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三甲
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今天我要跟大家讲的主要内容是讲降压达标贵在坚持，分5个方面来讲这个内容，第1个高血压一旦发生就终生相伴。第二个坚持测压知己知彼。第三个坚持达标获益更多。第四个就是坚持服药达标保障。第5个就是坚持随访，远离困扰。下面我们就分这5个方面的内容来讲，这个高血压的一些知识。
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大家晚上好，今天晚上我要讲的内容主要是讲高血压的降压达标，贵在坚持，第1个内容是讲高血压一旦发生就会终生相伴。那高血压它是一个不能治愈的疾病，只能控制原发的高血压，它占90%，也就是说90%的高血压原因并不明确，称为原发的高血压，也就是我们常说的普通的高血压，他百分之七八十都是与生活习惯有关，20~30%与遗传有关。目前原发性高血压不能治愈，只能控制血压到一个正常的水平。那高血压的危害是不可以轻视的，80%的脑出血和91%的心力衰竭与高血压相关，高血压的并发症主要有三高，致死率高、致残率高、还有患病率高。这啊资产主要是引起脑中风后的一些后遗症、肢体偏瘫啊这些情况。然后呢嗯患病率也是非常高的一个疾病。啊高血压长期坚持治疗是保证高血压患者的一个长寿之路，他只要血压嗯坚持，不要让血压控制达标，就能保证高血压患者能够承受。嗯那第2个讲的内容主要是要坚持测呀知己知彼，只有测量血压才知道自己的血压在一个什么样的水平。那什么叫做高血压？呢其实收缩压超过140毫米汞柱，舒张压超过大于等于90毫米汞柱，就这高血压，两个里面满足一个条件就可以诊断为高血压。那高血压分为一级、二级、三级、一级呢就是收缩压的水平到达R小于100159毫米汞柱，舒张压小于等于9 99毫米汞柱，就是一个一级，二级呢只要收缩要到达了160，或者舒张压到达100，那就是高血压二级的，三级的血压呢主要收缩压到达了180毫米汞柱或者舒张压到达了110毫米汞柱，就像高血压三级。根据血压的水平，像高血压分为这三级，血压水平为越高，这个分歧就越高，那心血管的风险也是越高的。所以这个高血压的病人不能仅凭自己的症状来敢来估测有没有高血压，那并不是每个高血压患者都是有症状的，啊他这个有没有高血压不是靠感觉，而是靠测量。那电子血压计经常是我们测量血压的一个仪器，主要推荐式上臂式的电子血压机。
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目前推荐使用上臂式的电子血压计，它是测量最准的一种血压计，并不推荐那种测手腕的，还有测手指的那种血压计。那测血压的时候有一些方法，还有注意事项。第一个测量的时候要保持安静，不要说话。第2个桌椅的高度要合适，向后靠在椅背上。第3个，休贷和心脏在同一个水平。第4个袖带只可以过咯B，不能穿很多衣服，然后呢或者只能穿单纯的衬衣，裹厚的衣服会让血压娘的偏高。第4个双脚要自然平放，双腿不要交叉，然后测血压的时间和频率，就不同的人测血压的时间和频率不一样，血压达标就控制稳定的患者，一个星期测一次，早晚测一次就行了。初次诊断高血压，血压没有达标，机血压不稳定的高血压患者，那每天早晚都要退一次，每次测量三次取平均值。然后早上要起床，排完小便以后再服降压药之前，还有晚上呀在睡觉前测血压，连续测7天，学后6天的平均值作为治疗的参考，至少要保证连续测量三天，血压长期控制不理想的，或者评估降压药物治疗效果的，需要增加血压测量的次数。那我们高血压患者的一个降压目标值就要结合个体的情况，一般普通的高血压血压降在140，低压价格90毫米汞柱以下就可以了。但是伴有糖尿病的或者肾损伤的，那这一类的血压要控制得更为严格，要求小于130，低压小于80毫米汞柱，那伴有脑梗死的也是小于一百四九十毫米汞柱。那老年的患者或者老老年的患者，如他大部分血压小于150毫米汞柱就可以了。但是如果患者能够耐受，那小于140毫米汞柱，啊也是可以的。然后呢高血压治疗的目的主要是为了把血压控制达标，进而减少心脑肾和一些血管并发症的发生。它可以减少冠心病、心衰、脑猝中、肾衰，还有下肢动脉硬化斑块，还有颈动脉硬化斑块。这些并发症的发生，长期控制血压可以带来我们新老的一个获益，它可以啊有一个研究，这是长期服用降压药的患者跟不服就没有高血压的患者来说，服用降压药跟没高没有高血压的患者来说，血压是差不多的一个。
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那长期控制血压达标，能够更好地改善患者的心血管事件愈后。基于大量的高血压临床研究结果表明，在去掉高血压的过程中，坚持血压达标，就是血压一整天都持续控制在小于140噢90毫米汞柱的患者，他的心血管预后是更加的是更加获益的。那哪一类患者就马上需要启动药物降压，而不是调整生活方式。呢那如果血压测的大于180，低压大于110毫米汞柱，也就是高血压三疾的患者一旦诊断就要用药。还有一类就是嗯如果心血管评估是低危的、中危的，她可以靠改善他的生活方式。比如说低盐饮食、控制体重，避免熬夜、劳累，还有避免情绪紧张这些的，嗯还有控制他的血糖、血脂这些危险因素以后，三个月如果血压还是高的话，就要启动药物降压。也就是说对高危的患者要马上药物降压，对于低中危的可以给他三个月的时间来调整生活方式，再考虑是否用降压药物。长效的降压药物有哪些呢？主要是有嗯5大类，一个是血管紧张素受体拮抗剂，就是沙坦类，还有血管紧张素转化酶抑制剂，也就是普利类，还有就是钙离子拮抗剂，就是D品类，还有利尿剂，还有贝塔受体阻滞剂，就是咯尔。在临床上各种降压药物可以单独使用，也可以联合使用，我们主要结合患者的血压、心率，还有他自己合并的其他疾病，比如说心跳慢的、有哮喘的，就不能用贝塔乐克，比如说下肢容易水肿的，那就不要用钙离子拮抗剂吃了，有谁中明显的那有生可能损伤的，就不要用血管紧张素转化酶抑制剂，所以不同的患者他适合的药物是不一样的，不要跟跟跟芬跟这高血压的患者你服务什么样的药，我也跟政府什么样的药，这样就不行。那一定要遵医嘱用药，选择合适自己的药物，因为每个降压药物的降压机理不一样，每个药的副作用也是不一样的。所以降压药物的选择一定要经过医生的指导量，体裁依才能达到一个最小的疗效，根据病情做必要的一些化验检查，兼顾到血压水平、危险因素的控制、重要器官的损害和并发症的一些发生，制定一个个体化的药物治疗方案，大部分都是选择长效的降压制剂，就是选一天只服一次的降压药，就是长夏的药物。
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所以经常要选择一些长效的降压药物，让24小时内的血压都平稳，降压达标。如果患者擅自停药，就会引起血压的一个反弹。忽然的一个波动，停药的时间越久，血压的反弹越越大，那有时候就会诱发脑出血、心肌梗死，然后呢这种情况是非常危险的。那停药一次就可以让收缩压升高7.8毫米汞柱，低压一次让舒张压升高2.5毫米汞柱，紧要几天以后血压就非常高，就给他住院了。那所以呢停药造成血压波动是非常危险的，他有时候容易诱发心脏的血管、颈动脉的血管这些斑块破裂的，所以呢引起心梗、心绞痛、中风、脑梗死等这些情况，那我们要怎样才能让自己做到天天都服药规律的服药？然后主要有一些现在有一些智能软件，就是有电子药盒，也可以有家人的提醒，也可以用手机软件的提醒，还有出门的时候要备一份，要家里留一份要，这些都可以让自己规律的吃药。那为什么要坚持随访的？主要是为了评估治疗的反应，还嗯就是用了药以后血压控制的达不达标，嗯吃了药有没有什么不良反应？都是要坚持随访跟医生来沟通的。多长时间随访一次，呢血压控制稳定的人一个月随访一次就可以了，血压控制还波动大，控制不达标的人，那一个星期要过来随访一次，并且每天自己要监测血压，并且记录下来，早晚测一次，嗯根据患者的治疗效果来调整随放的时间，如果一直血压降不下来，那就要去住院到高血压专科去评估是否有激发的高血压原因。所以不管是服了降压药物的，还是没有服降压药物的，都是要坚持规律的随访。总结一下，主要是高血压难治愈，要坚持测压制病情、降血压、护心脑、坚持达标多获益，降压药作用大，坚持不要保达标，遵医嘱必误区，坚持随访新鲜记。好，今天高血压的宣教就到此结束了，谢谢大家收听。
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