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各位亲爱的患者朋友，大家好，我是你们的老朋友。广州市番禺区中心医院心血管内科张在勇主治医师，今天非常高兴又和大家见面了，我们今天的主题是高血压，有关于高血压的治疗，早期达标，远离风险。我在平台上看到很多的患者朋友给我一个很正面的反馈，在此我非常感谢各位。虽然我的工作非常忙，但是我也会尽力答复每一位患者，因为你们的肯定就是我继续努力工作的动力，做医生都是以病人的利益放在第1位的，我也非常欢迎各位患者朋友有什么问题可以及时问我，我也会一一回复。
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首先我们谈谈第1个问题，高血压的特点以及危害。我想各位患者朋友都应该非常清楚，高血压的特点是什么？就是三高，不是我们所说的高血脂、高尿酸、还有高血糖，不是那个三高。他是高血压的并发症，也有三高，一个是患病率高，致死率高，还有致残率高，这三高。研究提示80%的脑出血和91%的心力衰竭和高血压相关，我我给大家量化一下这个指标是什么意思？呢也就是说如果一个病人突然发生脑出血，那么我基本上可以跟他说，你有八成的概率也高血压。如果一个患者首诊来医院，她的主诉是气促，而我们检查他的现在反倒清单材料提示是心力衰竭的话，那么他有可能有9成的可能是患有高血压的，所以高血压的危害绝对是不可轻视的。然而，高血压从医学的发展史来上来说，他在上个世纪的中业并不是被人们所重视的一种疾病，甚至当时主流的意见是相反的，他们认为高血压不是病，不需要治。他们认为包括医学的专家都认为，动脉粥样硬化以后需要更高的血压，让血液通过狭窄的血管，所以高血压是人的重要的代偿的机制，不应该去干预它。正是由于存在这样的错误认知，所以非常广大的高血压患者没有得到必要的降压治疗，最终成为了高血压并发症的受害者。其中还包括带领美国走过经济大萧条和二战，迈向房东未来的当时的美国总统富兰克林罗斯福，当时罗斯福总统的血压升高多年，最高是188欧，1.025毫米，我们并且经常感到头痛，但他的私人医生却建议没有没有问题，身体健康，水。最后不是副总统，因为长期的心高血压高血压、心脏病、心力衰竭、这个恶性循环，经常住院，到了最后是因为高血压的并发症啊离开人世的，留下了无尽的遗憾。因此我们回想起来，现在我们应该庆幸生活在这样一个医学进步到今天的时代，因为有很多我们今天理所当然认为。
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我们今天认为是这些医学概念的形成，凝聚了人类太多的心血，甚至付出了生命的代价。所以我们应该为拥有这些医学的常识感到庆幸。并努力为后人贡献更多的科学常识，不负前人，无愧今生。我们再讲第2个问题，降压的目标值到底是什么？这是一个非常非常重要的问题，无论是对临床大夫来说，还是对于病人来说，那么目标值到底是什么？你得知道高血压的定义是多少。那有的病人朋友会问，在一侧里开玩笑，嘛你当这么多你的心内科大夫，目标高校的目标是多少？不知道吗？我还真的有点迷茫。为什么呢？因为其实不同的地域它定义高血压的定义是不一样的，比如说我们A去的地，他的事把它定为130 280毫米就是高血压了。那当然我们现在中国和欧洲还是把140 290毫米汞柱定为高血压，所以当当时ACC的会议出来以后，呢很多人就开玩笑说，啊朋友圈就是大家，医疗朋友圈就说唉被告血压了。被告学吧所以我只能说作为中国来说，我们目前还是认为140偶尔90毫米汞柱是普通高血压患者的降压靶目标。当然我们还要知道另外一点，治疗高血压的主要目的是最大限度的降低心血管病的死亡和致残的种危险。这就要求临床大夫在治疗高血压的同时，要干预患者检查出来的所有的可能性的危险因素，包括吸烟、八大处血症或者是糖尿病，并适当处理患者同时存在的各类的临床情况，所以除了我刚才说的一般高血压患者的降压目标以外，青年中年高血压患者，我建议降到120，我80毫米汞柱以下，高危的高血压患者，比如说合并冠心病、糖尿病、脑卒中肾病的患者要低于130噢80毫米汞柱，慢性肾病尿蛋白如果是大于一克，每每24小时大于克的高血压，血压建议降低到100 275毫米汞柱以下。老年人的讲第一目标是小于150欧90毫米汞柱，如果可以耐受的话，可以把它降到140 590毫米汞柱以下。
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那么，我们知道高血压的目标以后，随之而的问题就是多长时间要让这个血压达标？2014年的中国继承高血压指南，提示2~4周是高血压达标的最佳时机。因为我们知道长效的这样，要如果要发挥稳定的作用，一般需要1~2周，所以这也是为什么很多出诊过来，首先第1次过来看我的高血压的患者朋友，我为什么会喜欢开一周或者两周的药给他试试看？啊就是因为想给这些长效的降压药发挥稳定的家作用，需要观察的疗效。治疗以后我们看到2~4周，应该评估是不是达标。如果达标那没问题，如果没有达标，需要早期的调整治疗方案。啊我们在2011年的how杂志上，对于纳入18项研究的4168名高血压患者的net分析提示，在家治疗的开始第1周，疗效即可达到最佳最佳的这个家疗效的50%。所以大部分的加幅度其实是来源于开始资料1~4周，而2004年的李月昭杂志提示，血压是周内达标，获益更多，他比较的是血压是的达标和4周以后达标，他的获益。提示发现4周内达标的这一组致使非致死的心脏事件降低12%，而致使飞驰脑子中降低17%，全因死亡降低10%。这三个数据都是有统计学差异的，P值都是小于0.05的。因此2~4周其实是血压达标的最佳时机，这也是为什么我们非常强调的需要早期达标，因为他的获益毫无疑问，比4周后的达标要好。2008年的script著名的是隔热性杂志发表的文章提示，治疗血压不达标的患者，发生心脑血管事件的风险是达标折的，2.7倍，啊所以他们是有非常明显的统计学差异的。因此，无论是医生还是患者都应该清楚的明白。早期达标，非常的重要。
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那么，血压的早期达标有什么意义呢？其实主要是包括两个方面，一个是临床意义，还有一个就是高血压和血管的本身的病理生理改变的意义。首先我们讲一个临床意义，毫无疑问，早期达标对提高患者的治疗信心和依从性都具有相当重大的意义。2015年在焦作发程序里面发表了一篇对于我们中国的广州、北京、上海三级医院随机抽查的心脏一声、圣诞医生和高血压患者参与共同调研的结果提示，80%。医生希望采用新处罚以后，对血压1~2周内血压达标，而48%的患者就相同的期望。所以如果这一部分药物用下去以后，患者血压不达标，其实会让很多的患者依从性减少。这也非常好理解。我有时候非常理解患者，比如说在这里开的药，今天吃药，我给你吃了一个礼拜，结果血压没怎么变，如果换位思考，我是病人的话，我也当然不会继续吃你的药了，对不对？因为不达标，那我可能会让我觉得心里压力很重，是不是我这个病治不好了，或者是我这个高确是难治性高血压啊或者很难治，啊或者其他问题啊，这然会导致一系列的问题，从而导致停药。那么这样一个恶性循环有可能会导致血压更不达标。所以如果蘸药治疗不能尽早达标的话，就有可能会增加患者的心理负担，还有增加患者的治疗费用。基于如此，兼C吧高血压指南提示，治疗开始后一个月内应该平复是否达标，如果达标应该及时的调整治疗方案。我们的方案当然是一般包括两个方面，一个是原药加量，啊就是把这个高血压的药物加重一些，剂量加大一些。第2个方案就是加第2种，第2种降压药联合用药。那么这两种方案都是可行的，都没问题的。它的顺序都是病并列的，没有说谁跟谁能走，这两种方法都是可行的。因为目标是一样的，就是使血压尽快达标。
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那么血压早期达标的另外一个重要的意义就在于它的病理生理的意义。我们知道原发性的高血压，它是一种与遗传环境有关的，可以致心脑血管和周围血管眼底中靶器官病变损害，并且导致功能障碍的这种疾病，它的发病几率其实非常复杂，包括遗传哪、落丝系统的激活，啊还有生产线人数、激活、盐敏感，还有严复和机制，还有胰岛素抵抗这些等等等等这么多的病理生理机制。其中我们发现高血压和血管病变它是一个恶性循环，啊高血压本身会损害血管内皮，那损坏的血管内皮呢，因为使血管硬化，加剧高血压，使得高血压，很多并发症开始发生，包括心绞痛、心梗、中风，还有肾功能的损害。在高雪的发病机制中，循环和组织中异常升高的血管紧张素。二是导致高血压升高的非常重要的原因。我们可以看到在血管壁、心脏、中枢神经、肾脏以及示范县，均有乱世个成分的MSN表达，就是性上面的表达，并且有血管紧张素二受体的存在。祖宗挖石制成系统，因此循环和组织中高二时系统在高区而形成，有重要的一个作用。而反复的过度紧张与精神刺激，会加剧高血压。但大脑皮质兴奋和抑制过程失调的时候，脾气下血管运动中枢失去平衡，交感神经活性升高释放去甲胜，需要肾增多的话，会使外周的血管阻力升高和血压上升，同时它的限速谁是示范的？肾上腺数也会增多，去甲肾上腺素的水平持续增高，又使交感神经末梢去甲肾上腺素释放增多劲儿，使血管阻力进一步的增加。所以早期的打断这个恶性循环，可以使得病人会有更多的获益。这也是我们为什么反复强调需要早期达标的。高血压的病理生理的分析，在2004年的里约到著名的流到杂志上提示，一个月内有效家可以显著地降低心脑血管事件。
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如何让血压早期达标？法宝之一，合理用药。我们知道理想的降药物，除了要有确切的这样疗效以外，还应该有长效之计，24小时平稳降压，一天一次服用方便，还有副作用小、安全性好、耐受性好、价格合理，这些其他的特点，当然最基础的是一定要有减少心脑血管事件证据的这种证据链，这是至少它是金标准。因此临床大夫在选择高血压药物治疗的原则，一般是要采取降压效果好、不良反应少的这种加药为主，一般是从小剂量开始逐步增量，然后优先选择的是长效制剂，也是我们刚才所提及的，每天给药一次，可以控制24小时，我必要的时候还应该联合应用药物。当然还有很重要的一点，就是需要根据患者的个人意愿和长期的这种承受力，来选择患者适合的降压药。也就是说我们经常强调的患者的治疗需要个体化。啊我们知道我们现在的将药物主要是包括从类别上来说，说包括扇形的量要BCIARB、还有CCB。Facebook阿尔法不work、鸡肋，那么从它的示范来说，又包括短效的、中效的、长效的，根据制作工艺，有分为普通片，这种平片，还有缓释片，还有控释片啊，其中毫无疑问听名字就知道控释片他肯定是最好的。与他更平稳、更简单、更安全经济，它可以使这个药物啊浓度相对在一天之内比较稳定，可以平稳的降低全天的血压。而且他一天也是服用一片，但是缓释片也是一天一片，它的服药更更简单。那个那个服用安全性和经济方面都是相对不错的，间接地降低了治疗的费用。所以我们我有大部分时间，如果患者意愿可允许的情况下，我会选择控释片的自己。比如说硝苯地平控释片啊这一类的药物，干嘛？更重要的是患者治疗的个体化，需要看到患者本身的一些实际情况，具体的用药。
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早期达标法宝值规范之二--规范测压，为什么会有这个法宝呢？问题的提出在于现实中的医生和患者经常高估了血压的达标情况。还是举我刚才那篇文章的例子，就是2015年捐到了瓦腾讯上面发表的，害怕你研究，就是2014年11月到205 15年的1月，从北京、上海、广州的三级医院中抽取的唉一声唉患者的这一对调查、提示70%。医生认为患者达标了，啊85%的患者认为自己的学校达标，但是其实真正的患者只有30%，血压是达标的，所以这其实是个很严峻的问题，也就是说医生患者的主观认为和客观的事实不相符。而我们无论是临床大夫还是患者本人哪，可能都会对于自己的血压太乐观了。啊所以这个问题的提出使得我建议大家需要规范测量学啊，因为高血压患者只有了解自己的血压水平，才有可能积极主动的配合医生的治疗，才能改善患这种治疗的依从性。而对医生来说，只有患者提供了准确的血压信息，才可能更全面的评估患者的情况，以及作出科学的诊断和治疗决定，以便更加的合理用药、规范管理，提高血的达标率。我建议啊就是血压没有达标或者不稳定的患者的话呢，根据心血管的风险高低，介1~3周，随访测一次血压，学校达标可以稳定的，1~3个月随访一次去啊，高危的话应该是一周，啊这个是真实血压，那么家庭知识学的话，应该是至少不论是稳定不稳定，至少是找个试一试，每次要测三遍，连续测7天。如果是相对稳定的话，呢你可以稍微放松一些，一天吃一次，啊或者是嗯两三天测一次，但是至少它要早晚测一次。这样的话呢就可以对自己的血压有个非常清晰的认识。更重要的是给下一次看医生的时候提供一个客观的依据。那比如说你再过来找我的时候，找张医生的时候，那我可以给你一个非常准确的答复，到底你的血压药该不该条？调整药物对你有没有好处？或者是照以前的单在开，啊这些都非常非常重要的。在高血压管理方面。
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高血压早期达标的法宝之三，自我管理，这个就毫无疑问非常重要的，光有医生，没有自我管理，血压是非常难达标的。作为患者朋友本身来说，应该多学习高血压的基本知识，认识高铁的危害，了解自己的血压水平目标值，还有心血管危险因素等等。坚持健康的生活方式。还有一、遵从医嘱服药，学会自测血压，还有定期看医生。啊这样的。是。自我管理可以让降压事半功倍。其实我在上一个主题里边也跟大家提及了，高血压的治疗啊不仅仅是药物治疗，还有一个叫做非药物治疗，也是非常重要的。非药物治疗其实是就是我们所说的尝试性的东西。啊我们今天又讲常识，非药物治疗其实是适用于了任何的高血压，啊尤其是对亲情和低危的患者，其实更需要的。因为我上次跟大家说了，有可能有一部分患者可以不用吃药，通过非药物治疗可以让血压达标。那么非基药物治疗期至少要包括几个方面，首先就是低盐饮食啊就是限制那的思路，以中度限制那思路，实验室小于一天6克，比较好。这样子减重啊减轻体重，啊减肥啊，降低每日这个热量的摄入。然后I适量的体育活动，比如说跑步、啊行走、游泳，这都没问题的。一般人的这种视力的运动，唉它一般要以每分钟的最大心率的百分数表示，我们怎样判断你这个思量不是量的？其实有个相对简单的方法，就是说有效建设的心率应该达到最大心率的50~%85%。啊第3个就是I戒烟戒酒啊这些，还有就是保持心态的平衡。如果做到这些，那我就说非常不错，非常棒。有可能的降压药以后可以不用吃了。确实是我们临床上也发现这样的例子，开始患者的血压怎么样都达不了标。仔细一问，是最贵的假，要引导喝酒、啊熬夜啊，这其实是非常不好的。那后来她把这些生活习惯改掉以后呢，这样呢将要越减越少，越建越少，最后就吃了半绿的，将要也许就可以了。所以我再次强调，早期达标的法宝资产一定要自律自律自律，重要的事情说三遍。
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好，我们再小结一下今天所讲的内容。降压达标，心脑获益142和90毫米汞柱的降压目标值应该牢记在心，越早期达标，心脑获益越多，增加依从性，从而减少危害三大法宝。要牢记合理用药、规范测量，还有对于各位最重要的自我管理自律，这样才能早期达标。好，我的内容今天暂时分享到这里。各位朋友，如果有任何的疑问，可以在下面留言，或者是有任何的意见或者是建议，都非常非常欢迎各位朋友的一种即时的交流，我也会在第一时间回复给各位。再次感谢各位朋友的收听，谢谢大家。祝大家身体健康、阖家幸福，谢谢。
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