脑血管畸形和脑动脉瘤有什么区别？

三甲

徐杰 主任医师 湖州市中心医院 神经外科

2019-08-07 6953人已收听 总时长03:00

徐杰 主任医师

湖州市中心医院

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  脑血管畸形以脑动脉瘤作为出高血压性脑出血外，最常见的两种出血性脑血管病。两者同属于脑血管病的范畴，但在发生机理症状及治疗预后尚存在很大差异。 那么在脑血管畸形中动静脉畸形占95%。现认为，由于脑的胚胎及原始动脉与静脉并行，中间仅隔两层血管内皮细胞，如两者之间发生沟通血流直接从动脉流入静脉，形成血流短路，进而形成异常的畸形血管团。根据畸形血管的供血动脉、引流静脉以及所在位置不同，患者可有不同的症状，表现如癫痫、头痛、肢体运动障碍、认知功能障碍、突眼等。 而脑动脉瘤是脑血管局部的异常扩大，按病因可分为先天性、细菌性、外伤性、肿瘤性和动脉硬化性，其中先天性占绝大多数。现多认为由于脑血管局部发育的薄弱，加上血流的持续冲击形成，大多动脉瘤位于脑表面大血管分叉的周围，未破裂动脉瘤一般无明显症状，常因头晕，头痛等行检查而偶然发现，亦有部分巨大动脉瘤，会压迫动眼神经，滑车神经，视神经而造成复视，眼睑下垂，视力障碍等症状。 脑血管畸形和动脉瘤最大危险在于破裂出血，出血后会出现突发的剧烈头痛，恶心，呕吐，意识障碍等典型症状。 两者的不同在于脑血管畸形的破裂出血因畸形血管团位于脑组织内，出血位置多位于脑实质内，出现抽搐及神经功能缺失的可能性较动脉瘤破裂出血大。 部分脑血管畸形破裂出血是由于其结构内存在“动脉瘤样结构”（非上述动脉瘤），其形成是由于有较高流量的血流作用于局部发育异常的血管，多位于畸形血管的供血动脉上而非大血管分叉处。 目前认为诊断该类脑血管病最确切可靠的技术是脑血管造影术（DSA）。根据造影的结果，不仅可以明确病变类别，还可以通过3D重建技术了解病灶局部的具体结构，更是我们临床医生下一步诊疗方案的前提和基础，只有通过造影才能确定开颅手术和介入治疗哪种方案对患者更安全、更有效。 单纯就脑血管畸形的介入而言，对病变深在而且位于重要功能区或血流量高的病变应进行考虑栓塞治疗，但单纯栓塞可能只能部分治愈病变，可在部分栓塞后再行显微手术或放射治疗。在病变未完全消除或闭塞前，患者有再出血的风险，故对于不能完全栓塞的血管畸形，应首先考虑栓塞动脉瘤样结构等易破裂出血结构，降低患者的出血风险。 而对脑血管病合并颅内动脉瘤的患者应根据血管造影仔细评估两者破裂出血的风险后，决定采取哪种治疗方案更安全有效。对于立体定向放射治疗-伽马刀，我们认为更适用于较小的2.5-3.0cm，深部的或者手术与介入治疗后残余的脑血管畸形进行治疗。一般而言，放射治疗需要1-2年后才能观察到治疗效果，同时放疗的性质也决定了此方法有一定的无效性和危险性。