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三甲
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各位观众大家好，今天给大家讲一讲冠心病跟糖尿病。跟大家简单讲一下，这两者的之间存在什么关联，以及我们可能会存在的一些错误的一些认识，希望能对糖尿病病人更好地防治冠心病起到一定的帮助。
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首先呢可能大家都有一个概念，特别是糖尿病病人，如果听过患教节目的话，都会有一个很明确的概念，就是糖尿病是冠心病的危险因素。那么什么叫危险因素？呢也就是意味着你得了糖尿病，你就更容易得冠心病，除了糖尿病以外，还有比如讲高血压，包括吸烟，包括高脂血症，这些都是冠心病的危险因素。那么糖尿病呢跟婚姻的关系呢可能更密切一点，我们以前啊有临床实验，大概1/3的啊糖尿病病人，啊几乎啊都是合并有冠心病的。那么还有一个临床实验做下来，呢就是啊已经确诊冠心病的病人，啊他和糖尿病、得了糖尿病、确诊糖尿病，但是没有确诊冠心病的病人，他们在今后的时间里面在发生心肌梗死的这种风险，他们是一样的。所以说有段时间，啊那么就有一个说法叫关于糖尿病是冠心病的等危症，可见两者关系是非常的密切。那糖尿病病人为什么会容易得冠心病呢？它啊主要的就是说还是啊选伤血管内屏，啊血糖血管内屏，从而容易引发啊动脉粥样斑块。我们知道这个糖尿病病人除了啊得冠心病以外，它还有还有一些并发症，比如讲还有一些病人会得下肢动脉疾病，那么下肢动脉疾病它跟冠心病其实它的发病原理是一样的，它都是人体的这种啊动脉啊中动脉啊中动脉出现了动脉粥样斑块，然后既然发生呢啊进一步的斑块，进一步的进展，出现了狭窄，啊甚至有进一步得出现血栓管辖文件B深。啊那么，如果在心脏的血管出现的类似的病变，就会出现冠心病。那么现在动漫出现类似的病变，就会出现下肢动脉疾病，那么下次卖疾病会引发嗯坚信跑行啊下肢静息性疼痛，甚至于会引发下肢的这种啊坏疽，啊要需要截肢处理，也是非常严重的一个啊并发症。啊但是糖尿病其实跟婚姻面关系啊其实非常非常微妙，啊我们后面会讲一些，那么它们两者之间进一步的关系，通过一些研究来进一步的分析两者之间的关系。
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人们发现这个糖尿病是冠心病的一个危险因素以后，那么人们就在设想，那么我们通过降糖究竟能不能减少冠心病的发生？具体能不能减少婚姻法，能减少心肌梗塞的发生。但是后续的临床研究，我们糖尿病啊这个降糖实验做了很多年了，那么在早期的临床研究中，啊不管你是二甲双方也好，还是这个黄连类的药物也好，还是这个阿卡波糖也好，还有这个整整这些药物，但是周亚楠临床实验结果并不满意，甚至有一些结果成一个反方向，啊啊我们有些临床时间坐下来，这样也分成两种，一种是强化降糖那手势，普通的啊普通达标就行，那结果真是这样，那你强化降糖，它并不能减少，啊甚至于还会增加这个心肌梗死，是增加心血管死亡，所以说这个结果也是非常令人困扰。跟这个刚血压啊这跟吸烟啊跟那个高脂血、高血脂啊这个临床实验结果是不一样的，比如讲高血压，我们做了若干性的高血压临床研究，那只要你是高血压，我们把它降到降低啊降到正常范围，那么这个冠心病、心肌梗死他就能减少血管死亡鉴定检查，你戒烟、那这个心血管的相关事件就能减少，你血脂高，我们我们通过他汀靶训的这样的那这个，啊关于你心肌梗死就能减少，那糖尿病并没有得出一个相类似的一个阳性的一个结论，那说明呢它们两者之间的关系并不是一个啊类似于高血压等等一个一个很直接的因果关系。他们可能是同一个土壤、啊同一个土壤生出来那两棵树、啊两棵树、一棵树打了一个数是啊冠心病那看似两者之间是有关系，但是其实两者之间并没有很明确的因果关系。那么现在呢有新型的降糖药物啊诞生，啊啊包括这个打个猎径，啊包括利拉鲁肽这啊这两点的药物，目前在相关领域做出的一些阳性的结果。但是他也加大了一些其他的因素，比如像它有降有有部分是有降压的作用，啊还有部分能减轻体重，所以说它并不是单纯的一个降糖。所以说怎么样能啊来区分，这个就是能能够很好的辨别降糖跟这个心血管事件之间的这种关系，其实现在还是一个非常啊头疼问题，并不是大家想象的说我降低血糖就能减少血管事件。
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然而事实上其实糖尿病病人，一半以上其实都是始于心血管疾病，当然它还有别的疾病，比如讲肾病，比如讲还有继发的感染等等等等。但是一半以上都是跟心脑血管疾病有关系，呢有脑梗啊或者冠心病啊跟这个有关系。啊然后英国做了一个非常有名的交易QQ pps研究，那这个研究就是探讨了就是说糖尿病病人发生这个心梗，发生脑梗，那么究竟最重要的致命因素是什么？他们做的银行研究以后，然后就发现啊结果非常令人惊喜，第1位的原因，啊第1位的致病因素并不是血糖RD位置的原因是什么？就低密度谁来买单？股权？啊然后完了以后下面是什么？现在是高密度脂蛋白，胆固醇过低，那么最下面什么事？啊高血压。啊然后再下面就是血糖。所以说看可以看到，其实跟我前面讲的一样，就是血糖跟这个嗯心血管死亡两者之间，这种因果关系其实并不是非常密切的。那么糖尿病病人要想减少啊减少心梗、减少劳损，那么最重要的就要控制它的致病因素。那么第1位致病因素，我们刚刚讲的就是低密度脂蛋白胆固醇，所以说在糖尿病病人中，控制低密度脂蛋白胆固醇，啊包括后面还有酱鸭，其实才是最重要的抓手。啊目前阶段就是就是这个情况，啊因为我们还没有跟前面讲的就是新型降糖药物，但是新家园我毕竟它的啊临床的这种啊那群众实验证据还不是非常多，而且局限于几个方面，啊今天心情甚严啊等等几个方面，但是所以说还需要更多的证据，但是目前来讲，应该说啊主要的抓手还在低密度脂蛋白胆固醇，而且我相信即便以后检察院为了更好的发展这个，事实上，这个冰雪排序上面也是这个排序，那么叮咚谁来买单？物权仍然是我们最重要的家长。而且糖尿病病人他啊这种他的这种低密度谁来卖，啊跟肠健康人的这种地面只能办理更容易导致这种动脉的这种中央彬彬，啊所以说它也是有它的一个特殊性在里面。啊我们在糖尿病病人中，首要的要想减少心梗，减少奶粉，什么样的就是要控制。今天东西能卖耽误选。
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糖尿病病人要想控制低密度脂蛋白胆固醇，现在的最重要的药物其实就是他汀，事实上糖尿病病人做了很多的临床研究，那么应用它垫以后，他就能够减少啊像血管死亡，啊减少心肌梗死、经常脑梗死。而且我们最近的一个研究也提示，那糖尿病人本来是冠心病等危症，但是如果比糖尿病病人服用他汀以后，那么它的这种未来10年得冠心病的风险就会大大降低。从原来一个高危的人群会相当于降低到一个低段位的一个人群。啊那么我们国根据这些临床研究，那么各各国的指南其实都积极地推荐糖尿病人，啊大部分糖尿病人其实都是需要服用他丁的，嗯你觉得都是需要啊来降低低密度脂蛋白胆固醇，那么我们可以参考我们国家2016年版的晨训子房程序栏里面就讲到了，我们嗯高危人群、啊糖尿病病人、40岁以上的糖尿病病人，那么如果它的低密度则满载，目前在1.8~4.9号每升，获得总胆固全在3.1毫摩尔每升到7.2毫摩尔每升，其实正了血脂范围，就把大做绝大数术等，糖尿病病人这个这个胆固醇的这个范围都框在里面了，啊绝大多数人糖尿病病人，其实他的选择范围都在这个范围里面，那么这个在这个范围里面，它就是一个高危人群。那么对于那个高危人群，我们就需要用他啶的药物，他汀类的药物来降低它未来啊德观音饼得心肌梗死、脑梗死的风险。那么降低低密度脂蛋白胆固醇，我嗯前面也可以讲了，就是说他现在最重要的药物就是塔零，啊我们先我们现现有的指南都是推荐信，福永泰陵，如果在服用他汀的基础上面，如果这个血脂还是不达标，那么在这个基础上，我们可以再考虑啊一直卖不完那其他的一些药物，但首要的是服用他汀。那么我们国家的这个成人血脂、胆固醇其实一般都在中层水平、啊中等水平。嗯一般呢大多数人群来讲，你只要服用一个茶经，现行的阿托伐汀也好，瑞舒伐他汀也好，一个常规剂量，其实很多病人都是可以达标的。所以我们前面啊把这个在你给咱家理顺一下，一个是纠正的一个观念，就是说我们糖尿病病人要减少心梗，减少脑梗，不是说我去降糖、啊降糖降到位了，它就能减少，啊更重要的是要减少低密度脂蛋白胆固醇。那么减少地面的人在买胆固醇最重要的什么险？最重要的药物就是服用他汀。
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前面讲了，就是说可能会有疑问，糖尿病人不就是血糖高吗？那我降低血糖为什么不能够减少心梗脑梗？其实就是我们从临床上来看的话，其实有一些不是所有的这个降糖的实验都是一样阴性结果，啊那也有阳性结果的。就我们经常看，其实从临床病理生理来看，如果你在糖尿病的早期啊进行很好地去干预啊我们建房也好，我们改善生活方式也好，啊可能生活方式也好，然后所以可能生活方式就是要啊是啊适度规律的运动，包括歼焉，啊包括这种啊工作精神情绪方面的这种管理，啊也包括我们宣扬血压的管理啊等等。然后你跟我早期把这些工作都做好，那肯定是能够减少冠心病的，啊关于你心肌梗塞、脑梗塞这种发生概率的。但是事实上其实我们很多病人，啊我们包括这些临床线、隐性资源、宁乡县，结果很多病人他都已经是在糖尿病中晚期了，啊他的血管已经发生病变了，甚至有的已经发生非常严重的病变。我们做冠脉证、公章动脉造影，糖尿病病人到了晚期那那个，胸胀的血管就像冬天的树枝一样，全是这种哭灵库宁这种树脂。啊U饩，啊然后完了以后茅草又细，这个供血非常不好，在这种情况下你再去降糖，他其实已经是木已成舟，啊已经为时已晚。所以说嗯预防工作要早点抓起，我们要找找早期的发现糖尿病，然后早期的去干预它，那么就能减少很多这种糖尿病相关的并发症。啊我们应该是这样去正确的去理解。那么同时呢那么刚才也讲了，就是说你发现糖尿病以后，那早期应用啊早期来降低低密度脂蛋白胆固醇，早期的应用他汀，他同样的那肯定是能够减少啊关于明星跟脑梗这种风险。啊另外一个就是要跟大家再强调一遍，就是说这个血管的病变它形成不是冰冻三尺，非一日之寒，那么我们这个病变的防治，我们要想减少心梗、健康脑梗，我们服药也好，改善生活方式也好，也不是一朝一夕的事情，必须要长期遗忘。啊长期不懈的去努力啊控制好这些为因素，那么才可能最终啊战胜糖尿病的并发症。今天就到这里，谢谢大家。
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