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三甲
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各位患者大家好，今天给大家在一起聊一聊支架的有关问题，支架这个东西因为也算一个新技术，普通老百姓可能对支架了解的比较少，然后对支架我们在临床工作中，很多患者对支架缺乏一个充分的认识，在认识上存在一些误区。我们今天就支架其中一些问题，跟大家做一些普及，希望大家能对大家有所帮助。
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首先跟大家去分享什么是支架，怎么安装？你知道冠心病就是因为你心脏的血管出现了狭窄，啊这个狭窄呢一般都是阶段性的，啊一般都阶段性的，可能有10个毫米或者15毫米，啊长的啊长的，再长20个毫米、30毫米，可能要需要两个之间了。嗯短的就是长的这种病变，呢我们通过支架，在局部、啊通过物理的作用，啊我们在局部、从内往外啊通过一个这个支架一个扩张，物理的作用撑开这个狭窄的部位，能够使馆降恢复到啊原有的一个管强水平，啊这就是支架的一个物理的，其实就是一个纯物理的一个这么一个作用。那么怎么安装？呢其实就是他一套有一套系统，啊我们通过外周的动脉，啊通过这个导管啊通过导管，然后可以送到这个心脏血管的这个部位，然后完了以后，这嗯这个支架也是一个也是一个嗯就是有一个导管，然后送到才可以沿着血管一直送到病变部位，然后再去不啊做一个释放。这个大家不需要充分了解，不需要充分了解。然后我讲一个很实际的问题，就是说大家比较关心的就是啊价钱的问题，啊很多病人就问我这个啊是这样决定装国产的好还是进口的好？其实现在国产支架应该这几年发展非常快，我们的火鸟啊啊互联网系统，啊我们我们医院用的比较多的活，养得活鸟儿的去这样啊应该讲已经已经非常好了，他们他们公司还研发出来新的家伙嘤内啊这个是这样，啊包括这种包括新的跟国际接轨的，讲，生物可吸收支架等等，这个技术上面已经非常成熟了，啊应该讲没有太大的差别，但费用差别还是比较大的，接近啊一半的差距。我们现在的国产支架大概也在七八千块钱，啊七八千块钱，那进口支架大概在1万 16,000左右，啊大概差一倍。嗯然后我建议大家如果没有什么特别的，当然如果家里面开矿了，那无所谓，你忽略不计，但是如果一般普通百姓装置啊就可以了。除非涉及到特殊的啊除非涉及到特殊的啊这个啊规格，我们剩下他分就是说啊规格什么规格就长多少，然后但实际多少。因为国产支架可能他在规格方面可能会啊不是起相对精准之间可能会在缺少，啊可能会，缺少所以说除非在这个方面有特殊要求，否则的话我觉得安装国产实际上就就可以了。完全满可以满足这个需要。
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下一个问题跟大家介绍一下，就是什么样的病人他必须要放支架？啊应该讲近几年之间的管理应该啊比较规范了，啊我们以前有些医院存在滥放、阿难放、多放的这个问题。嗯讲到这个嗯指针的问题那就是很明确，呢我们现在就是急性心肌梗死的病人，这种急性啊急性的这种不稳定型的这种病人，那么是强烈建议要做造影，要装质量的。啊如果需要中指甲就是中激战，这种病人是我们民航明确的获益，啊是有明确获益的。啊这里面涵盖了就是大部分的急性心肌梗死，啊就是要争分夺秒啊进行这个做基本的进入深奥的。那么那还有您身上还有一大块属于稳定性的病人，虽然稳定性的病人目前临床上其实存在争议的，啊因为这个病人其实有部分临床实验做下来，你使用药物跟你装支架，最后它的愈后是一样的。你要学生也就说它们的存活时间，包括再发心梗，他可能是获益是一样的。那么临床上呢但是也有一些病人，他也有这个装置这样的一个指针，啊比如讲什么？呢比如讲一个女的啊血管狭窄的部位，在一个非常重要的部位，比如讲你在左主干或者钱江这个竞争啊这个部位，而且或者说我们现在应用非常啊更高端的做这边人内部的血管成像可以观察到你这个狭窄部位它稳定不稳定。如果我们判断这个部位非常重要，而且这不不稳定，那有可能要给他干预，他啊又给他干预，那么就避免这个部位发生信息Q这个心肌梗死，因为这个部位如果犯罪心肌梗死嗯那可能会是致命性的。那其他呢还有一些就是我们包括一些药物啊充分干预以后，但是仍然存在心绞痛的成本也是一个指针。那么还有一块呢就是慢性闭塞病变，就是有些病人他这个血管堵死了，已经堵车很长时间了，那这个这个血管要不要开通？啊这当然这个手术呢也是一个高难度的，开通，这个这个慢性闭塞病呢是一个高难度显水平那个操作，但是就是需不需要开通其实也是有争议的，那临床上目前其实应该做到详尽的术前那个评估，就是你开通以后究竟能够是多少的心肌细胞，啊能够它从缺血的状态下啊啊变成健康细胞，啊这些才有意义，否则的话你如果开工以后，他想那些信息还是原样，那我觉得你因为坏死的心肌它是不可能变好的。啊我们心肌细胞坏死以后，它就变成疤痕组织，那是那就没有用，你开通以后也没有用。还有一类病人就是心衰的病人，如果心衰，啊心衰病人这个新功能很差，然后可以可能通过这个血管的啊改善能够改善心功能，这也是一个方面。
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前面讲了这么多，其实大家记住一个，急性的这种不稳定的这种病变病情，一般来说，这样往往需要我们很快地去干预它，放入真相。对于慢性的这种病变的话，那可能更多的还要咨询医生的一经验建议。那么这一块呢下一块呢我跟大家讲一下，就是病人很多一个病人存在着一个误区，啊比如说有很多病人认为放了支架以后就是一劳永逸了，这我也放了支架以后就不需要再需要了，那很多病人都存在这样的想法，就是跟我们医生可能是钱，这个货，这跟患者交流不充分，啊就有很大关系，放生下可以放松下药物跟药物，你放了支架以后，你的药物也是一样要吃的，啊特别是一些基础性的药物，包括阿司匹林，包括他汀，啊那你犯了经验以后，你在阿司匹林基础上，你还在加一种抗血小板的药物，啊这些药物都是要去的，那可能能减少什么用？呢可能能减少，呢比如讲你如果以前啊有心绞痛那吃的，那个放假以后心绞痛缓解了，那缓解心绞痛的药物可能能减少，比如讲你原来要是硝酸酯类的药物，现在没有心绞痛了，那我们互相酯类药物就可以减掉，啊这个药物是可能减少的，但是不是说我放了支架以后就不需要去了，是绝对是一个啊错误的观点。啊犯了这样以后，一定要啊短期内要双联抗血小板，长期也要当年啊应用单独的一个阿斯平，啊那么他汀类药物是不管你放不放支架，都是需要长期吃的。还有就是你放了支架以后，除了药物以外，那还有你能改善生活方式，啊你以前一些不良的生活习惯，你的血压、血糖这些都要控制，啊你的那个抽烟一定要戒掉，要戒烟、啊要加强运动，啊这些都是要做改善的。为什么要为什么会这样？因为你支架它只能解决局部的一个病变，我们的血管、心脏血管有三根大的血管，啊还有那么多大血管下面的一些小分支，你这样只能解解决啊一个一小段这个血管的问题，你就是放三根4根支架，他也是解决几个地方的问题，那其他地方的问题怎么办？啊那你如果不需要我，你这些地方不是问题，其他地方也会出问题，那还是走的老路。啊所以说实价不是说根治冠心病的一种手段，啊它只是一个我们治疗的一个有效的手段，但是它替代不了药物，啊替代不了你的这些生活的生活方式的干预，包括对高血压、糖尿病这些控制，这点需要大家一定要牢记。
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还有一点要牢记的，就是说你装了支架以后，一定要吃抗血小板的药物，啊一定不要擅自停药，啊因为我们啊我给大家讲一下原理，就前面我也讲过，就是你支架它是一个物理的扩张，啊屋里的扩张，它在扩张的过程中必然会损伤到你的血管的。那批啊你想想一个物理的扩张等于把肉给撕烂了，成成天了，那局部肯定要承担。你吃饭以后组织会修复，修复以后会在支架表面它会有内皮覆盖，但是这个内部蔬菜是需要时间的。我们有很多病人一年以后，他这个类比还不能完全覆盖，那如果内皮不能完全覆盖，会出现什么情况？呐不能没有完全覆盖的地方，它有可能会形成血栓，会形成一个非常凶险的一个，啊我们疾病叫支架内血栓形成，这个毛病死亡率非常高啊死亡率非常高，所以说我们犯了这样的病人，一定要啊服用抗血小板的药物，而且我们现在指南里面规定，一年之内一定要双联抗血小板，也就说你在吃阿斯平的同时，你还要加一个玻璃维，或者说现在有个新的药叫被你们拿，啊叫tv诺贝琳达，那一定要阿司匹林再再加一个抗血小板的药物。然后完了以后，在一年以后可以考虑啊停用啊可以考虑停用一种，然后继续使用阿斯平。这个就是我们现行的这个指南，啊所谓指南就是我们一个一个规则，啊我们对病人用药的一个指导。啊这个抗血小板药物需一定要吃，呢你如果擅自停用，啊那么会导致什么结果？会有可能会导致这个增加0血缘形成那有可能是致命的。啊大家一定要记住。啊所以说我们在临床上其实会碰到一些嗯很矛盾的地方，有些病人他啊在此之前可能会有别的地方的疾病要做其他的外科手术。啊如果是你装了支架以后，我们可以去看，根据病情的轻重环境，啊要合理的安排，那么有些病人可能我们要装一些裸支架，啊就金属的裸支架，他那种呢就是服用抗双联抗血小板时间就要求比较短，1~3个月就可以了，啊根据情况进行调整。你如果遇到啊需要啊可能需要停用这个康熙门用，一定要跟心血管医生进行沟通，然后要跟心血管进行会诊，来决定究竟婷婷这个抗血小板用，因为它如果一旦停了以后，出现这样的学生可能是致命的，啊所以说现金现金不要自行停。
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下面讲一个有些病人向我们反馈的一个情况，就是有些病人装了支架以后，反而这个这个心前区，心脏这一块感觉不舒服，这个这个是有的啊这个是有的。嗯然后完了以后呢嗯跟下面一个问题，其实有一些共同的地方，啊下面一个问题就是说有些病人障碍，这样以后这个心绞痛并没有得到缓解，这个证就需要大家对这个举个充分的认识，我们手术之前按道理应该跟患者进行充分的沟通，做术前的这种说明，其中就应该讲到就比如讲心绞痛它得不到环境，咱们下次下面会详细讲为什么会出现这种情况。那还有一些就是说你装了支架以后可能会出现一些不舒服，但是这种不舒服呢一般来说并没有很一般来说不会有什么很明显的，就是患者不能耐受的这种难受。因为为什么？呢因为有可能这个因为你支架啊放在这个血管部位，他也是被异物，啊它在这个义务呢这个可能会产生一种这个不适感啊，啊这种感觉一般来说就是就是感觉这个电好像有点不舒服。啊就是感觉啊不少，但是你说具体是怎么不收入，他可能也嗯并没有一个很低确切的描述，就是一个一个原因。那么还有一块原因呢很常见的，就是说，因为我们很多冠心病人其实啊特别啊嗯特别是还有一些经营情况不太好的，你装了支架以后，他会啊一个在就是在手术前就有可能合并，因为这个精神情绪方面的问题就合并有焦虑啊和没有焦虑，啊那么将来这样以后如果这个费用非常高，嘛很多病人他这个焦虑情绪会加重，啊特别是家庭情情况不好的，啊他会这种焦虑情况会加重焦虑情况会加重以后，它就有可能会产生这种这个心情觉得不舒服。啊所以说第2块很大的一个原因，可能有一些病人是这个精神情绪方面这个问题导致的。所以大家对杭州中可以看一看，那么一般来说嗯这种这种支架引起的这种不舒服，啊或者是因为义务也好，啊如果是因为义务也好，这种身价不舒服，一般都是很轻的，啊可以耐受的。如果是精神情绪上的问题，那就可能要通过相应的药物，或者说还有呢就是你自身情绪语言啊改善，啊家属的这种啊配合，然后把这个情绪精神去改善以后，它增长可能就能得到黄健。
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刚才还提到还有一种问题，就是说装了支架以后，我心绞痛还疼。这种情况分好多种情况。啊嗯一种情况，啊你跟心脏血管有好几处，好几处有问题，那可能有有些我们装了支架的部位，它不一定就是引引发你心绞痛的部位，啊有可能有些部位有60%，啊60%的乡镇，我们没有7章，啊没有去长春家，啊但是可能跟80%、90%并不是你产生心绞痛能啊部位，反而那个60%的生命产生心绞痛的原因，这是一种可能。第2种可能你的本身这个胸痛，它就不是是不是由于这个心脏血管问题引起来的？虽然说里面有合并有这个心脑血管不好，但是你比如讲一个焦虑症的病人，啊他同时合并有冠心病，啊兄混同，我们给他做的是放做了造影，一看啊西南血管不好，那我们给他放虚像，那收获还是疼。为什么缓解不了？因为你原来这个胸口疼可能就是因为焦虑引起来的，他并不是因为新浪血管狭窄引起来的，啊这个不知道这样解释大家能不能听懂？第3个就是新浪的我们，是这样，他能干预的都是新浪的大血管，啊都是心脏大血管，都在三毫米左右的啊大血管。那么心脏除了大血管以外，还有下面还有小血管，啊还有还有更更小的这个微微血管，那有些病人他并不是大血管的问题，啊他可能是小血管啊微血管的问题。啊那么那么这部分问题不是能通过这样能解决问题，而是要通过药物能够通过其他办法来解决问题。啊我们有些病人还有一些还有一些情况，比如讲新西桥，啊心想他不能放支架，那还有那边还有呢病人做完竞价就是叫慢血流，啊就是我们做造影的时候它的血流非常慢。啊那这种病人那也不是最佳能解决的问题，啊所以说支架它能解决问题。如果说立竿见影的话，那就是什么？就是你这跟狭窄，我们追加处理的这种血管这个部位的狭窄，它就是引发你胸痛的这个这个部位的病变，那这个情况下往往能够起到很好的效果。啊今年今天呢我们简单聊聊是这样，啊然后啊如果有机会，后面可以再详细的再再再描再跟大家探讨探讨。啊讲的是这样的一些一些杂碎的一些几个问题，啊希望大家能对大家有所帮助，啊如果有什么问题也可以啊像我来做提问，啊我来做进一步的紧张。
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