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三甲
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尊敬的听众朋友们，大家好。最近咱们珠海市的健康普查工作刚刚结束，我们珠海得了两个冠军，一个是高血压的冠军，一个是高血脂的冠军。为此我们领导市委、市卫计委非常重视，要我们医生跟大家普及一下相关的知识，这不我就来了。其实大家一直在问，什么是高血压？高血压有哪些的危害？高血压到底要不要治疗？高血压稳定之后可不可以停药？我在家里买了一些高电位、玉石床这些东西，这些辅助的东西对老人家的高血压到底有没有用？带着这样的问题，我们今天一起走进高血压的课堂。
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大家好，我是来自珠海市人民医院心血管内科的熊杰医生，今天呢想要跟大家一起来学习一下高血压的相关知识。那么什么是高血压？我们首先要明白这个概念，我们知道啊一个随水管里面的水啊流，从水管里面流过去，那么这个水流会对水管有这个压力，那么我们叫做什么？叫做水呀一样，我们血液流经我们的大的动脉啊所产生的压力，特别是主动脉这些相关的一些大血管所产生的压力，我们就叫做什么？血压。那么高血压高血压顾名思义就是血压什么？偏高了，那么什么样的血压就称之为高血压了。这里我们有一个定义，这个定义啊就是收缩压大于等于140，或者是舒张压大于等于90，他都叫做高血压。唉这里我们用了或字，哈也就是说两者之间满足任意一个，我们都可以称为它为高血压。因此的话我们可以知道，高血压其实这个概念呢是一个非常宽泛的一个概念，啊当然不是说一次测量血压高，我们就认为它是高血压，它还有一个严格的定义就是什么？呢就是在海平面上非同日啊测量三次以上的血压，均高过140的或者是90，我们叫高血压，也就是说我们不是同一天，然后的话在家里测血压啊有三次，只要高过100 140的90，我们就认为它是高血压了。这就解决了我们啊什么是高血压的这个问题。那么有了高血压之后，我们要对它进行分级啊是吧？我们看到啊也经常说是高血压一级、高血压二级、高血压三级，那这些都是怎么分的呢？如果说收缩压啊大于等于160，或者是舒张压大于等于100，我们这一种叫高血压二级，收缩压大于等于180，或者是舒张压大于等于110，我们叫做高血压三级。大家记住一个问题，噢这个是以最高血压为例的。什么什么意思？举个例子，唉我第1次发现血压才140，啊有一次之后到门诊，有一次最高的血压测到了200，平时我一直在吃药，那么我们血压的话一直控制在150 160左右，那我得高血压到底是几级啊？我们这个高血压是以最高血压来算的，也就是说你曾经有过200，那么这个收缩压我们就认为它是大于等于180，就认为你是高血压三级的，因此的话高血压他的定级我们是这样理解的。
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有了高血压之后，我们医生总是会让患者马上开始高血压的治疗，甚至吃药，那为什么要这么做？那是因为高血压能带来很多的危害，也就是说它能够有很多的并发症出现。那么它会有哪些对身体不好的一些危害啊？第1个啊就是脑血管的病变，第一，脑血管的病变又分为啊第1个容易引起中风，因为血压太高了之后，啊大的血管压力，他就血管的压力太高，那小的血管呢就自然而然的会出现鼻塞。那B3了之后呢就是有血管堵塞了，吗堵塞它就引起中风了。这是一个。再一个呢这个血管呢我们想象一下，这个血管压力太高的时候，就像吹气球一样不停的吹不停的吹，那么总有一天他血压会怎么样？啊就会爆掉，那么血压也是一样，啊你血压不停的长不停的长，那总有一点血管也会爆掉，这容易导致什么？脑出血。再一个就是容易导致什么？冠心病。长期的高血压呀它很容易导致冠心病、心梗等相应的一些心脏的病变。再一个呢长期的高血压也会把我们的肾脏损害掉，因为肾动脉的压力太高，啊影响我们肾小球的滤过。我们肾脏是个什么样的器官？呢是一个排毒的器官，那么肾脏现在这个排毒的这个血出了问题，这个毒素排不出去，久而久之就容易把我们肾脏搞坏。再一个呢容易导致我们眼底的一些病变，就是眼睛啊慢慢慢慢得出现，看不清楚啊事物模糊啊等等相应的一些情况，都是由高血压这些这个病啊所导致的。所以呢一旦有了以上这些问题的朋友们，高血压的话一定要找一定要治疗，而且要早治疗，一定要把血压控制到一个非常稳定的水平。有临床的研究报道啊，高血压的收缩压每升高20毫米汞柱，这个冠心病的风险和中风的风险增加一倍。挖了这个数字很可怕的，我们知道是吧？老年朋友们最怕两种病，一种就是中风了，俗话说一人中风全家发疯，是不是？再一种就是出现什么心梗了，与性格了之后呢就很容易出现心衰，那我们生活质量就很低，走几步就会痛，走快一点就会闯，是吧？那么说生活质量得多低，啊所以的话有这些问题的朋友们，高血压有的人打字也能导致这么多的危害，所以我们一定要早点把它控制到一个比较稳定的水平。
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经常我在门诊的时候，我的一些高血压的病人就会跑过来问我，他说“熊医生，我的血压最近就这段时间有点高”，还有的人跟我讲，“熊医生，我又没有高血压的家族史，我为什么会有高血压呢？”“熊医生，我这个血压就是有时候白天高晚上不高，那么这种情况是高血压吗？”。就是在门诊啊经常会遇到这样的，就是患者朋友们啊提了一些疑问，我刚刚讲了它的定义，也就说只要地域上课靠得住的这一些病，这些的话都算是高血压。高血压呢它其实有一个昼夜节律的变化，不是说全天的时候血压都是高的，它才叫高血压。啊大家把这个概念理顺，那么的话经常会有朋友们问我，那么高血压还有什么原因呢？其实高血压的原因呢比较简单，也比较复杂，简单是什么？呢简单是其实我们随着年龄的增加呀，都会或多或少的出现一些问题。啊你说是吧？一个零件用了五六十年之后，它也会有各种各样的问题，那此问题的大小而已，人也是一样，人作为最大的一个机器，是吧？这是最精密的一个一个机器，它也会有各种各样的问题。第一第一首要的问题也最容易出现的问题就是心脑血管疾病，那么心脑血管疾病里面最常见的问题就是我们高血压了，啊那么这个跟哪些因素有关？呢第1个我刚刚说的年龄还有什么？肥胖，还有什么一批糖尿病，还有什么缺少运动，还有什么吸烟，还有血脂的异常，还有什么遗传，还有的生活饮食的不规律等等，都会导致我们的高血压。所以的话高血压的原因千奇百怪，多种多样，有时候我们甚至找不到这些原因，啊我们就针对高血压主要是把它控制好就行了，所以单纯的原因的话其实没有太，如果是不是继发性因素导致的高血压的话，没有太多的必要，是这样一个问题啊，那么的话，因此的话我们知道有这些问题，我们有的问题去可以去改变，比如说啊我们这个缺乏运动，啊比如说我们血脂异常，我们的糖尿病我们可以去改变它，有的东西我们改变不了，比如说年龄是吧？越来越大，啊这个我们改变不了，比如说我们这个基因我们改变不了，那么能够改变，呢我们把它改变了，高血压一样能够控制得很好。那么待会就跟大家会一起讲解一下高血压我们怎么样去健康的生活来来解决他这个问题。
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经常啊有患者朋友们因为血压控制的不太好，去住院做检查。那么会发现一住院之后，啊当天的话花了一两千块钱、两三千块钱都有，然后呢开了一堆的检查，啊就是这个时候我们朋友们就不理解了，我住院的话到底的话，嗯我祝愿到底查的是什么东西？那么住院到底要做什么检查？做那到底要帮我解决什么问题？啊那么我在这里就跟大家一起讲解一下，我们高血压入院，到底要做些什么东西？其实我们高血压入院那主要是帮患者朋友们解决三个问题。第一个，帮你排查一下常见的继发性的因素，啊什么意思？也就是说帮你找找有没有高血压，其他原因导致的高血压。啊这种的话特别是对于你是第1次住院的朋友们，因为高血压第1次住院以前都没有查过的，我们可能会帮你查一查，啊这是一个。第2个呢帮你搞清楚。现在高血压有没有导致并发症的出现，也就是说有没有导致出现相应的一些危害？刚刚讲了危害主要有老、心算、眼底等等。澳门帮你评估一下。第3个呢就主要是要给你一个合理化的介质治疗方案，也就是说要根据你的检查的情况，来给你制定一个个性化的治疗方案，不是每个降压的病人用药都是一样的。所以你不要听唉老王那个家要吃得很好，我去吃可不可以？这个不一样的，因为你们可能是属于不同的病因，也有可能是因为是吧？靶器官损害的程度不一样，你们所处的条件不一样，价要的话也是千差万别，不是说每个人都有同一种降压药的，那我们解决这三个问题，那么一个个的来讲，因为这个时间比较长，哈所以呢我就分上下两节。第一个继发性的因素，我们常见的继发性因素主要是有6种，啊总共高血压继发性是有30种，我刚刚讲了，主要是针对于年轻人，但是呢也少部分老年人血压反复的增高，这部分病人我们可能要常规的排查一下。那么这些计划性质有哪些？呢第1个，原发性醛固酮增多症，我们经常有的病友啊这个高血压，然后觉得全身魔力，是吧？然后再去查，发现血价比较低，因此呢我们会做相关的方面检查，比如说高血压，你我为现在那些CT来看一看有没有这方面的问题。
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嗯第2个哈就是我们说的库欣综合征，就是我们要车皮自称的昼夜的节律，来看一看是不是因为这个问题所导致的高血压。再一个我们看看有没有4个细胞瘤，R就是特别对于那种阵发性血压增高的病人，琛琛的像坐火箭一样突然高了，过程又低了，那么这种情况我们要警惕这个病。啊在一些就是什么做个心脏彩超评估一下，有没有主动脉缩窄呀这样一些。啊再就是一些肾血管性的啊就是做肾动脉彩超，看一看肾动脉有没有狭窄，等等这些继发性因素的排查，我们会给你谈判，可能给你安排，那么除了这一个，啊更重要的就是它的并发症的筛查。那B把这个塞塔头颅我可能可能可能要做个ct或做个核磁，心脏可能跟你做个心脏彩超，或者给你背个动态心电图看一看，肾脏的话我可能做个泌尿系的彩超，看一看啊，然后的话眼底可以给你做个眼底眼底检查，啊然后呢我们常规还并发症的筛查，还看一看有没有颈动脉的斑块，也会给你做个颈动脉的彩超，这就是我们常规的一些啊就是并发症的筛查的项目。所以这样算起来呀其实检查真的不少，啊从心脏彩超到颈动脉彩超到投入的cc，是吧？到肾动脉彩超等等等等，加起来其实就是要查下来的话东西真的是非常多，这就是我们高血压要做这些检查。那么有了这些检查之后，我们就知道你高血压现在处于一个什么样的水平？啊那高血压现在有没有导致心、脑、肾、眼底等大器官的一些损害？啊然后的话根据这些的话，我们再给根据这个现在的给你相应的药物，所以每个人治疗方案是不一定像一样的。比如说我发现了你的心脏已经开始变形了，色彩超发现啊左方也大，组新视野大时间个月增厚了，那么的话我就可能可以用AC I这个药物。啊如果说你是一个老年人，啊这一个年纪比较大了，我们可能给用点cc比例的药物，如果你出现了是吧这个？血压比较高，同时心里还特别快，总是有心慌，我们可能给别人手里组织气的药物等等，啊就是说根据你不同的情况，我们会给你药物进行调整。现在用药呢用药的详细的情况，啊待会会在下一章呢专门跟大家一起讲解。也就是说大家不要觉得这些检查都是没有意义的，特别是第1次发现高血压的病人，我强烈建议各位做一个全面的检查，全面评估的高血压的情况。以后不是说每年都做到三年左右，3~5年你要做一次，往后呢60岁、70岁以上的，每年都最好来医院检查一次。
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现在就讲到高血压的一个非常非常重要的板块，就是高血压的治疗。高血压的治疗的话，其实包括几个大的内容。第1个治疗的话就是一个健康生活饮食的治疗。什么意思？高血压不是光指是吃药的，还有一个健康的生活方式。经常有病人问我吃了三种降压药，血压怎么还下不来呀？啊我就对别人说，你是大吃大喝，啊又不运动、又不减肥，天天抽烟，这一这些不不健康的生活饮食啊已经影响极大地影响了我们这个价药的疗效，所以你要赶紧去纠正。那我这个健康的生活方式的话，主要包括几个部分，第1个的话就是合理的善事，于是我们吃东西啊一定要清淡一点，不要重盐、重油，重那特别是盐要少吃。啊研的话很容易提高我们体验的经济，生豆芽，从而导致我们血压的增高。所以这里的话大家一定要特别注意，回家之后少吃点盐。第2个呢要矢量的运动，什么意思？啊就是说大家没事的话，老人家我经常告诫我的患者，阿姨啊你没事就跳跳广场舞，啊说你没事就多走一走。那么那么这个运动要运动到什么？要运用到什么程度？要轻微的出汗，每次运动要，但是又不能说是太去领，啊太剧烈了号以后呢有那放支架，心脏受不了你高血压的病人，但是你一定要有轻微出汗，然后没有特别不舒服，这种时候唉这个成本就达到了。这是一个非常重要的。再就是一些男性朋友们哪要戒烟限酒，就是说烟酒这个东西对我们绝对是没有好处的，不要相信什么啊这个什么喝点红酒、啊软化血管，哪这都是骗人的。再一个就是保持一个什么？心理的平衡。很多老人家啊有了高血压之后呢非常的焦虑，啊唉呦还有一部分认为有高血压之后，呢就是一点无所谓的态度，这两种人都不行，有了高血压之后，我们首先要保持心里的一个平衡，唉觉得这个高血压这个东西我们一定要从战术上重视它，从战略上藐视它，什么意思？我们既要做到在这个高血压有充分的认识。第2个我们还要心怀希望，啊这个病是一个可防可控的病，所以呢我们要做到这4条，河里的上司适量的运动、戒烟、限酒，这就是保持一个心理的平衡，这是我们需要做的。
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那么除了这一个之外，还有一个非常重要的，就是药物的干预。对于药物的干预，高血压有5大类药。对于降压药的话，每个降压药的作用机制是不一样的，是药三分毒，每个药其实都有相应的副作用。那么降压药物的选择，呢你一定要根据医生的指导，量体裁衣，才能够达到最佳疗效，那根据病情做必要的化验检查，兼顾到血压的水平，相关的温血因素，还有一些什么？刚刚说到心、脑、肾等靶器官的损害，还有并发症，所以的话降压治疗的话，对我们来说是一个非常非常重要的嗯使用降压药物的时候，呢我们应该从小剂量开始，然后观察这个治治疗、降压的效果以及它的不良反应，如果治疗效果不好的话，我们可以逐渐的什么？添加剂量。第2个呢我们要服用一些长效的制剂，就是说能够一天次一次，这种降压药肯定好过一天吃两片的这种降压药，所以这也是我们非常需要关注的一点。就是我们尽量用那种长效的一天可以吃一次的，这样呢大家私下也方便，监测起来也方便。再就是有些老人的朋友们哪，老龄的朋友们经常会在小区里面啊买一些保健品，比如说什么这个枕头很好，啊说说说是不是能够双向调节血压。啊这个高血压的病人能降压，低血压病人能够生呀，啊还有一些买的什么玉石床，啊说这个唱一岁R睡了之后呢头也不晕了，血压也降了。还有的是什么？呢就是买这个做这个高电位，所以电刺激也刺激之后呢需要也好了。那么这个绝大多数的这些哈都是商都是假的，就说您上当受骗了。高血压从呢我们的指南或者是我们的专家共识里面，啊治疗这么多的病人，从来没有哪一个要拿一个器械说能够把他血压降下来。所以呢家里有老人的朋友们，如果大家听到了，就是要告诫他们，千万不要被这些骗子所忽悠。这些大多数保健品没有明确的降压作用。即使有一小部分有，他也是写到一个辅助的作用，绝对不能够跟家要划等号，所以呢吃药才是王道。我经常跟我的病人说，啊对你们来说的高血压的病人来说，如果出现并发症啊等等相应的情况，对你们来说是宁可少吃一一厂商不能够少吃一顿药。好，今天的讲座呢就到了这里，希望以后这个事情跟大家一起学习交流，高血压更多的高校支持，谢谢大家。
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