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三甲
以下内容为语音转文字，不保证准确，仅供参考
亲爱的各位患者朋友们，大家好，我是北京协和医院骨科的庄乾宇大夫。很多中老年朋友们都长期受到腰酸腿疼疾病的困扰，那么是不是所有的腰腿疼痛都是腰椎管狭窄症引起的呢？在这一讲当中，我将向大家详细的介绍，如何自我诊断腰椎管狭窄症，希望对大家有所帮助。
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要诊断腰椎管狭窄症的最重要的一个症状，就是要看你在行走以后，是不是在固定的距离以后呢，就会出现小腿的酸，麻胀的感觉，这一点呢是非常重要的，很多老年朋友们啊都会有一些腰痛腰酸的症状，嗯，这个情况呢绝大多数都是和腰背部的肌肉啊薄弱，存在一些肌肉的筋膜炎症导致的，还有一些朋友们会有膝关节酸疼酸疼的这种症状，嗯，尤其在下楼以后或者长时间行走蹲起的时候，出现这个膝关节疼痛的症状，那么这个症状呢，也不是要这管狭窄症的表现，腰椎管狭窄最常见发生的阶段就是在我们腰椎的第4节到底追的第1节，我们叫14到底了。离了这个阶段，出现椎管狭窄症状，那么这个阶段的症状对应的位置就在我们的双侧小腿上，所以说呢，应该说我们最应该关注的症状就是看行走以后是不是出现小腿的发酸发胀发沉，有的人觉得就像自己行走了好几公里的路以后啊觉得那种酸胀的感觉，但实际上自己可能明明只走了500米，那么这种情况呢，就像这个，我后面还会谈到这叫做间歇性跛行，为什么叫间歇性呢？就是一走路一活动就立刻出现小腿发酸发沉的症状，那么经过休息以后，啊，甚至只是坐下来休息几分钟就能得到缓解，那么这种情况就是我们腰椎管狭窄症最典型的表现，如果您或者您的家人出现了这种情况，啊，完全符合我刚才。刚才介绍的症状的话，那就应该非常警惕，到医院来做相关的检查，那么我们的影像学检查会帮助我们更明确的，啊，更精准的判断与这个椎管狭窄的情况。
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嗯，刚才我提到叫做间歇性跛行，那么如果呢，你到医院来来看病的时候呢，可能大夫也会提到这个词，就是说那么顾名思义呢，间歇性跛行意思就是啊一会补一会不补，那么咱们就说一会缺一会不缺，为什么会出现这种情况，啊，就是因为椎管狭窄以后他对神经出现了压迫，那么椎管里边呢，正常情况下，除了神经和我之前讲到的这些压迫组织以外，还有我们的这些静脉血管和动脉的血管，那么在正常情况下呢，我们行走的时候呢，这些血管都是要扩张的，但由于我们的椎管很宽，厂不存在狭窄，所以这个扩张血管它不会压迫到神经，也没有充足的这个空间储备，但当我们的椎管狭窄到一定程度以后，在走路的时候呢，我们这个血血液供应增加。增加椎管里的这些动脉静脉都会出现扩张，但是由于我们已经啊狭窄到一定的程度，这种神经的，想躲避的空间储备很小了，那么这个扩张的血管就会压迫神经出现症状，啊，所以说这种情况呢，就叫做间歇性跛行，具体的表现就是啊比较典型的呢，就是我们一行走大概啊，在临床上有异议的，我们认为是500米左右，再投500米没有任何不适，但是呢，一走到500米左右的时候就出现这个，两个小腿发酸发沉发胀啊，有的时候呢，还有这种麻木的感觉，嗯，病人往往喜欢呢下蹲或者是啊，坐在这个椅子上稍微休息一下，很快就可以得到缓解，但是在走路啊，还会出现类似症状，而且再次这个出现症状。你呢，比第1次的距离更短，可能第1次是500米，那么第2次就变成400米，300米，为什么我们说500米呢，是因为我们正常情况下，如果一个人走500米就出现这么严重的症状，那就必须要干预了，因为这种情况已经严重的限制了我们正常的日常活动和生活质量，如果我们说出去走500米就必须要带一个小凳子休息，再走就走上400米300米，那么我们认为从医学上这种生活质量是不可以接受的，必须采用积极的治疗手段来进行处理，那么大家现在就知道了要6块狭窄症的，这个最主要的表现就是间歇性波形具体表现在行走以后出现双侧小腿的发酸发胀发沉，有的时候还有麻木的感觉。
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那么听到这儿呢，可能有的患者朋友们就开始对号入座了啊，我确实存在这种情况，啊，走路活动以后呢，这小腿发酸发沉，发胀发麻，看来我就是腰椎管狭窄，那么一定是这样啊，其实呢，还有一种可能，我们说的间歇性跛行的症状啊，除了这种叫做椎管狭窄引起的叫做神经性波形以外，还有另外一种可能叫做血管性跛行，那么这这种情况呢，就经常发生在我们这种下肢动脉缺血的病人当中，由于我们这个嗯，随着身体的衰老啊，血管里边的这些脂肪组织呢，就会在这个血管壁这个下面呢去乘机，如果发生在冠状动脉心脏的冠状动脉，那么这个就叫做冠心病，如果发生在这呢？脖子的颈动脉，这就叫颈动脉狭窄脑供血不足，如果发生在双腿呢，导致的就是这种血管性跛行，因为这种情况的发生机制呢，就是因为血管供血不足，易走路的时候，这种血液供应的供需矛盾就更加明显了，所以他和我们腰椎管狭窄的一个表现很相似，也是病人不能走路，不走路的时候看上去还是很好的，但是稍微走路多一点就出现这个腿的酸胀疼痛，休息后缓解再走还是不行，那么可能患者朋友们就问了，既然这种症状表现一样，我们怎么来区分呢？那么在临床上这种区分啊，确实有一定难度啊，但是也有一些迹象可循，因为这个血管性的狭窄啊，它往往伴有下肢发凉，麻木啊，主要是发凉，嗯的感觉，然后呢，这个两个角上的这个。两个脚上的这个足背啊，都有一个动脉，那么咱们自己去摸呢，有的时候经常是可以摸到的，但如果下肢动脉供血不足的情况下，这个动漫就会非常的跳动得很薄弱，甚至我们触摸不到，那么腰椎管狭窄呢，它有一个特点，它就是弯腰可以缓解，为什么这种情况是因为我们一弯腰的时候呢，这个椎管里的这个韧带啊会拉直会拉直以后就像咱们这个衣服啊，一拉平了他的皱褶就少了，能够部分缓解这个狭窄的情况，所以很通宵椎管，狭窄的病人喜欢骑自行车，骑自行车他必须弯腰啊，骑自行车他的症状就不那么明显，但走路一挺腰就不行，但血管出现问题这种这种情况呢，不管骑自行车还是走路都是不行的，所以这也是一个很重要的一个鉴别要点。
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那么通过我刚才介绍的，我相信各位患者朋友们已经很清楚了，腰椎管狭窄症的这个典型的症状，那就是主要是表现为间歇性跛行，就是我们行走或者活动大概500米左右的时候，当然呢，在比较轻的情况下，可能这个波形距离会更长一些，就是500米左右就开始出现这个疼痛，那么小腿的酸胀，啊发成这个表现，那么我要提醒大家呢，这500米可不是我们咬牙忍着500米说我走到500米我就不能忍了，或者症状很严重的，不是这样，我们的这个500米的概念就是你投500米完全正常啊，然后你走到500米的时候呢，就开始出现症状，开始出现这腿发沉，这5头500米是正常的，即便是这种情况也是我们临床上必须处理的，很多病人呢，别说这个。嗯，别说这个走500米正常的路子，很多人呢，都是说这个，咬着牙走，从第1步就开始算账，一直咬牙走，觉得走500米还可以还勉强啊，这种情况实际上呢，已经是非常严重的椎管狭窄了，啊，很多病人呢，就是因为担心手术啊，担心处理啊，那么我们后面会谈到手术相关的问题，担心这些问题，所以一直呢椎管狭窄已经很严重了，一直就咬着牙苦忍着，其实呢，经常是走几步已经腿很酸很沉了，但是他觉得呢，一方面这种情况他有波动性啊，休息休息可能会好一些，他觉得还勉强能应付，另一方面是担心手术相关的问题，所以病情就越耽误，越晚越延误越重，这个呢，在我其他的这个跟手术相关的这个讲解里面，我会详细的去说，那么怎么来判断咱们的椎管狭窄到底严不严重，那么第1个要点就是看波形的距离就跟他谈到了那么。那么如果小于500米的这个正常行走距离，那么这就绝对是我们需要高度重视的，因为在这种情况下就已经到了一个戒指，你再去拖延，病情只会越来越重，对于神经压迫有可能就进入到不可逆的这种程度，那么第2个来判断严重程度呢，就是要通过我们这个影像学检查，需要到医院来看，那么我们要看这个CT和核磁的影像，嗯，怎么选择那么一般来说呢，我们这个骨性的狭窄，就像我前面讲的这种硬性的狭窄，随机更敏感，那么对于软性的狭窄呢核磁呢，就看得更清楚，所以我们会根据情况来具体选择合适的这种检查手段，通过症状和CT核磁的表现，那么就可以判断腰椎管狭窄是不是很严重的，那么最关键的就是这个疾病对你生活质量的影响究竟有多大，那么这也是非常重要的。重要的一个判断标准。
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