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三甲
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尊敬的患者朋友们，大家好。我说你们的熊医生，今天想要跟大家再次分享一些高血压这些知识，今天我们将从几个方面来进行分享，第1个，高血压一旦发生，就是一个终身性的疾病，将会伴随我们一生。第2个，我们要坚持的一个持续测量血压，做到知己知彼。第3个，我们坚持要到让血压进行一个达标，这样我们才能够获得更多的收益。第4个，我们要坚持长期的服药，这个才是我们有效的保障。最后一个我们要坚持的随访，这样才能够远离我们并发症，远离不良反应的一些困扰。
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那我们正式进入第1个。高血压，这是一个不能够被治愈的疾病，只能够控制的疾病。也就是说我们一旦在医生那边确诊的高血压，那么这个病将伴随我们终生。啊这个一、大家一定要有持久战的一个准备。啊经常我们会听到什么原发性高血压、继发性高血压，我们通常所说的高血压就是指的原发性的高血压，也就是指大概的话，我们高血压呀有90%的人，他高血压的原因是不是很明确的？这就是我们说的原发性的高血压。那么它和哪些因素有关呢？70%和80与我们平时的生活习惯有关系，20~%30%和我们自己的基因有关系。目前的高血压只能够控制不能够治愈，这是我再次跟大家强调的一点。其实高血压这个疾病呢并不是很可怕，可怕的是他能够带到一系列的问题啊，他带来哪些问题？啊我们老人家其实最怕两个问题，一个就是中风，一个就是性格，是吧？俗话说一人中风，全家发疯。再再一个呢它还能导致一些其他的问题，比如80%的脑出血和91%的心衰呀都和我们高血压有关系。因此高血压的并发症啊我们为了好记叫三高，什么三高啊，第1个致死率高，第2个致残率高，第3个患病率高。就是这个病啊长期以往地发展下去啊，能够导致我们的死亡，而且它这个比例还特别高。第2个呢也能够导致我们器官的功能的损伤，啊出现各种各样的残疾的情况。比如说出现脑梗、啊中风，呢我们就穿过偏瘫了，虽然出现肾功能损害了，我们长期进行血透，是吧？再一个这个病患病率高，啊60岁的老年人，每两个人就有一个高血压，因此这是我们特别需要注意的。所以只有长期坚持治疗，我们高血压，才是高血压患者的长寿之路。也就是说你高血压要长期坚持的治疗，将血压控制到一个稳定的水平，和正常人可以达到一模一样。不会，因为他因为有高血压，那钱就要减少我们的寿命。但是如果我们高血压不经过治疗，放任不管，那么高血压在数年之后就会出现相应的并发症，特别是5~10年的时候，啊出现我刚刚讲的中风、心梗、啊肾衰，眼睛看东西看不清，啊冠心病、糖尿病等等，这些相应的疾病。
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那么要预防和治疗高血压，我们首先要了解自己的血压的水平。我们高血压依据血压升高的程度，我们原高血压分为三级，高血压一级、高血压二级和高血压三级。高血压一级是代表着啊高压超过100吧或者是低压超过110，那我们就认为它是高血压三级。那么高血压二级就是高压超过160，但是没有达到180，或者低压超过100，但是没有达到110，我们认为它是高血压二级。啊那高血压一级是怎么定义的呢？啊他是高血压，高压超过140，但是没有达到160，或者低压超过90，但是没有达到100。啊一多，就是我们的大量多中心多临床的一些报道啊，随着这个血压的水平的升高，这个血压水平越高，啊心血管的风险也是越高的。这个是这一点呢是我们毋庸置疑的。同时呢仅凭我们这一个症状来估算血压水平是非常危险的。为什么经常我在门诊，我的一些病人会问我，唉小熊医生，哪我虽然血压有一个吧100了，但是我平时都没有什么症状，啊我这个时候我就跟他说，其实绝大多数的高血压的病人是没有不舒服的感觉，有些人即使血压明显升高，因为他得这个高血压时间也比较长，它已经耐受了，啊就像就像我们长期吃药导致这个要赖药性一样，他已经耐受这高血压这种不舒服，因此他自己并没有不特别不舒服的感觉。直到啊突然一下子出现脑出血，啊出台有不舒服的感觉。所以呢经常的话就是我们有一些误区，嗯啊平时我感觉头晕、啊眼不花，血压一定是正常的。啊经常有的病人这么说，啊我没有不舒服，血压肯定不会高，啊这个是一些我们相关的一些病人的一些企业。嗯所以他们经常说啊这个血压我说了算，啊我们说啊这个你血压现在170了，100了，现在要控制了，我没有什么不舒服，头不晕眼不花，啊这个没有问题，我不用去管它。转身的话就把我们的医生的话当中啊拉巅峰，那么说是非常危险的。那我们在家里的话啊那怎么样监测血压？呢其实现在啊我们的新车的仪器多种多样，现在由于这个淘宝啊或者京东啊这些网络电商平台的发达，啊我们很多很多这个医疗器械都可以进行购买，比如说现在用的什么电子血压计，啊我们医院都是用的水银血压计，啊这还有一些气压式血压计，这种呢比较少用。啊大家我能够推荐的话，大家在家里买一个电子血压计。
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这个电子血压计的有哪些优点？第1个它比较轻巧，携带非常方便，操作也很简单。然后如果我们操作是比较规范的话，它跟我们医院所用的水银血压计是一样准确的。因此大家不要觉得唉这水水银量才准，我们电子量的不准，没有这种说法，只要你按照说明书啊按照我们的规范进行测量，他跟我们电子学、跟我们的水银血压计是一样准的。啊嗯缺点的话它就是受条件的影响，啊也经常就是我们还需要经常跟我们的水银血压计进行一个校准，同时呢应该规范的操作，避免一些相应的干扰。啊目前我们推荐的是一种上臂式的血压机，啊现在我看有些有些老人家买那种手碗似的，就在手碗上面，然后来测血压的，还有一种手纸的，这种测血压，这两种都不推荐，孩子建议啊绑在我们的上壁上面这样一种，也是我们最常见最常用的一种，这种呢也是我们测量最准确的一种。嗯那么我们平时在家里面测血压的时候，啊要注意几个问题，第1个呢测量的时候要尽量保持安静，不要说话。第2个呢桌子椅子的高度要合适，尽量向后靠在椅背上面。再一个就是什么？袖带与心脏在同一个水平，这点非常重要。嗯再一个就是啊我们这个show大呀止渴，这个要把我们的衬衣啊要要您上去，不能够鼓的厚厚的，这个时候测的也不准。下一个就是我们的双脚要自然平放，不要交叉啊，那么测测血压的频率呢是怎么样？啊如果是血压，我们现在平时自己测的都控制的比较好的，建议每周这个自测一天，那一天的话早晚各一次，就是每一个星期拿出一天的时间啊测一下血压。如果我们是刚开始确诊的高血压啊和那些血压控制不好的病人，我们建议每天测三次血压，早中晚各一次。那么早上那一次的话，尽量在起床之后，啊我们设备完之后立马进行测量，啊然后或者是在就是晚上我们临睡觉之前也要测量，我们连续测一个星期，然后取这个取这个一个星期的平均值作为参考。如果血压长期控制的不理想，或者评估血压、降压效果啊的不也不理想的情况下，我们可能还要适当的增加我们血压、吃、啊吃素。啊这个就是我们血压测量的问题。因此的话这个在家里面的时候，啊希望各个叔叔阿姨们啊在家里面能够多测几次血压，这样占门诊的时候，你把这些数据你带过来，我们就一目了然，啊就知道我们应该怎么样跟跟大家进行一个调药，这是非常重要的一点。
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高血压的降压的目标，它是根据每个人的情况不同而不同的。我们分为几种情况，绝大多数的家绝大多数的病人的话，血压控制到140的90就已经可以了。但是呢如果说您有糖尿病或者有肾病，肾功能不好这样一些情况的话，就建议您控制在100 380。因为这个血压控制得越低，对我们的糖尿病还有肾病是一个保护的作用，能够延缓我们第八镇地出现。如果说我们有中风了，啊那么需要也是控制在140 90。啊同时呢对于部分的一些老年人，就是75岁以上老年人，啊我们降血压的目标可以适当更放宽一点，降低到150就可以了。不需要降的太低，这样太低的时候也会影响我们老供血，这样很多老人家会感觉到头晕、啊头痛啊等不舒服的情况。那么高血压治疗的目标的话，它的目标主要是什么？呀刚刚也讲到了，主要是减少我们心脑肾血管的并发症的发生。那么降压的达标的话，就是降低这一系列的并发症的事件。那么主要有刚刚提到了一些冠心病啊、心衰呀、中风、啊肾衰、呀外周血管疾病啊等等。长期的控制血压的话，可以这个明显带来我们的心脑血管的获益。啊有大有大大量多种大量的这个研究表明啊，血压正常的老年人啊叫这个单纯收缩压，啊这个长期积极降压这些人的话，他的他的心脑血管事件的话可以降低27%，啊单纯收缩压、高血压长期积极降压可以降低29%。也就是说啊我们在控制好自己的血压的时候，啊可以明显的减缓我们心脑血管事件的发生。同时呢基于大爷，同时也基于我们大量啊高血压临床研究也表明了，在治疗高血压的过程中，坚持血压达标，也就是说血压控制在140的9是这个范围的话，我们患者的心血管获益是最大的。啊它能够很长，就是我们能够在很长时间内不出血、啊心梗、那中风、啊肾衰、呀冠心病、啊糖尿病等做一些相应的并发症。因此长期的控制血压达标，才能够更好的改善我们光我们患者这个我们患者朋友们的心血管事件的预后。
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那么在临床过程中，我们经常会遇到一些患者朋友们，觉得，唉那么我现在有高血压了，已经诊断了，那么我什么时候开始吃消炎药了？那么如果有以下这几种情况，我们要立即开始进行降压治疗。也就是说我们评估了心血管的风险，评估最后是高危，或者你的血压超过了180 110，这种高血压三级的高血压的病人，我们要马上服用降压药。那如果我们高血压，我们这个心血管事件做相关的检查，评估是低温和中卫呢，那我们首先是改善我们生活方式，啊就在家里面，我们马平时这一个少吃一些含盐比较多的东西，然后坚持进行锻炼，适当的运动，啊放松我们的心态，那通过这些改善我们的生活方式啊，并且来监测血压和血脂、糖尿病的危险因素。三个月，如果我们的血压仍然超过140的94，那么我们也要可以，我们也要开始使用降压药了。如果没有超过140 90，或者说我们通过控制这些危险因素，把我们的生活方式调节得很好之后，啊血压都已经低于140 90，那么我们就可以不用服用降压药物。但是这个前提我刚刚讲了，是我们评估室D中为这些病人，啊如果你是高温，立马开始启动降压治疗。那么我们加药物现在有哪几类？啊我们常见的降压药物？市面上这种副作用比较少的药物治疗流了有5类，第1类就是一个啊我们叫什么什么？这个普利，啊啊还有什么什么什么沙坦啊这这一大类。第二呢就是什么什么什么什么贝塔洛克，啊什么什么洛尔啊这一类。嗯第三呢就是我们什么cc比例的这一个拮抗剂，啊就是我们就是平时用什么什么地平啊这些的药物，最后一个就是我们平时用的力量气，主要是政府类药物，那么这5类药物呢每一种可以单独的使用，也可以一起联合的使用。最新的我们的专家认为啊，如果说大家的血压是超过了二级以上，也就是说高过160~100，我们可以这一开始就有两种以上的降压药物，亲子进行治疗，这样呢副作用相对来说更少，同时呢血压的话能够控制的更好。再一个就是我们一定要遵循医生的医嘱，啊选择合适可选择合适的降压药物。要知道啊不同的降压药物，它这个降压机制不一样，也有一定的副作用。啊投资降压药物呢我刚刚讲了，一定要经过医生的指导，是有量体裁衣才能达到最佳的疗效啊。
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同时啊我们现在服用的这些降压药啊，尽量选择一天一次啊这些具有24小时平稳降压作用的长效降压药，这样呢可以有效的控制我们全身的血压，已经尘封的血压，同时也可以减少我们这一个血压的波动，这样呢可以更有效地预防我们心脑血管的发生。比如说我们用的平时用的硝苯地平控释片，也就是戴银龙这个药一天只用吃一次，服用起来了非常方便，24小时那个平稳降压，同时能够长期的保持保持这个需要需要有效的浓度，啊便于我们这个血压的控制。同时让我们做一个降压服药，啊一定要坚持，一定不要自己停药，停药很危险。啊经常我们我举个例子，就是啊高血压这个这个病啊就好像他是一个恶魔，我们用药就是把它关在笼子里啊，那么我们把他长期关在笼子里面的话，那么他肯定是没有问题的，是吧？他跑也跑不出去，这样呢我们就控制的很好。但是呢一旦我们把这个笼子撤掉，于是把将要撤掉，那么他就会什么？反过来答我们。那么他就啊那么他这个反过来的过程中啊会引起我们血压巨大的波动，对我们心脑血管、心脑肾的损害啊会更加严重，常常是我们中风啊还有心梗的一些导火索，非常的危险。所以呢经常在这个门诊，有些患者朋友问那我，现在已经吃了一个月签完药了，血压现在控制的很好了，那么高血压是不是已经治好了？呀是不是可以停药了？呀我跟他讲千万不要自行停药，啊我们可以把你的计量进行适当的调整，越来越小越来越小，啊但是千万不要自己在家里听讲听教，这个情况呢是非常危险的。我们看一下哈有研究报道啊，停药之后，平均的收缩压能够升高7.8，啊然后的话苏三亚能够升升高2.5，是指事情要一次的结果，那么长期停药呢会导致我们血压波动，啊早期的啊我们血压波动能够导致什么？呀就是我们学学血管里面的这个血流啊一下子跨一下是吗？那么长期的话就像我们下水道里面的水一样，一下子大一下子就就很容易把水水管的话，那个里面的铁金进行腐蚀，长期以往就能够形成动脉粥样硬化斑块。那么动脉粥样硬化斑块，呢它就是我们导致心梗、那心绞痛、啊中风、啊脑梗、啊外周血管疾病这个发生的基础。那么怎么样避免幅，怎么样避免漏服这个药物？呢啊我们一些小窍门可以给到大家，第1个呢使用电子药盒，啊第2个呢就是跟家人在一起。第3个我们可以下一个手机的软件，啊然后出门的时候呢比如出去旅游的时候，我们尽量备两份，要把这些药都准备齐全，啊这就是给大家一些推荐。
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最后一个就是我们要长期的随访，开始高血压治疗之后，我们为了评估我们治疗到底效果怎么样，啊一定要进行长期的随访，也就是说大家要以后一辈子跟医院做朋友了。啊那么长期的随访的话，主要是了解第1个是了解自身的一些病情，第2个是啊我们要了解这个血压的重要性和终身治疗的必要性。第3个呢有些降压药物的商业的副作用，啊如果你吃了之后又不舒服，要及时跟我们沟通，我们好进行这个减压或者换药。啊转一周我们要理解并坚持啊这个生活方式的干预。那么我们平时多长时间来看一次医生呢，那么这个情况的话，依据我们这个血压的水平，啊还有我们对这个里心血管的事件的评估来来决定的，啊一般来说都是一个月左右，啊因为我们现在门诊开药也只能开一个月，开一个月之后呢大家就可以过来拿药了。啊但是如果大家一定有这个门诊特定病种，啊就是我们已经开好了这个方案，你平时家里也还，吃了之后呢血管也还可以，在家门口的社区也能拿到药，那就不用来医院了，平均但是三个月左右也要来一次，啊是这样一个情况。但对于那些新发现的高危的患者，或者那个血压是顽固性的比较比较麻烦的患者，我建议你每两个星期就要来一次，那如果是稳定的话，就以后一个月来一次了。那么的话嗯根据啊这个随访的时候，有时候根据我们治疗效果，啊要把药物进行一个家或者一个剪，经常有门诊的就是患者问我们，为什么我这个吃了这么长时间要学还没有达标？啊就治疗6个月，使用了至少三种降压药物，血压仍未达标，我们就建议到医院里面来看，啊在医院里面我们可以查一下相关的原因，然后的话在D医院里面可以更好地进行一个药物的调整，同时呢没有启动我们药物治疗。这些患者刚刚说到了，哈就是辖区通过控制饮食、啊生活习惯，这些患者也要坚持的随访，也要每天把自己血压的记录记录在案，然后和医生来进行一个充分的沟通，所以最后的话给大家做一个小结，就是我们高血压啊这一个是一个非常难治愈的疾病，因此我们要坚持的测压，坚持地了解自己的病情。第2个啊这个我们降血压的药，那么降血压的目的是为了什么？是为了保护心脏、保护老鸨，沪深坚持达标，啊这个血压控制好的话，我们能够获得非常多的收益。最后一个啊再一个就是我们降压药，啊他降压药它的作用非常大，坚持服用降压药的话，能够使我们心脑心心脑血管事件降到最低。最后一个就是要跟医生做朋友，坚持随访，啊有什么问题及时和医生进行沟通，啊最后就这么多，谢谢大家。
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