一个原因啊。而胸部ct呢它是1层一层的去切肺的结构，啊检查显示出来的结构呢会更清晰一些，对肺部的病变检出的敏感性和显示病变的准确性呢都是明显优于常规的X光胸片的。特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义，因为早期肺癌很多都是小于一厘米的一个病灶，那薄层或者高分辨的ct，呢它每一层厚是一毫米，所以就不会漏掉这些早期的病变，那也是因为这个原因它切得很薄，所以每个患者他的肺窗、啊就光肺窗大概就会有400~500张的影像，那就可以更好的去观察肺结节的一个细节特征了，对于肺部结节的诊断呢意义是非常重大的，如果是连续的影像学检查显示肺结节有明显的生长或者实质的改变，那么它的恶性的风险就很高而保持稳定三年的实性结节和保持稳定五、年的雅实性结节那么很有可能是良性的。那么有没有可能有没有必要做增强ct？呢有病人说那我做增强ct不是更清楚，嘛我直接说增强好了，那增强ct呢是在普通ct的基础上要注射造影剂，让病灶显示的更加清楚，一般呢是用在一些诊断比较困难的病理，或者呢术前要了解淋巴结以及远处远处扩散情况的，以及两恶性肿瘤的鉴别等等。但是呢对于实性成分小于8毫米的结节，它做增强ct的意义并不大，并且呢还增加了造影剂的风险。还有人以为磁共振会比ct更好，我门诊上肯定很多人会说我要做磁共振，事实上磁共振由于有排空的效应，它对于肺部是基本上不显像的，所以呢对于肺部疾病的诊断是应用是很有限的。另外呢也我这里提醒大家一点，复查的时候，如果有条件的话，呢最好是在同一个影像中心进行，或者呢将抵抗形式的影像拷贝出来。这样的话我们可以点对点的比较，几次随访ct的结果，分析它的细节，指导治疗。
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