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三甲
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大家中午好。我是武汉市第五医院心血管内科的项金粥医生，跟大家一起讨论一下高血压治疗的相关的问题。今天介绍的题目是高血压的治疗早期达标，远离风险。
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大家都知道高血压的并发症有三高，也就是患病率高、致死率高、致残率高，所以高血压的危害不可轻视。那么80%的老出血和91%的心力衰竭就是高血压相关。啊高血压相关的并发症，主要是心脑肾以及外周血管的疾病，脑血管的并发症要老书写老板知识，反正脑缺血发作，血管性痴呆，那么心脏病发病有冠心病，包括心绞痛、心肌梗死、心衰竭和房颤。肾脏并发症就是肾功能损害，只是最后中国肾病打头阵，那么周围血管的时候，还有颈动脉粥样硬化的斑块，下肢动脉的狭窄，主动脉夹层，还有眼底的病变，眼底血管硬化出血导致失明，那么血压的小幅下降就可以显著减少心脑血管事件和死亡。西安美下降，收缩压每下降五毫米工事，那么心肌梗死、初中和心血管病的风死亡的风险下降13%，那么舒张压下降两个行业总是那么心血管事件，包括心肌梗塞、凑中心血管病死亡的工业下降12%。
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那么降压的目标是多少呢？来结合自身的情况，判断血压控制的目标。这普通高血压的病人，选的目标是要小于140 910毫米汞柱。他没有高血压合并症的病人，她的家要达标式，或者特殊人生的高血压患者，嗯是降压的目标值是稍微有点差异。比如说高血压合并有糖尿病或肾病的病人，那就血压的降压的目标值是小于130~80毫米。啊高血压伴脑卒中的病人，降压的目标值是100小于140小三米。这老年高血压的病人，而且是收缩期血压升高为主的，但是收入一高校的病人，而且说是要降到150毫米汞柱就可以了。嗯如果能够耐受，可以进一步降到140的90以下。嗯
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我们国家高血压患者达标状况非常不理想，统计表明即使一级高血压的病人治疗以后，人有半岁左右的病人没有达标，啊那么一级高血压能够治疗以后，呢有48%的患者。好吗？二级高血压有53%，三级高血压60%的病人没有打架，所以血压控制不佳是心血管疾病、心脑血管疾病死亡的主要的原因。嗯09年WTO的一个报告显示全球13%的死亡。高血压相关。可以位置引起死亡的十大危险因素的，至少51%的脑血管病的死亡，以及45%的确定心脏病死亡，就是血压控制欠佳有关系。嗯那么治疗以后呢血压不达标的病人是发生心血管事件，风险是那个达标的病人的2.7倍。
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那么达标的多长时间达标比较好？一般都是2~4周是血压达标的最佳的时期。长效降要要发挥稳定的这样作用，一般需要1~2周，治疗2~4周就开始评估是否达标。对没有达标的患者要及时的调整方案，可以达标，血压达标应该做到早达标，班子2~4周的血压的变化，所以治疗前的4周是提高血压达标率的关键。血压明显下降的主要发生在开始治疗前的4周。那么研究证实学了四周内达标获益是更多的，假四周内达标可以显著减少心脑血管事件的发生和死亡的风险。啊那么四周以内血压达标的这一种人群呢可以使致死和非致死性心脏事件减少12%，啊致使和非知识性脑卒中的患者减少17%，嗯那么前面死亡可以减少10%。
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所以早期达标在改善患者的预后有重大的意义。尽早阻断了高血压和血管病的恶性循环，就还减少了心脑血管事件的发生。啊那么医生和患者的遵期望降压能够早期的达标，嗯采用清楚然后再血压达标的日期的时间，嗯80%的医生，48/100的患者都希望1~2周了，能够达标，这是一个。还可以研究，中国做了一个研究，早期不达标，导致停药的风险明显增加。嗯早期不达标的病人，那么开始治疗以后，6个月至三年的停药风险是明显的增加的嗯疗效不佳，那是更换药物的重要原因，频繁的更换药物，可以导致更高的评价的风险。嗯那么降压治疗啊如果不能尽早达标，需要加量或者增加药物的种类，嗯它增加了治疗费用。
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那么如何实现血压的早期达标呢，这个合理用药就非常重要。所以要谨遵医嘱选择药物，啊理想的这样药物，比较下面几条，第1个要有确切的家疗效。第二点呢是长效制剂，24小时平稳降压。所以5000一次不是方便。第三点呢要副作用小，含碱性好，那时候幸好。第四一点呢还是要价格合理，就5:00了要要减少心脑血管事件的证据，这是理想降压药物的金标准。那么关于药物的治疗原则，要真从以下几个原则，就是小剂量优选长效的自己就是联合用药，开始个体化的用药，嗯加药物从小剂量开始，根据需要逐步增量，使用本而已，也要一次有了要平稳控制24小时血压的长效药物，以有效的控制晨峰血压和夜间血压。联合用药呢可以增加降压效果，减少那个不良反应。将来治疗的一个重要原则就是跟着患者的具体情况和耐受性及个人的意愿和长期的承受力，嗯综合考虑，选择适合患者降压药。那么控制添加药物呢更平稳、更简单，跟安全经济，他的药物浓度稳定，平稳降低全天的血压，不用简单一天一次，你吃一天，并且呢它是安全经济副总爽、依从性好，间接降低治疗费用。
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有关高血压的这个管理，包括医院的管理和患者自我管理非常重要。因为现实中医生和患者咱们高古了血压达标的情况，嗯在实际中的70%的医生和85%的患者因为血压达标了，但是实际上血压达标率只有31%，所以血压的自我管理从这个掌掌握血压改成一种开始。嗯那么规范的血压测量，包括整个使血压测量，可能家庭血压测量，还有动态血压测量。嗯那么做管理的可以积极的配合治疗，可以积极地参加社区高血压自我管理小组或俱乐部，学习高血压基本知识，认识高血压的危害，了解自己想要的水平、目标值、心血管危险因素，对。坚持健康的生活方式，坚持遵医嘱用药，学会自测血压，定期的和医生沟通，健康的生活方式来让教案治疗事半功倍。
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