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三甲
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大家好，今天我们先讲一下降压、平稳达标，远离危害。那么我们今天主要内容主要是讲一下，我们平时血压能够平稳的、长期的达标，对我们人体、我们的健康，对我们的这个靶器官的保护有一个很好的作用。那么我们今天主要通过三个方面来讲，第1个是不安稳的血压，第2个就是平稳达标，至关重要。第3个我们主要是通过4个要点助力平稳降压，这三个方面来讲，我们后面分不同的小题目小节，来进行就是系统地讲解一下，希望对大家有帮助。
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我们首先讲一下不安稳的血压，而我们正常人的血压它是一个波动的状态，他不是说乘以I一条直线的这种啊一成不变的情况，那么我们人人们啊就是我们人类在发现血压波动了，并进行深入的研究，呢它是有一个先后的顺序。唉大概在18世纪的时候啊，唉英国的一个牧师，唉当时呢他用这个玻璃管呢唉掺入马的颈动脉内，他能观察到呢这个血血液的高度，啊这个玻璃管的那个高度呢会随着阿玛的心跳呢还升高或者降低，唉所以这个时候呢他就发现了这个血压呢它不肯定的，可以在一定的范围内的波动。唉那么在二十世纪初，啊连续监测血压，呢进一步了解血压的波动呢唉是有一个，啊再一个24小时之内，他就有一个啊一定幅度的波动，唉这是呢英国人呢首次动用了这个爱动漫内的茶馆技术，唉对人的血压呢进行了连续的监测。那么在20世纪70年代，唉监测全天的血压，呢深入认识血压波动，啊唉有了更深入的一个认识。那么我们正常的那一个一天24小时血压的唉它这个波动，呢它是一个呃规律的变化。啊正常人血压的嗯动态的血压曲线，呢它成一个双方一估的一个波动。唉什么意思？呢就是大多数的这个嗯规律是呢就是随着早晨醒来的时候，起床血压呢在逐渐上升，那么在早晨六到十点钟的时候，那么血压大概达到一个啊高峰，然后呢在逐渐下降。在下午呢一到2:00的时候，呢血压达到一个低峰，然后呢血压在逐渐的升高，啊在四到八点的时候血量就达到一个高峰，然后晚上血压又逐渐下降，这个睡眠过程中降到最低，唉就是夜间两到三点的时候呢啊是最低的。那么一年四季呢血压呢也会唉有变化，啊随着这个天气会有变化，寒冷的天气呢血管会收缩，血压也会升高，啊炎热的天气呢血管会舒张，血压会随之的降低。所以我们会嗯发现了唉我们在夏天的时候，嗯患者的降压药呢可能会减量，还不然后血压又低，唉在冬天的时候呢唉我们血压药要加量，唉这是就是和这个血管的收缩啊舒张会有关系的。那么不同的环境中呢血压也是有变化的，啊比如说嗯在医院里面唉血压会要增高嗯。
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刚才我们讲到就是我们血压在一天24小时之内，它就一个规律的变化，那么一年四季血压会随着热降，冷升，随着气温的变化呢会有也会有变化，那么不同的环境中呢血压也可能会有不同的变化。那么这条血压波动，唉如果说他在我们正常的规律的波动，呢它对我们人体是没有损害的。那么如果说这个血压波动过大，超过了我们这个正常的这种波动的节律的时候，他会对我们人体的健康造成一个损害。那么啊我们现在已经研究人员证实了，这个血压呀它这个啊波动，呢如果波动的幅度过大，它会造成啊我们血管、啊心、脑啊等等的器官的损伤，为什么呢？如果血压波动太大的时候，这个血压它会对这个我们血管壁、啊血管的内壁造成一种压力，一个冲击的压力增加，这种压力增加之后，呢会导致我导致我们血管内皮的一个啊损伤。这种损损伤增加之后，呢它就容易诱发或脉血管的动脉粥样硬化或者动脉硬化。那么动脉硬化或者动脉粥样硬化之后，呢我们血管的顺应性就会降低。那么最终会导致啊心脑血管事件，他就心梗、啊啊中风，啊啊比如说脑出血啊啊这种啊脑埂塞呀这种发生率的增加。那么血压波动呢大呢是我们心血管事件的一个啊危险的因素。啊在老年高血压的患者中，如果血压波动的越大，患者发生心梗，这种啊脑子中的风险，呢它是越高的。这就提示呢我们这个血压波动大了之后，呢对我们这个靶器官的损害。那么这种血压波动越大，对心、脑等器官的危害他也就是越大的。啊如果说我们24，小时这个我们检查24小时的血压的波动，啊我们就会就会发现了，他们这个24小时血压波动的幅度，如果越高，他这个对靶器官心脑啊就把器官发生力了，就会越高，并且呢它这个靶器官损害的严重程度就会越严重。这就说明什么？我们血压波动大了之后，对我们这个血管、心脑血管清这个气管的影响是非常啊明显的。那么血压这种波动大，对我们气管道造成了一种严重的严重的危害。那么我们应该是怎么去监测？怎么去了解我们血压波动大不大呢？
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这里面就要讲到血压波动大，我知不知道？我怎么去知道去了解我的血压波动，到底是个什么情况？那么就涉及到我的那一种血压的监测，怎么去监测？我们需要一个多维度的去监测。在血压的持续波动中，我们要了解血压的真实情况，我们需要监测，监测哪里？我们主要有三个点，第1个，我们是监测某一时间段时间点的血压的水平。第2种呢我们是全天的啊4小时的血压的水平，唉现在我们是唉是可以去做的，去监测啊检查24小时血压和动态的血压，甚至检测到24小时、18小时到72小时都可以。另外一种呢就是监测长期的一个血压的水平，我们可以有三种方法来监测血压的波动。唉我们哪三种方法？呢唉第1个就是我们监测啊整死的血压。诊室血压呢就是我们到啊去就诊看一看，看医生的时候，啊请医生啊帮我们检测学员来测量的血压。我们叫诊室血压，这个诊室血压呢它只能用于监测某一时间点的血压，你不可能说我每天或者I很规律的，24小时去到医院，到诊室去监测显示不现实的，所以我们只能在诊室血压，呢只能监测某一时间点的学。那么另外一种就是坚持24小时选择是动态血压的监测，啊动态血压监测相对于用于监测呢相对较短C段，的一个血压就是比如说我们可以检查24小时，18小时到72小时后面可以检测这一段唉时间段的血压。啊另外一个呢就是说啊就是家庭自测血压、家测血压，这个呢主要是用于监测长期的血压，啊我们患者啊在家里购买这个血压计，在家里呢自己唉测量血压，唉这个测量血压，自己在家里监测呢就比较方便，唉我们可以用于长期I监测血压的变化。那么目前呢呃就是对血压波动呢这种啊缺少了统一的诊断一个标准。唉目前临床实践中，他是1 24小时动态血压的监测数据呢作为一个评价的依据。啊国内外对正常血压人群呢大量，本动态血压研究相对较少，正常方案原因呢还是需要一个讨论的。那么最主要还是24小时，这个期间的血压变化呢大约在50~60毫米汞柱，就我们正常人作业呢血压差值呢大约达15~20毫米，唉25~20号嗯毫米汞柱。
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那么如果说我们血压水平正常，也可能存在一个血压波动异常的这种情况，就是刚才我们说的动态血压监测，那个我们正常24小时血压的变化，在50到的时候给关注，那么昼夜血压茶成了大约在15~20个毫米汞柱，那么有的患者他可能他血压是水平是正常的，但是呢他这个血压波动呢啊也是有异常的，就是超过我们这个啊范围了。那么另外我们就现在就要讲到一个平稳达标啊这个啊至关重要，那么平稳达标至关重要呢主要是讲的什么？呢我们刚才说的我们血压波动大，它对我们打气、关爱、健康造成的危害。那么为了减少我们这个血压波动了这个过大，那么怎么办？我们要减少血压的波动，减少血压波动，呢它就可以降低我们这个啊冠心病啊和主动的这种风险。那么同等血压水平下，我们服用降压药，嗯降压，如果说这个这种加药它能能降压，并且呢这个减少血压的波动，嗯和我们服用的家要紧紧地降低血压的相比来说。啊有降压又减少血压波动的这种将药，它能降低我们冠心病的风险，呢能降低12%，哪能将脑卒中的风险降低16%，说明什么？我们血压波减少血压波动，它可以降低我们冠心病和脑卒中的这种风险。那么达标的路上我们要做这个有三个要要做到的三个评委，哪三个平稳？我们其实啊其实像平稳达标，那么全天的平稳达标，另外一个较长期的平稳的达标，其实呢应注意这个平稳达标呢，唉啊我们有一句话叫降压呢欲速则不达。什么意思呢？就是说你在I刚开始服用降压的时候，如果说你短期内暴血压降低的过快，那么反而更容易出现至少8000块的损害。所以我们说啊这个降压呢在70家的时候，我们选择平稳的一个方式，嗯平稳达标。唉降压过快，呢它就会导致那个什么？心脑啊会出现缺血性表现。所以我们降压呢应该循序渐进，让心脑呢他有一个唉逐渐适应的过程。降血压过快的降低会导致心脑加心率加快，可能会导致心、脑、肾等器官严重的缺血，从来引起心脏病或者。
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那么在服用降压药呢，我们要多长时间让血压能达到我们的目标值，让血压达标呢？那么一般要求在2~4周达标。这种达标，呢就是说唉更好实现一个早期的达标。这个长下长效的降压药物，啊发挥这个稳定的降压作用，一般需要1~2周的时间。啊治疗2~4周，呢我们就应该评估唉这个血压什么达标了。那么如果说2~4周血压还是没达标，这是我们应该及时地调整我们治疗的方案。那么所以我们提倡血压达标了，并做到早期达标，并且要关注前4周的血压的变化。在达标路上呢唉嗯其实我们平稳达标，那么我们要讲全天平衡达标，全年平稳达标，呢我们需要让啊血压呢这个全天的一个平稳的一个过程，之前我们讲讲过我们一个一个人血压呢它在24小时里面，他成一个啊节律性的一个波动，那这种波动呢能在一定范围内的波动，唉它对靶器官的损害不大，如果说波动幅度太大了，那么对我们心脑把这款损害就非常严重，这时候我们怎么来减少这种血压波动较大，对靶器官的损害呢，我们要做到啊这个我们全天那个血压那个平稳，唉在达标的基础上还有一个平稳的一个变化。听one这样的话呢能使我们唉靶器官的保护更好，更获益更多。那么全天平稳打掉，呢唉这个还我们还要讲一下这种夜间血压增高呢，啊他有的时候危害是更大的。我们叫我们正常人需要我们叫叫少醒，啊夜间高兴，我们叫sun小心，那么它会出现一个什么呢啊危害？大呢心脏的损害、左思的增厚、啊冠心病、啊心肌缺血、啊心源性的猝死、啊心绞痛、心梗的发生。啊嗯对老公的损害，就诊洁功能的障碍，啊弄点出血、血栓的形成、血管性的痴呆，对肾脏的损害，长时间的夜间的高血压，肾功能会明显的下降，表现为呢肌酐清除率的下降。唉这就是我们夜间序啊这这个啊危害是比较大的。所以我们I在不仅血压要达标，另外我们还要尽量地控制，我们也建了这种高血压的发生，从而呢对我们靶器官。
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长期平稳达标。长期平稳达标，相对我们刚才说的一个起始平稳达标，全天的平稳达标，那么70天达标，全天平稳达标，它都是一个短时间的，对吧？那么我们为了更好的获益，我们还要求需要长期的选了平稳的达标，长期的血压平稳达标呢，唉可以给我们这个心脑啊明显的带来获益。唉如果说我们一个老年患者，他单纯的就是老年单纯的收缩期高血压的患者，那么如果不进行降压治疗。那么他十年中发生这种心脏病、啊就中风啊等疾病的患者啊比例能能大概能占69%。唉又会说他在10年前就开始发现血压单纯的收缩压增高之后，呢啊就积极的开始服用降压药物治疗的时候，呢唉它的这个啊心脏病、啊中风啊等这个华发生率呢还大概只能百29%，啊啊明显降低。那么我们正常老年人，他没有高血压的患者，他10年之后呢她这种心脏病、啊中风的这种啊发生率呢大概在27%，说明什么？说明我们如果说能积极的去降压治疗，他能显着的降低心脏病、中风了等发生率啊，啊基本和我们正常人这个发生率的啊差不多，啊就能稍微高一点，高两个点。那么坚持长啊平稳控制血压，那么每增加一个月，患者预期寿命会增加一天，唉就是呢也是有一个啊大样本的一个研究，啊在大概有2300多例的话，高血压患者，唉再用将来的基础上，啊直接控制血压，随访多长时间，呢随访10:00是10年半。那么一观察这个血压降压呢带来的获益，啊就发现唉如果患者积极能平稳控制血压，每天加一个月，他那预期的寿命呢和那个啊血压控制不好的话，那必然增加一天，唉说明什么？能延长患者的啊寿命。所以坚持降压治疗，让血压长期平稳达标，一直是我们唉医务人员，包括我们患者本身要努力的一个目标，啊我们努力要达到一个要达到的一个标准。
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所以我们努力让血压长期平稳达标。那么这种情况如果说始终坚持这种长期达标，会对我们心脏脑血管并发症的防治有非常大的好处。我们通常说高血压唉它是一个啊很难治愈的，所以我们要坚持啊测血压，我们要知道我们血压的波动情况。那么在知道我们血压情况的前提下，我们要积极的去降压，加压的目的是什么？保护我们心脑，坚持呢达标，多多获益。降压药呢我们嗯这个是作用是非常大的事，应该坚持服药，啊是我们血压能够啊达标，并且我们在服用降压的过程中呢，应该要遵医嘱的，你不能啊自由自作主张，或者是说听一些病友的一些嗯意见建议。唉所以我们要啊睁一只相信医生，坚持呢啊随访，定期唉看医生，那么这个呢那都能让我们更好的血压长期达标。我们在刚才说了，我们就对血压的这种啊平稳啊监测呀达标啊啊这个唉是我们唉个体获益。那么我们怎么样更好的去让我们唉平稳呢降压呢，我们有4个要点，唉会帮助我们达到平稳降压，长期获益。唉下面我们就从这个4个要点来唉做一下啊介绍。唉第1个要点呢就是我们生活方式的干预和药物治疗要并重。其实我们生活方式啊这种干预是我们降压打掉那个基石，药物治疗呢它就是快速控制血压的重要手段，那么这种重要手段它必须在我们生生活方式干预的基础上去进行的，所以颗粒进行药物治疗，保证血压70平方达标，长期平稳达标。那么我们生活方式的干预包括哪些方面？包括我们第二啊规律的作息呀，低盐的饮食。
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除了我们规律的作息，低盐的饮食，还有什么？我们保持情绪，避免情绪的紧张，放松心情，适当的运动，对吧？这个戒严。唉唉避免这个嗯大量的这个饮酒啊，这些呢都是我们生活方式干预这种方式。啊啊我们做的在这个在这个基础上，我们去积极地用药，啊能知道我们血压长期平稳的达标。啊另外一个要点，呢第2个要点呢就是我们啊服用降压药物的也从小剂量开始，啊为什么说要从小剂量开始了就是，避免我们短时间内的血压急剧的下降。啊唉前面我们也说过了，我们绝大多数的患者呢他需要一个长期啊甚至是终身服用降压药物，所以那么其实小剂量治疗。唉达标后，呢我们血压降到我们的目标折之后，呢尽可能用相对小并且有效的一个维持剂量。这样的做的好吃呢有三个方面，第1个呢它有助于减少啊降压带来的不良反应，或者是我们I降压药物本身带来的不良反应。第2个好处，呢它有助于起始和达标，后来坚持一个啊长期的治疗。唉第3个呢好处，呢它能保证啊来这种其实啊长期平稳的平稳的达标。唉所以呢服用假药的从小剂量开始，啊能带来我们这三个啊好处。那第3个要点呢它就是要遵从医嘱，啊那服用适合自己的降压药物。不同的患者高血压发生的机制可能不同，因为什么？要我们高血压分唉呀原发性的高血压、继发性高血压，我们继发性高血压没有分很多种，啊两啊不同高血压的发生机制是不同的，我们不能机械地照搬他人有效的治疗方案，我们需要通过一段时间的观察，才能知道哪种假药更适合你，所以选择合适自己的降药，才能让血压起到一个啊其实啊全天哦长期平稳的达标，所以我们嗯这个将药物的选择呢唉应该是要真诚遗嘱的，按不能自己想当然，也不能啊道听途说，啊照搬他人的，对吧？啊治疗的方案。唉呦这个在临床中也会遇到，唉有时候他就自己把血压降要给I调了或者停了，这是不对的。
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要点是就是我们在选择降压的时候，我们优先选择一日一次的长效降压药。那么长效降压药呢是作为我们降压的一个优选就首选。这是都是由我们这个循证医学，啊包括我们的嗯各种指南也做推荐，啊包括美国的高血压的智能，欧洲的高血压指南，以及我们中国自己的高血压指南，都推荐啊长效假药作为首选，啊一日一次长效降压药物。那么短效降压药物呢它有一个它的缺点，缺陷是什么？呢一个是啊它起效快，但是它的药效维持时间段需要呢啊多次服药，他就这种情况就会导致什么呢唉？漏氟了或者错服了，啊并且带来较大的血压的波动。唉我们长效降压药物呢，它相对来说呢它啊一天一次啊不宜忘记，不遗漏负背错服。另外一个呢唉他为药效维持时间较长。啊能帮助我们血压全天平稳的达标。所以呢唉各种指南都是推荐我们，首选是长效的降压药物。那么在我们长效降压药五年卖里面，呢我们啊控食品，是这种控释片进了是一种我们目前临床上比较常用的一种啊长效的啊距心嗯和我们这个啊普通的这种偏激啊，唉唉我们讲要我们分几种类型，啊啊普通的偏激，唉还有缓释偏激，还要控制偏见。那么普通的片剂呢它就是一种药物和其他成分混合的，鸭仔，可能没有包医的一种啊尝试片的一个偏激。那么缓释片剂呢它就旨在规定的啊释放介质中缓慢的，唉但是它不是一种横竖的这种释放药物的偏激，那么控释片剂呢它就不一样，他在能在规定的释放介质中缓慢的啊横竖的啊释放药物，这种横竖就是一种啊持续的稳定的药物的释放，主要起到一个什么作用？唉血压I一个长期、稳定、平稳、降压，唉这是他一个啊膜控释偏激的一个啊优点。六点。
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那么服用控释片降压，它能带来四大的优势。哪四大优势？起始平稳，它的合理降压作用，啊他有这个合理讲，避免了选啊降得过快，带来一种危害。刚才我们说了，啊这样子多一些短效的降压药物呢，他这种起效快，当然重时间短，血压波动大，这种血压波动大，对我们靶器官的损害，包括心脏、脑血管、肾脏这种把庆的损害，我也还大。第2个优点呢优势，呢他那个全天的平稳。它是一种啊刚你们说它是一种啊横竖的这种药物的释放，它能维持我们体内药物浓度的稳定，从而起到一个平稳降低全天选的一个作用。唉平泉天能达到全天的平稳。唉第3个优势它就是简单，唉一天一片。啊啊不需不需要像其他的降压药，唉唉一天要付两顿还是三顿，啊一天一片更好。啊更简单，不要更简单，不容易唉错服、漏服。唉第4个优势呢安全、经济，它副作用小副作用小。啊依从性号，它能间接地降低我们嗯患者的一个治疗的费用，就是说啊这是有四大优势。那么后面最后呢我们做一个小结。那三个平稳，澳门。其实听了全天停，长期平，我们这三个平稳叫牢牢的记在心里面，安心降压，唉更获益。降压呢我们强调欲速则不达，所以其实达标要平稳，兼顾昼夜。唉你不能说就白天降压，那么也要兼顾夜间的血压，所以全天达标要平稳，治疗不放松，长期达标，要平稳。那么四个原则能保持我们平稳、降压控制室啊蒋雅。是一个很好的合理的一个选择。那么今天我们这个啊宣讲呢就讲到这里，谢谢您的收听，期待下次运力讲解。谢谢。
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