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三甲
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亲爱的各位患者朋友们，大家好，我是北京协和医院骨科的庄乾宇大夫。很多患者朋友们感到非常困扰的一个问题，就是我到底是腰椎间盘突出还是腰椎管狭窄？为什么大夫说我是腰椎管狭窄，但是我的影像学核磁报告上写的我是椎间盘突出呢？这两个病到底是什么关系？它们之间如何区分，又有什么关联呢？那么在这一讲当中，我就向大家详细的讲解、介绍，教大家四招来区分，同时也来帮助大家自我诊断。您得的到底是腰椎间盘突出还是腰椎管狭窄症？
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要想区分自己是腰椎间盘突出还是腰椎管狭窄，那么第1个非常重要的因素就是年龄，腰椎间盘突出呢非常常见于青壮年，而腰椎管狭窄往往是中老年，是什么原因导致了这种年龄上的差异呢？那么拿我还拿我刚才给大家举过的例子来说呢，我们的腰椎管就像我们从父母那继承的一套需要终生使用的房子，那么腰椎间盘突出呢，就好比是我们这房子的房间里边呢，并没有堆积很多垃圾，但是呢，其中有一面墙的窗户坏了，那么外面的东西呢，从窗户里面刮到房间里，那么给我们造成很大的困扰，那么我们需要通过手术或者其他的办法来把从窗户。对吧，从窗户外面刮进来的异物清理干净，那么这是腰椎间盘突出的原理，所以说呢，这个往往呢是在这个青壮年的时候，由于这个一个突发的一个暴利，那么导致了这个，我们所说的这个窗子实际上是椎间盘的，这个外援外圈组织它在某一个点上出现了破裂，那么监盘呢就突入到我们这个之间，椎腰椎管当中对神经造成直接的刺激，那么腰椎管狭窄不一样，它是我们居住的时间长了，那么我们这墙壁也增厚了啊，这个屋子里垃圾堆积的多了，那么给我们的生活造成严重的不便，那么这种情况一般来说都需要一个相对比较长的时间，不管是骨质增生还是韧带增厚，那么它都是需要一定的时间的累积，那么这也就是他为什么常见于中老年的这个原因。一般来说呢，想就是得到要得腰椎管狭窄症的病人，往往呢是在55岁以上，那么我们手术最长的有甚至85~90岁的病人，啊，根据这个不同的情况那么发病年龄不同，但绝大多数都是中老年的病人，所以我们知道了这一点呢就清楚了啊，判断腰椎间盘突出和椎管狭窄这两个点等两个疾病最重要的一个因素了。
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那么第2个区分点啊，很重要的就是看症状，腰椎间盘突出的症状呢，它是由于间盘突出到椎管里边，这个间盘对神经造成直接的压迫和刺激，所以咱们会感觉到的症状是放射性的疼痛，从臀部放射到后侧大腿大腿外侧，小腿有的时候会放射到脚趾，那么就像一条一条电流一样放射性的，这种啊出现放射痛，那么这种情况呢，有的时候我们咳嗽打喷嚏，这种呢会造成我们椎管内的这个脑脊液的压力增加，会进一步的加重这种放射性疼痛的症状，那么这就是腰椎间盘突出非常典型的症状，那么由于它直接对神经出现卡压呢，往往咱们在卧床的时候严重的肩盘突出卧床也仍然存在疼痛，那当然行走以后呢，这种疼痛会更加。但行走以后呢，这种疼痛会更加加重，腰椎间盘突出的疼痛往往是比较剧烈的，尤其在急性期，因为那神经直接受到刺激，所以说是有的时候呢，是一个剧烈的放射性的过电似的疼痛，这是妖以外腰椎间盘突出的这种常见表现，腰椎管狭窄呢不一样，他的这种情况呢没有对神经出现直接的压迫，但是他神经躲避的空间减小了，只要一行走椎管里的血管扩张神经就立刻就像我们脖子被掐住了一样，神经无法呼吸，所以咱们就没法行走，小腿酸发酸发沉发胀，但是咱们休息一下呢，就明显缓解，卧床的时候呢，可以说基本上和正常人一样，所以腰椎管狭窄的病人呢，他往往没有剧烈的疼痛，但是呢，它表现的是这种，对于这种行走能力的这种潜力的严重下降，所以别人的生活质量也非常差。我之前谈到叫做间歇性跛行，走500米就出现明显的小腿发酸发沉，所以其实这种情况呢，这是一种慢性的折磨，肯定很痛苦，一方面呢是对自己的这种行走能力失去信心，另一方面这种要承受慢性的疼痛的折磨，第3个很重要的就是腰椎管狭窄，这种症状会持续性的加重，啊，他也许呢在这种短时间内会有轻度的波动，会有今天好明天坏，但从整体的趋势来说，她是不断的持续性的加重，所以通过这二者的症状我们还是可以很清楚清楚，也很轻松的区分腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症。
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这样，那么这个就说明神经已经明显受压了，这是腰椎间盘突出一个很典型的表现，第2个呢就是在神经的相应的区域出现感觉减退，咱们可以用棉签啊，或者用这个手指触摸啊，或者用小的尖锐的，比如说比肩，比如说针头来检查自己的两个小腿外侧，两个小腿内侧，包括同一个小腿的内侧和外侧，两个脚的脚背，内侧和外侧之间的对比来看是不是某一个部位的，感觉出现了下降，那么这都是腰椎间盘突出的比较常见的体征，那么腰椎管狭窄，即便到了中度，一般来说也很难查出有任何体征，咱们的患者朋友们感觉症状很重，走路一走路就疼，但是检查呢觉得感觉还好啊，真自觉也还好，力量也还好，因为它是一个慢性的压迫，是一个持续性慢性压迫，咱们可以理解，那就先盘突出。但突出相对是一个急症，但椎管狭窄是一个慢病，并不是说慢病危害就小啊，因为它长时间的神经的血液供应神经的功能，逐步的加重，所以说他等到它发生问题的时候，往往已经造成一些神经不可逆的改变，所以这也是我为什么一直强调腰椎管狭窄要尽早处理，不要等到忍无可忍的时候再去处理，因为往往那个时候神经已经忍受了多年，这个时候手术效果是非常不理想，容易出现各种各样的问题，而且呢这个应该说越晚处理手术的时机就越不好，整个全身能够配合的这种状态，身体的储备也更差，所以咱们第3点通过查体可以区分这个肩盘突出和腰椎管狭窄症。
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那么最后1点就是要看片子了，骗子我讲的片子就是说CT和核磁，那么CT核磁呢，再去判断这个腰椎疾病的时候呢，是各有千秋，互相呢还不能替代，一般来说呢，青年人做核磁可能判断得更清楚，那么老年人呢做CT，可以更好的判断骨性组织的增生，因为对于腰椎管狭窄来说呢，硬性的狭窄就是一种骨质的增生，做CT可以看得更清楚，那么软性的增生呢，比如说韧带的肥厚那么尖盘突出这些呢是做核磁可以看得很清楚，一般来说呢，我们如果说单纯做一个疾病判断我的习惯CT核磁做一个就够了，会根据病人的年龄症状具体情况来进一步选择，那么但如果要进行手术的话，我的习惯是。具体何时必须都要有他可以通过两种不同的成像手段给我们提供更好的术前判断评估的信息，让我们在手术当中呢，更能够胸有成竹，啊，能够更加能够有的放矢的去解决他们的问题，那么在这我要给大家解答一个问题呢，就是为什么啊，片子上说我有椎间盘突出，那么大夫经常说这个间盘突出没事，或者是大夫说我是椎管狭窄，但是我的片子上写的是间盘突出呢，实际上是这样，腰椎管狭窄是360度对于神经的压迫，它包括了后方的韧带肥厚，整个周围的骨质增生和前方的间盘突出共同造成椎管狭窄，所以说呢，椎间盘突出呢是椎管狭窄的一个表现，对于老年人来说它有部分的。部分椎间盘突出，她是椎管狭窄的表现构成之一，但是我们临床上说的那种腰椎管，腰椎间盘突出症呢，指的不是这个，指的是其他的问题通通都没有，我只有一个键盘突出，从一个破口出来，但是正好压在神经上，看它在市面上引起相关的症状，是急性的疾病，所以就和我们讲的那种慢性的突出压迫啊，造成椎管狭窄这种老年人的表现，这两个是完全不同的，那么所以说呢，这个还是需要比较专业的医生来根据图片来进行判断，但是大家能够有这么一个了解也就够了，啊，至于其他进一步的情况，我们会在门诊跟您进行详细的沟通，通过这4点你已经可以初步的判断自己是腰椎间盘突出，还是交剧本下降了。
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