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三甲
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亲爱的患友下午好，我是湖北省中西医结合医院的谭倩医师，我的级别是副主任医师，我今天为大家带来的题目是平稳达标，远离危害。
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平常我们高血压的患友经常会发现自己的血压不平稳，早在18世纪，我们就发现血压并不是恒定的，可以在一定范围内波动。在1733年，由英国牧师使用的玻璃管插入马的颈内动脉，就观察到血液高度，会因为马的心跳而升高或降低。到二十四寄出，连续监测血压，进一步了解血压波动。我们发现颈内动脉插管技术对人的血压进行连续监测，英国人发现了人类的血压波动大20世纪70年代，监测全天的血压，我们进一步认识到血压的波动的情况。由体表使用的全自动血压监测仪问世以后，我们得知血压每天每分钟都在不停的变化，一日24小时血压呈现的规律的变化，正常人的血压动态曲线图呈现双峰一谷，大多数人是规律的，汲水早上醒来起床的时候上升，日间持续处于较高的状态，晚上血压逐渐下降，在睡眠过程中降到最低，夜间两到三点为低谷，沉浸一个像骆驼一样，双峰的形状称为双峰一谷。一年四季血压，热冷热将冷声。当天气寒冷的时候，血管会收缩，血压也回只会随之升高。当炎热的天气血管会舒张，血压也随之降低，因此我们有一些高血压的患者也会发现这样一个规律，平时吃一片降压药的时候，在冬天就控制不住了，夏天的时候只有吃饭里就够了，这种情况非常常见。在不同的环境中血压也可能不通。比如有一种叫做白大飞机高血压的患者，每次到医院就诊，看到医生或者穿白衣服的血压就会升高，而在家没有医生在场的情况下，血压是正常的，这称之为白大褂高血压。以上这这种情况都说明了一个问题，血压是波动的，写成一定的规律。
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那么高血压的患者会有疑问了，血压既然是波动的，那我们就不用管到底是高是低了，这个观点也是不对的。高血压患者的血压较正常人波动的更大，过大的血压波动就会造成血管和心脑等器官的损害。想象一下我们的血管像一个水管子，当里面的压力高的时候，它对血管壁，也就是咱们的血管壁的内壁压力或冲击力增大，会导致咱们血管内壁的内皮损伤增大，那么发生动脉粥样硬化的情况呢也会增加，而且血管顺性会降低。就像咱们的橡皮管，又时间长了以后啊就不再柔软了。当动脉硬化和适应性降低的时候，就会发生心脑血管事件，也就是心脏梗死或脑卒中等。血压波动大是心脑血管危险事件的重要危险因素。在老年高血压患者当中，血压波动越大，那么患者发生心梗、脑卒中的风险就越高。我们对临床患者进行24小时的血压波动监测，就会发现当24小时血压波动的比率、发生率和严重程度越高的时候，那么它发生的心梗、脑梗塞以及心律不齐、其他动脉硬化、头昏等严重陈述，都会增加。因此我们却不能因为血管本身就是波动，血压本身就是波动了，就放之任之，而要进行监测。啊
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如何对血压进行监测呢，我们要了解血压的波动，除了我们平时使用的这个24小时血压监测以外，我们还要了解多维度的血压情况，要分三个内容。第一个就是某时间点的血压水平，如何测量某时间点的血压水平呢，经常我们会到医院或者是药房，总是血压监测某一时间点的血压，也有人在家里购买了电子血压计，可以监测，比如早上8:00、中午11:00，晚上8:00，这是的血压数值，建议患者记录在一个笔记本上，方便自己监测，或者是就诊的时候给医生观察。第2种情况，是动态血压监测，经常会使用一种嗯监测血压仪绑在身病人身上，那么每一个小时兼测量血压一次，记录出患者的血压波动的峰值和峰谷。第3种情况呢是用于监测长期的血压，使用血压计，在家里可以自行监测血压，然后临床上也经常会碰到患者有这样的疑问，啊我前一分钟测的血压啊是150的90，后一分钟测的血压是139的。八十二。是不是我的血压计坏了？这个疑问的话呢，用我们刚才说的波峰波谷就可以解释。那么130到150。收缩压其实是对医生来讲是一个波段是一个水平，啊不是说血压值是不固定不变的，我们需要监测血压，一个时间段的，您可以测量三次取平均值，但是呢啊这个血压值是不可能一成不变的。
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目前血压波动还缺少统一的诊断标准。临床实践中多以24小时动态血压监测的数据作为评价的依据，国内外对正常血压人群的大样本动态血研究相对较少，正常范围还在讨论。动脉内血压监测表明，在24小时期间内，血压值变化大约是50~60毫米汞柱，昼夜血压差值大约为15~20毫米汞柱，血压水平正常者也可能存在血压波动性的异常，减少血压的波动，可以降低冠心病和卒中的风险。临床上我们常常发现撤了很多次，白天的血压正常的，但往往忽略的夜间血压的问题。啊有时患者清晨起床五六点钟的时候，建议测量一次血压，以防止漏诊清晨高血压的状况。然后评述的时候，可以到医院进行24小时血压动态监测，来进一步评估夜间血压的情况。因为虽然占比很少，但仍然存在着有些高血压患者是夜间高血压增高的情况，你漏诊。啊减少血压的波动，可以减少卒中的发生，降低冠心病的风险可以达到12%，降低脑卒中的风险可以达到16%。因此减少血压波动是非有着非常重要的意义。
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血压达标路上要注意三个平稳，首先是起始平稳达标，第二是全天平稳达标，第三是长期平稳达标。起始的时候，降压欲速则不达。一、选择平稳达标的方式，降压过快，心脑血管会出现缺血的症状，降压也需要循序渐进，让心脑逐渐适应过快，降低新血压会导致心率加快，还会出现严重的心、脑、肾等器官的缺血，从而引起心脏病或中风等。在服用降压药物的达标，我们应该实现2~4周内达标。长效降压药物要发挥稳定的降压作用，一般都需要1~2周，这由药物的代谢周期决定的。治疗2~4周就应该评估是否达标，未达标的要及时调整方案。嗯血压达标应做到早期达标，关注前四周的血压变化。第二，全天平稳达标。降压需要让血压全天平稳。双峰一谷的波值波动范围，应该在一个较小的区间内全天平稳达标，夜间血压增高的危害更大，可能会导致心脏损害、左室增厚、冠心病、心肌缺血、心源性卒中、心绞痛、心肌梗死等。脑损害包括有认知功能障碍、颅内出血、血栓形成和血管性痴呆等。肾脏损害，长期夜间的高血压使肾脏功能明显下降，表现为肌酐清除率下降、代谢障碍长期平稳达标，可以带来显着的心脑获益。老年单纯收缩期高血压的患者，如果积极服用药物干预的话，可以降至29%，而正常老年人的话，10年发生心脏病和中风的风险为27%，因因此规律服用降压药基本上可以消除这个高血压带来的注重风险。
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坚持降压治疗，让血压长期平稳达标。高血压是一种慢性病，大多数患者需要长期甚至终生坚持治疗。用药的不规律会造成血压的波动，易引发心脑血管意外。高血压、难治愈，坚持撤压制病情、降血压、护心脑，坚持达标、多获益，降血压作用大，坚持服药保达标、卷一组B误区，坚持随访新奸计。那么下面我将为大家讲解一下，有哪些方法来干预血压波动？要点1，生活方式干预和药物治疗并重，生活方式干预是降压达标的基石。药物治疗快速控制血压的，是控制血压的重要手段。在生活干预的基础上，合理的进行药物治疗，保证了血压即使平稳达标和长期表达标，高血压治疗两手都要抓，药物治疗和生活干预是两个必不可少的方面。第2点，服用降压药物应从小剂量开始，绝大多数的患者需要长期甚至终身的服用降压药物，其实想尽量治疗，达标后，尽可能的用相对小而有效的维持剂量，有助于减少药物的不良反应，有助于起始和达标后的坚持治疗，并能保障起始和长期的平稳达标。第三点，真从医嘱服用适合自己的降压药物。不同的高血压患者发生的机制，发病机制可能不同，不能机械地照搬他人有效的治疗方案，需要通过一段时间的观察才能知道哪种将将要适合您，选择适合自己的降压药，才能让血压起始全天平稳的长期降压。第四，优先选择一日一次的长效降压药物。一日一次，可以明显的减少漏服、错伏带来的血压波动，长效的降压药物，助力血压的全天平稳达标。
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我们如何来选择降压药物呢？购买或者是处方加强药物时，我们经常会看到三种剂型，第1种是普通片剂，它其实就是药物与其他成分的混合压制而成的。未包衣的常规缓释片。第2种叫缓释片剂，是指在规定的释放介质中缓慢的非恒速的释放药物的片剂。第三种叫做控释片，它是指在规定的释放介质中缓慢地横素的释放，药物选择哪种进行更有利呢，如果说您的血压、吃、控、释、片，就能全天血压波动在一个较小的范围，减少血压波动。那么我建议您吃控释片，因为他每日一次，而且他是一个横竖释放的药物，相对来说，对血压管理更加有力。但是如果您的血压波动较大，控释片不能控制的话，建议选择缓释片剂而分次服用。他可以减少血压的波动，最终带来的是血压恒定避免造成的危害。有些片剂有些药物是可以有三种剂形的，而有些药物是因为自己药物成分是个缓释作用，而没有控释片剂，最终选择哪一种类型的？药物，主要是根据您血压监测的情况，啊长期的找医生那里随访，最终决定哪种药物更适合自己。吧
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今天我为大家讲解了平稳达标、远离危害，总结一下，我主要讲了三个方面的主要内容，第1个是不稳定血压的危害。第二，平稳达标至关重要。第三四个要点助力平稳降压。我们在达标路上要注意三个平稳，第1个就是起始平稳达标，第2个就是全天平稳达标。第3个就是长期平衡达平稳达标。嗯我还为大家总结了一个小口诀，高血压难治愈，坚持测压制病情、降血压、护心、呢坚持达标、多获益。降压药作用大，坚持服药保达标、遵医嘱B误区，坚持随访新奸计。三个平稳牢牢记，安心降压更获益，玉树则不达，其实达标要平稳，兼顾昼夜，全天达标要平稳，治疗不放松，长期达标要平稳。四项原则保平稳，控释降压很合理。最后衷心的祝愿各位高血压的患者能够都能平稳达标，远离危害。谢谢。下一次我将为大家讲解脑卒中的防治，欢迎大家继续收听。
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