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三甲
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各位朋友，大家好，今天由我来跟大家一起分享一下如何正确治疗高血压，其中包括生活方式干预以及合理药物治疗，我将从以下4个方面跟大家一起分享。第一个是高血压治疗需考虑总体风险，第二个是健康的生活方式，是治疗高血压的基石。第三个是合理进行高血压的药物治疗。最后我和大家一起分享的是伴有合并症的患者的治疗。
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首先我们来复习一下什么是高血压？原发性高血压是指以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。高血压长于其他心血管病，危险因素共存，是重要的心脑血管疾病、危险因素，壳损伤重要的脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。我国的高血压患病率逐年升高，但是知晓率、治疗率和控制率依然很低，高血压显著增加，心血管疾病的发生风险，收缩压每升高20毫米汞柱，或者舒张压每升高10毫米汞柱，关心电影的风险增加一倍，脑猝中的风险增加一倍。因此高血压是心血管疾病的主要危险因素，高血压患者应进行心血管总体风险的评估，我国有近90%的高血压病患者合并有其他心血管病的危险因素，那么其他心血管的危险因素是哪一些呢？它包括年龄增加、超重或者肥胖、糖尿病缺少运动、吸烟、血脂异常，这6个危险因素，在中国88.9%的高血压患者合并一种以上心血管危险因素。
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那么我们如何来启动降压治疗，评估心血管总体风险呢？首先测风险一，就是要确认高血压病的分级，我们来复习一下一级高血压是指收缩压在140~159毫米汞柱，和（或）者舒张压在90~99毫米汞柱。二级高血压是指收缩压在160~179毫米汞柱，和或者舒张压在100~109毫米汞柱。三级高血压是指收缩压大于180毫米汞柱和或者是舒张压大于110毫米汞测风险。第2条呢我们要确认其他危险因素或者有没有靶器官损害，那么危险因素有以下哪些呢？男性大于55岁，或者女性大于65岁，餐后两小时血糖在7.8~11.0毫摩尔每升，或者空腹血糖在6.1~6.9毫摩尔每升，血脂异常，早发心血管病家族史，或者存在腹型肥胖、同血同型半胱氨酸升高。以上七以上6:00就是危险因素。靶器官损害，包括左心室肥厚、颈动脉超声显示、颈动脉粥样硬化，肾小球滤过率降低或者血肌酐升高，或者存在微量白蛋白尿，以上4:00存在的话就可以，我们就可以知道存在高血压病的靶器官损害。那么测风险三，我们就要确定高血压病患者的心血管病。那么特风险三，我们要确认心血管病风险等级。我们来看一下一级高血压啊及高血压和三级高血压的危险因素分级。如果没有危险因素和相关病史的话，一级高血压是低危组，二级高血压是中危组，三级高血压为高危组，存在1~2个危险因素的时候，一级高血压为中危组，二级高血压为中危组，三级高血压为很高危组，如果存在大于三个危险因素或者存在靶器官损害的话，一级高血压和二级高血压都是高危组，三级高血压是很高危组，如果出现临床合并症或者是同时伴有糖尿病的话，均为很高为主。
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根据不同的风险，我们要选择不同的治疗方案。高危组的患者应该立即开始服用降压药物。中危组的患者应该以改善生活方式、并监测血压及其他危险因素一个月为主。地位足的患者要以改善生活方式、病监测血压及其他危险因素三个月围住。二点，我们来学习一下，健康生活方式是高血压病治疗的基石，在展示中我们通常会遇到这样的患者，我已经吃了三种降压药物了，血压怎么还是降不下来？我们知道大吃大喝、不运动、不减肥、生活方式极不健康，会影响降压药物的疗效。那么什么样的生活方式是健康的？现代社会人人都懂健康是金的道理，但健康不是一朝一夕可以得来的，而是长期科学生活日积月累的结果。一旦健康被忽视，糖尿病、高血压、心脑血管病、骨质疏松症以及肿瘤等疾病便会趁机而入，成为威胁现代人健康的杀手。既然现在健康人的因素中，有60%取决于个人的生活方式，三代健康生活的四大基石是合理膳食、适量运动、戒烟戒酒以及心理平衡。
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来看一下合理膳食要怎么吃呢？均衡膳食的目的可以有效防治各种疾病，改善机体的亚健康状况。合理的膳食可降低收缩压8~10毫米汞柱，低盐、低脂、低热量、富含维生素、钾以及膳食纤维的食物，就是合理膳食。中国居民膳食指南提出，要注意饮食的建清洁卫生，防止病从口入。保证食物新鲜。卫生部食用久存变质的食品、食量与体力活动要保持平衡，要保持适宜的体重，防止过胖，避免销售。其中合理膳食包括食物多样化，应该以谷类为主，多吃蔬菜和水果，每天摄入500克，常食用适量的鱼、禽蛋以及受累受肉类，尽量避免油炸过，先由你烟熏的食品，常吃奶类、豆类以及豆制品，可以每天喝250克的牛奶，每人每天食盐不超过6克，适当啊规律的体育锻炼可以降低收缩压4~9毫米汞柱。运动的三原则包括有恒、有序、有度、应该经常规律地进行循序渐进的运动，根据自身的年龄和体质选择适度的运动。运动的时间建议每周3~5次，每次30分钟，老年人最好选择傍晚进行运动，运动的方式包括不行、快走、慢跑、游泳以及打太极圈。运动的意义，包括缓解轻、中度高血压、促进血液循环、改善心肺功能、促进全身代谢、改善血脂情况、提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。
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第三点就是戒烟。吸烟有害健康是众所周知的事实，香烟点燃后能产生4720种化合物，这些物质对呼吸道有刺激作用。吸烟是心脏病的危险增加2~4倍，限酒可降低收缩压2~4毫米汞柱。吸烟有百害而无一利，吸烟与猝死明显相关，它可以增加食道炎、增加骨质疏松、增加心衰死亡、增加高血压、增加冠心病以及增加肺癌的发病率。戒烟等于自救。那么长期大量饮酒可以带来肝脏损害，会溃呀神经系统伤害、大脑皮质萎缩、胰腺炎、糖尿病以及高血压。过量饮酒可以引发事故以及暴力，对个人健康和社会安定都是有害的。因此我们要严禁驯窘。如何进行限量饮酒呢？若饮酒应尽可能饮用低度酒，控制在适当的限量以下，成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25克，成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15克，孕妇和儿童、青少年应该忌酒，晚上12:00以后不饮酒。如何进行健康的饮酒呢？不应该边吸烟边饮酒，要在开心的气氛下饮酒，不宜在空腹及烟熏肉类一下饮酒。一九不因和药物一起引要，每周设定两天维修肝日。最后我们来看一下平和的心态。中医学认为一个人如果精神愉快、性格开朗，就会带来阴阳平和、气血通畅，反之就会正气衰弱，看病能力下降。平和心态应该是一天笑三笑，远离病和药，保持心理平衡，精神紧张不宜精神刺激，愤怒或恐惧都可以导致血压升高。得了高血压病因要重视，但不要紧张，保持乐观的心态，知足常乐，可以缓解精神压力和情绪紧张。
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健康的生活方式让降压治疗事半功倍。降压治疗的患者遵循健康的生活方式，可以减少服药的剂量，而血压仍然处在达标状态。健康宣传的顺口溜，炒菜油盐少办点，口味别咸清淡点，戒烟限酒自觉点，体质量、腰围控制点、伸腰伸腿、勤动点，青菜水果多吃点，芜湖大豆杂食点，开水牛奶多喝点，精神愉悦放松点，休息睡眠充足点，每日二便通畅点，个人卫生良好点，血压、心率常测点，请看医生定时点，想要生活滋润点，三至知识多懂点，思想态度重视点、行动改变紧跟点，养成习惯，坚持点身体健康长寿点。一。
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第3个方面，我们来学习一下如何进行合理的药物治疗。降压药物治疗的对象包括高血压二级或以上的患者，高血压合并糖尿病或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症的患者，凡是血压持续升高，改善生活方式后，血压仍未获得有效控制的患者，从心血管危险分层的角度，高危和很高危的患者必须使用降压药物进行强化治疗。就是说心血管风险评估为高危，或者血压超过180 110毫米汞柱的患者，心血管风险评估为低中危，改善生活方式，并监测血压及高血脂、糖尿病等危险因素三个月，血压仍然超过140 90的患者，应立即开始服用降压药物进行治疗。
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常见的降压药物有以下5大类，第1类为钙拮抗剂，就是通常使用的地平类药物，它的降压起效迅速，降压疗效及幅度相对较强，疗效的个体差异性较小，对血脂、血糖等无明显影响，药物依从性较好。第二类为血管紧张素受体拮抗剂，就是通常使用的沙坦类药物，他降压作用起效缓慢，但持久而平，问，低盐饮食或与利尿剂联用能明显增强疗效，最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高。第三类药物是血管紧张素转化酶抑制剂，也就是通常使用的普利类药物，降压作用，啊具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏、靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、伴唱他那辆异常或糖尿病、肾病的高血压患者。利尿剂有噻嗪类、袢、利尿剂和宝甲类，一定要记三类，它可以增加其他降压药的疗效，适用于轻中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期、女性合并心力衰竭和老年人高血压有较强的降压效应。第五类是贝塔受体阻抗机，他不仅降息降低近期血压，而且能够抑制体内应激和运动状态下血压急剧升高，使用的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应。较高剂量治疗时突然停药，可导致撤药综合征，但是他对心肌收缩力，窦凡奇即凡是结功能均有抑制作用，尽可增加气道阻力。急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的患者，信用以上5类降压药物均可用于高血压的初始治疗和维持质量。
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合理选择降压药物进行治疗，要谨遵医嘱选择药物，量体裁衣、合理用药，才能稳定血压，健康长寿。降压药物机制不同，也有一定的副作用，降压药物的选择一定要经过医生的指导，量体裁衣才能达到最佳疗效。根据病情做必要的化验检查，兼顾到血压水平相关的危险因素、重要器官损害和并发症，同时要采用适合你自己的降压方案。不同患者高血压的发生机制可能不同，不能机械地照搬他人有效的治疗方案，需要通过一段时间的观察才能知道哪种降压药适合你。服用降压药物应从小剂量开始，绝大多数患者需要长期甚至终身服用降压药，小剂量开始有助于观察疗效和减少不良反应，如果效果欠佳，可逐步增加剂量。服用降压药物优先应从长效制剂进行选择，尽可能使用一天一次而具有24小时平稳降压作用的长效药，以有效控制全天血压和晨峰血压，减少血压波动，更有效地预防心脑血管病。常见误区，为迷信养生保健品及器具，大部分患者仅靠养生疗法，血压不能达标，去加上降压药物、保健品或保健器具，大多无明确的降压作用，即使有也仅仅起到辅助作用。常见误区二，用药太早会产生耐药性，降压药不会产生耐药性，除早期轻度高血压患者之外，其他患者越早服药获益越大。常见误区三，凭感觉用药，没有不适感觉，并不能说明血压不高，凭感觉用药害处大，患者应定期测量血压，不能跟着感觉走。
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最后一点，我们来学习一下，伴随高血压合并症患者的降压治疗。高血压患者常常伴有脑卒中，肾功能不缺，周围血管病变，眼底出血，视力模糊，心肌梗死，心力衰竭等等并发症。对于伴发不同合并症的高血压更要重视。无论血压水平如何，只要合并中方冠心病、心力衰竭或慢性肾脏病，都是心血管高危患者，降压治疗阴更积极慎重，因病制宜。结合个体的情况，要明确血压控制的目标值。目前一般主张血压控制目标值应小于一百四九十毫米汞柱。糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病，合并有高血压病的患者，血压控制的目标值要小于130八10毫米汞柱。对于老年收缩期高血压患者，收缩压控制于100五五10毫米汞柱以下，如果能够耐受可降低至140毫米汞柱以下，应该尽早将血压降低到上述目标，血压水平并非越快越好。舒张压低于60毫米汞柱的冠心病患者，您在密切监测血压的情况下，逐渐实现降压达标。但合并症高血压患者应该因病制宜、个体化用药。冠心病是比高血压风险更大的疾病。首先阴虚保障患者获得适当的关心病治疗。病情稳定的脑卒中，患者为了防止再次发生，需要控制血压、调制、看血小板治疗，常用到5类降压药都可以预防诉中再发，其中钙拮抗剂和利尿剂在我国应用较多，肾脏疾病，由于高血压长期未动到未得到有效控制，而引起合并肾功能障碍的患者，肾功能恶化和高血压相互加剧，形成恶性循环。高血压往往较难控制，通常需要合并两到三种降压药物。高血压与糖代谢异常并存，是心血管疾病死亡率增加2~8倍，80%的糖尿病患者死于心脑血管疾病，因此高血压伴有糖尿病的患者应更积极地控制血压。最后我们来小结一下，高血压及其它危险因素，共同增加心血管的风险，生活方式干预是高血压患者的健康基石，遵从医嘱，合理选择降压药物。
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