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三甲
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各位患者大家好，今天跟大家讲一个很通俗的一个题目，就是什么是冠心病？这个题目可能觉得很简单，但其实这个题目内容其实并不是很简单。我们在临床上经常遇到很多病人，诊断冠心病。但你问他你是怎么诊断冠心病的？它并不能答的很好。很多病人其实就是我们医生讲就扣了一个帽子，他并没有明确的冠心病的一个诊断的一个依据。那么究竟什么是冠心病？我们临床上究竟是怎么去诊断冠心病的？今天给大家就想把这个问题跟大家讲一讲。
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你看有些病人他可能做个体检，心电图有st段的改变，T波的异常，然后体检医生肯定就讲你这个心肌缺血，冠心病，那这其实并不是这个样子的。啊我们先讲一下这个冠心病。那嗯什么叫冠心病？啊冠心病其实就是说我们冠心病的全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是一个血管的病变，然后继而导致了一个心机的一个功能啊改变，心脏的一个功能的改变。那星期跟我们全身其他的一个器官都是一样的，他最多是有血供的。如果没有雪崩的话，会出现什么情况？没有出现情况，我们也一些糖尿病病人，可能出现脚的焕军，这个脚趾头就坏死掉了，要割掉。形象也一样的，心脏如果没有了水供，我们发生了心肌梗死。啊这支血管完全闭塞了，那最后的血管所管的这份营养的这部分心肌那就是反正坏死，那叫心肌梗死。啊同样的道理，那么他的血管的病变，那这个血管的病变全称叫动脉粥样硬化性啊这个病变。这个病变我前面也讲过，就是它的核心就是一个中央斑块，啊这样板块形成啊那核心是啊跟丁的质量买等均有关系。啊这些我前面都讲过，嗯钟海仙话呢是一个连续发展的一个过程，啊这也是我们用药为什么要延续的一个慢性病，啊为什么说冠心病它也是个慢性病？因为它是一个延续发展的过程。我们在20多岁以后，可能你能去动脉病变，动脉的血管上面就可能会出现早期那些改变啊脂质条纹啊长些一些改变，那么直到呢我们到一定程度以后，逐渐发展以后，可能你做彩超就能发现一个明显的干旱，啊京东那个明显斑块，啊那如果再往后发展，呢那可能你的血管会出现狭窄，啊出现下载以后下载和运行程度会出现什么？会出现你的心肌供血就不够了。不过以后当你劳作的时候，你可能会出现心绞痛，那如果你的这个斑块出现出现一个急性的病变，啊突发的一个斑块表面破裂以后，激发的血栓形成，一下子血管腔完全堵塞了，那就会发生心肌梗死，啊那这就是一个逐渐发生发展的过程，从一个板块到现在，当这个急性的病变血栓形成导致心肌梗死，啊这就是一个啊非常常见的一个冠心病的一个发展历程。
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我们也常常把这个禁止的斑块，我会打比方说他是死火山，那如果活火山那就是喷发，血栓形成，急性的血栓形成，管腔急性的闭塞，会导致急性的心肌梗死，那就火山喷发了，火山了。那我们用药的目的呢其实就是说让这个板块经营商会讲板块比较稳定，然后把他从河河南变成死火山，啊那如果还有条件呢可以让火山变小一点，啊这这是我们主要的目的，是从根本上去解决这个问题的。冠心病呢主要分为两种两种类型，啊其实主现在主要是两种类型，一种类型就是急性的病病，那么还有一种类型就是慢性稳定的病变。慢性稳定的病变情况，我们就是说我们所讲的叫你演讲劳力性心绞痛，啊这个症状就很典型，我们讲什么叫三条症状啊符合老百姓技能，典型劳力性心绞痛，一个他也诱发因素，往往是在你生气或者爬坡爬龙，然后顶峰这种情况，或者你在去年运动的时候，这个劳力情况下，这里面又因第2个出现一个典型症状，啊它典型作用就是心前区，啊新城区包括胸口的正宗中间位置，啊出现一个篇章了，大概有手掌巴掌那么大的，不是一个点状或者一个更明显的就是相对啊一个巴掌大小的区域出现一个闷思路，或者说有痛的感觉，闷痛，像石头压着，或者说像皮带勒的这种感觉。第3个就是缓解，那就是说你休息啊你得不生气呢休息，或者你含胸那以后他这个症状能缓解。那这三条如果都符合我们以前家那个典型的心绞痛，如果你每次这个业务方的这种劳动强度都是一致的，每次其余的时间也是相对固定的，来缓解的时间也是这个方式也是固定的，那就是一个稳定的脑力型的心绞痛，其实我们已经典型的一个心绞痛，它的原理是什么？呢它原理其实就是你们动脉的管腔发生了狭窄，我们一般现在到70%以上，那么最近的血功能就会产生啊才能产生对这个心肌的供血就会产生影响。这时候你在劳动的时候，那你需要增加心肌的供血量，但是他因为狭窄以后又不能够产生相应的那种血流的增加，唉就会出现心肌缺血啊新削减，既而引发那种沉重的感觉，胸痛的感觉，啊他的精神就在这边。啊这就是我们讲的叫稳定性劳力型心绞痛。
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那么除了稳定的呢，那剩下那一块，我们医生经常讲叫ss，Ss形容就是活火山一个急性的一个病变，这里面我们临床上也分好多X战抬高型的、非st抬高型的或者名心绞痛，啊请大家不要记住这么多，对患者来讲不要竞争的，你只要知道这是一个不稳定的状况，不明中还意味着什么？呢不稳定状况，因为他是个活火山，那个红火山随时他可能会通贩喷发以后可能会产生非常严重的后果，啊会产生。我们最严重的就是S站台高兴的啊心肌梗死，这种心肌梗死，呢它心肌梗死坏死的命令相对来说比较大，然后对新功能进行后续的这种心理影响，包括急性期的那种各种心律失常是吧？风险就比较大，死亡的风险比较大。那如果从政量来讲，那就急性心梗是贪，除了刚才讲的典型的心绞痛，它的症状其实跟顶新有这种症状是一样的，也是一个啊胸痛，然后部位那个性质都是一样的，但是它往往会表现出那种程度，会比普通的心绞痛药中会让人有这种志气或者濒死的感觉。另外一个呢就是属于时间长，一般来说可以，如果说一个心绞痛一般的心绞痛持续十几分钟，但如果持续到20分钟以上，啊那我们就要怀疑谈有心肌梗死的这种可能性。所以说一个典型的判断，啊金鑫跟沈金鑫抢救你们其中一个就是要判断我是不是有些异性急性心肌梗死，这样一个判断其实还是非常困难的，但是如果说你平时有稳定的这种劳力型的心绞痛，并且在医院的医生已经给你诊断过了，那你这帮人群应该对急性心肌梗死的判断就会相对来说要容易得多。如果在这种背景下面，你出现一个在家里面也好，突然突发了一个兄长性质是类似的，但是程度明显加重，而且持续不能缓解的。那你这样就高度怀疑自己是不是得了急性心肌梗死亡。那你这样快速的打120，然后快速地到医院去就诊，然后进一步的要做急诊的PCI，就就急诊门做急诊冠脉造影根支架人，这种抢救中良来挽救星期，挽救生命。这个呢就是我们讲的第2种类型，就是除了稳定性以外的第2种类型就是不稳定性的，不稳定性里面其中有一大块就是心肌梗死了。那不，您心绞痛也是一样的，他其实就是说谈的是他只是程度可能轻一点，但是它随时可能会进展成为心肌梗塞，所以说我们把它归因于内，他们治疗手段也是一样的，更强调早期的一种积极的这种介入的干预治疗。
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除了上面说的两种，我们临床上典型的这种心绞痛，我们讲典型的心绞痛以外，其实就是名称之所以会非常复杂，因为它存在着很多变异，啊但是我们病人需要知道什么东西，呢就这样，他们变异呢我们是一般来说并毕竟是少部分。那对于大部分病人来讲，那还是会出现典型的这种心绞痛的症状，在这个前提下面，我们临床上才会高度去欢迎冠心病，啊或者说一个仅仅的胸痛，怀疑你有没有心肌梗死。然后呢我们嗯下面讲一些这个变异的情况，比如讲那我们现在病人看报纸都能看到啊牙痛啊、左侧牙痛，然后呢左侧的肩背疼，啊然后或者说上坟这么一个疼痛，或者说出现一个恶心呐呕吐的啊这种感觉。啊又或者说啊有些老年人可能会单纯的就表现成一个呼吸困难、气喘，啊没有一个明显的这种胸痛，或者糖尿病人也是的，它没有明显的胸痛，啊这些我们都讲都是一个变异的成长。啊变形增长，但是啊这种病症呢都是少不明确啊。另外一个就是说它往往还是会扮演权兄的一个感觉，啊往往还卖那个前胸袋里面，我们临床上经常会看到一些病人单独因为牙疼，单独因为这个单单的这种走后备的一个疼痛来就诊，说我是不是心脏有问题呢得冠心病，那这个从这个去判断自己是不是得了冠心病，得了有心绞痛，其实是非常不正确的。因为嗯刚才讲了一个事，就是概率的问题，你毕竟是一个小概率的出现这种变异的增长。第2个，往往这种有后背疼痛，或者它往往也是同时有合并有前胸的这种啊嗯啊或者痛苦的感觉的。另外一个就是告诉大家一个，我在临床上经常用这个看见这个嗯这这个是不是心绞痛一个很简单的一个方法，就是说因为你心绞痛它会你你到心脏，那心脏是全身的一个泵血的器官，如果心肌缺血的，那它会出现一些什么？呢他有没有合并有一些就是说心力衰竭方面的一些政策，比如讲有没有合并有气场，啊有没有合并有呼吸困难。啊这是一个。另外一个就是说它这种增长是不是发作性的，啊是不是发作性的？是不是持续10分钟啊那，发之前要好好的，那你发送，那就会出现这个症状，然后过了几分钟以后就好了，有没有这种发作性反复发作形成特点，这都是我们临床上去鉴别这个症状一个非常重要的一个要点。
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最后跟大家聊一聊，就是我们临床是怎么诊断冠心病？其实冠心病诊断我们临床大夫是通过一个综合的一个考量，并不是说你的心电图出现一个SDN改变，我就可以跟你相关眼病的诊断保存这样的。我们往往一是要看你的背景，就你得冠心病的概率均大不大？你是不是三高人群，高血压、高血脂、高血糖？有没有长期吸烟？啊有没有这些危险重视？有没有家族史？一看你背景，二看你的正常点不典型。如果你有典型的那种劳力性的心绞痛的症状，在临床上就基本上就要高度怀疑了。啊第三就是我们往往现在啊就是诊断冠心病的金标准啊可以，如果说你名堂震荡很典型，啊那我们就可以临床诊断。啊那另外一个还可以做一个精标准去做冠状动脉造影，啊或者说我们现在有这个叫冠状动脉ct A，但是ct血管成像呢他有他的什么假阳性假阴性，啊我们灵山呢还是现在比较推荐这个冠状动脉造影，因为他如果说也涉及到经营的治疗，啊就是如果说你的血管已经有高度狭窄了，或者有高度危险的病变，可能会引发心肌梗死的，可能要做支架这些进一步的治疗。所以说造影是一个很好的选择，对明确是不是冠心病的诊断是一个非常好的一个金标准。噢我跟大家再讲讲讲一下，总结一下，啊就是说3:00啊一点看背景，你是不是那种容易得冠心病的。啊现在山高吸烟这些坏毛病产生的。第2个有没有典型的心绞痛症状？啊典型的信仰侗族呢就是我前面讲的这个典型的相思。第3个就是如果说您身上难以区分，或者是临床要进一步的去判断你这个冠心病严重不严重啊，那就需要做关门冠状动脉造影，然后也同时着，不然登站也是为了进一步的完善，可能就支架完善治疗。啊今天讲了这么多，其实关于里面还有很多一些，还有一些其他的一些，但是主要的就今天跟大家讲的，嗯它的组成主要分两块，一块是稳定性的，讲全称叫稳定性劳力型心绞痛，那么第二大块呢就是不稳定，忘记里面，然后包括现金仁慈，包括玻璃小痛，但是他就是红火山稳定，他可能会引发一个比较严重的后果，进行人损，甚至会导致什么？心肌梗塞引发的死亡。那么在临床上，我们也是这个根据患者的综合情况去判断冠心病，啊所以说我们以后体检或者怎么样，有st段改变是有信心，谢谢。那都不是一个临床能构成一个冠心病，承担了一个啊就是说确诊一个音讯。
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