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三甲
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今天给大家讲的题目是降压早达标，肾脏获益多。主要是介绍肾病合并高血压患者降压治疗，主要从以下三个方面来介绍。第一就是慢性肾病合并高血压，它是心血管疾病的一个高危人群。第二，降压达标，然后起到一个保护肾脏的作用。第三方面主要是介绍早期达标赢在起跑线上。
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首先来谈一下肾病、高血压并存互为因果，慢性肾脏病与高血压互为帮凶，常常的合并存在。高血压可以导致患者发生一个慢性的肾脏病，而慢性肾脏病的患者往往又合并有高血压，所以说他们是互为病因，常常是合并存在的。随着肾病的进展，高血压的患病率呢去不断的增加的啊嗯这2 2015年那就是嗯在肾脏病杂志上就发表了一篇这个报道，它是纳入了8659名的患者参与的，嗯它旨在收集一套代表中国45岁及以上的中老年人的家庭和个人的高质量微观数据，用以分析我国人口老龄化的问题。啊嗯通过他的研究呢就发现了，随着我们肾小球滤过率的下降，高血压的发病率是不断增加的，啊肾小球滤过率。在90~120之间的时候，高血压的发病率是在38%，但是到肾小球滤过率小于30的时候，呢高血压的发病率达到了90%。嗯慢性肾脏病患者近八成呢都是合并有高血压的。嗯同样的这个研究也发现了，啊慢性肾病当中合并高血压的患者达到了78.8%，啊将近8成都是合并有高血压。嗯另外一项研究是2008年上海市按时一下嗯多中心的研究，观察的定义数呢是1382例，维持性血透的患者，嗯发现透析患者患者当中呢合并高血压的大概占到百分之86.3，噢将近9成的患者，有高血压，高血压呢是慢性肾病走向终末期的一个催化剂。好，高血压，所以说是一个慢性肾脏病的一个嗯非常危险的一个独立因素，啊所以这血压的增高，这个慢性肾脏病的进展加快了，慢性肾脏病的精神。
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随着诊室血压的增高，终末期肾病的发生率也明显的增加。慢性肾脏病如果是正常的高值血压，尿毒症的发病率就增加了1.9倍。啊如果慢性肾脏病的病人合并有重度的高血压，那尿毒症的发病率增加11倍以上。噢像这样相当于嗯如果慢性肾脏病合并高血压的患者，他得尿毒症的发病率比正常高值血压啊要增加了将近5成以上。慢性肾病合并高血压，呢它在心血管危险因素的分层里面也是的，定位高伟啊我们危险因素按照危险因素来分的话，按没有危险因素的，它的一级高血压我们定为D为二级，高血压定为中委，三级高血压呢定为高伟，啊那如果有1~2个危险因素的话，嗯正常的高值血压呢就定为D为一级，高血压呢是中围，二级高血压也是中委，三级高血压呢是定位很高危。但是再有器官损伤的或者3期肾脏病的或者糖尿病的病人，即使血压是正常的高值，噢他的心血管危险的分层呢也就达到了中到高为。啊只要有合并有高血压，不管是一二、3级，嗯他的心血管的分成呢都定为高危。嗯另外有症状的、心血管病的，或者3期啊4期的、肾脏病的以及以上的，噢也就是CK D4气机上的肾脏病的患者，嗯或者有危险因素的糖尿病的患者，不管血压是啊正常高值，还是123级的高血压都定为很高危。高血压史、慢性肾病患者，他的心血管的啊新包括心脑血管的风险提高，啊这是一项纳入了30,657例的患者的一个日本的一个研究，随访啦7.4年，然后7年多，嗯通过研究发现与血压正常者相比，慢性肾病患者的心血管的发生的危险因素，谁在血压的增加而增加？嗯慢性肾脏病患者，初中的发生的危险因素也是随着血压的增加而增加的。
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那么我们如何来测量血压？中国高血压防治指南修订委员指南就推荐了家庭自测血压能够帮助您了解自己的血压，通过家庭自测血压，来了解生活常态下的一个血压的水平，评价长期血压的变异，辅助降压疗效的评价，同时能够改善治疗的依从性。在家自测血压时呢应该注意什么呢？首先测量前啊测量前的准备半个小时内禁止吸烟、饮酒、喝咖啡，测量前去厕所、啊排便、排尿，静坐5分钟以上，啊就是测量前的准备工作、测量工作、测量过程当中应该注意的事项。啊首先就是要啊座位啊人体保持一个座位，身体挺直，双脚自然平，放上B置于桌上，啊不说话，啊不要一边讲话一边测血压啊，嗯以至于这个桌子的理想的高度差啊是25~三十零厘米，啊家中呢常用的桌椅的高度呢就可以了哈。嗯秀戴忠鑫啊就是绑袖带的室友就在中心，呢至于肱动脉心脏保持一个统一的高度，下缘就是袖带的下缘。据这个走步啊关区的就是人体正常的肘关节弯曲的地方，大概2~3公分，松紧呢以能够插入啊首首大概手指的1~2个手指为宜，啊这就是家庭自测血压的啊注意事项。嗯在家庭嗯自测血压的时候呢注意要固定时间，啊最好固定到最好在早上起床后啊服用降压药啊和早餐钱，啊排尿后固定一个时间来测量做威胁，呀啊并且呢固定其为R固定一个血压计，啊这样的操作简单啊操作简单嗯准确信号。嗯同时呢我们要了解一下家庭自测血压它的一个啊测量的频率，建议呢每日早晚各测一次，每次测量三遍，连续测量7天，然后读取6天的一个平均值啊来作为参考。啊嗯治疗或者随访阶段的患者，呢血压稳定的，每周自测1~2次，啊早晚一次，不稳定的来增加次数，每天两次或者啊每周数天。
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下面我们来了解一下降压治疗的目标值。对于我们慢性肾脏病的患者，什么样的血压才叫达标呢？首先就是对于尿蛋白小于30毫克/克的患者，是个少量蛋白尿的患者，建议他的血压是控制在小于等于140/90毫米汞柱，对于尿蛋白大于等于30毫克每克的患者，血压呢是控制的范围就是小于等于130的80毫米汞柱。对于抽吸前的患者，建议血压控制在140的90毫米汞柱以下。对于已经透析的患者，建议血压呢控制在130的80毫米汞柱以下，啊这就是一个血压的目标值。在控制血压的时候，我们要注意啊合理地用药，当然是一方面是很重要的，但是还要注意，另外就是一个健康的生活方式，啊也是一个很重要的啊合理的膳食，嗯适当的运动、啊戒烟、戒酒，嗯讲究一个奇奇的一个合理、合理化，啊保持一个心理的一个心态的一个良好的一个环境，啊这都是很重要的。好，另外的就是要注意嗯去正规的医院，在医生的指导下服药，按时抚养，不要随意停药、换药。健康的生活方式呢也是慢性肾病合并高血压治疗的一个基石，啊我们不光注意了，就是合理的一个用药，啊同时呢要保持一个健康的生活方式。啊因为有的有的啊病人来看病，噢发现吃了很多药了，啊血压还是降不下来，啊我们就要注意了啊是不是有没有大吃大喝的这种情况，也没不运动、嗯肥胖、生活方式不规律、啊那个熬夜等等，啊这都是影响的血压控制的一个方面，啊很重要的方面。在我们生活中我们应该做到做到哪些？呢比如说啊特别是对于这种嗯高血压的患者，每日啊每日的啊限制食盐的啊摄入，啊控制在每日每日的摄入量小于6克，啊另外控制体重，啊嗯其中的指数啊建议呢就是要达标小于24噢，啊彻底的要戒烟，啊避免被动吸烟、啊限制饮酒，每周呢有个中等量的一个运动强度，保持一个亲情的舒畅。阿bing点激动。
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严格控制血压是慢性肾病合并高血压患者治疗的一个关键。通过严格控制血压，可以延缓肾脏病它的进展，预防心血管事件发生的风险。合理的使用降压药物啊有三个目的。第一个，通过合理的使用降压药，达到一个降压达标啊这样一个目的。第2个呢可以改善血管的病变，延缓慢性肾病的进展。好，第三呢可以减少心血管的一个并发症的发生。所以合理地使用降压药物是慢性肾病合并高血压治疗的一个关键。帮助降压药物启动的时机也很重要啊，高血压一旦诊断明确，噢就要立刻进行药物的治疗。啊有的患者可能还会再观望，在等待，害怕用药以后就停不下来，但是一旦确诊是高血压，就应该立刻服药治疗。通过控制血压呢可以减少慢性肾衰的发生的一个风险。我们通过研究发现，收缩压，相机的幅度与慢性肾衰竭的风险降低成正比，通过收缩压的下降，20~15个毫米汞柱。慢性肾衰竭的风险就可以降低35%。收缩压如果相机20以上，慢性肾衰竭的风险能够降低60%，降低血压，呢同时可以降低慢性肾病患者心血管事件的风险。噢这一项研究呢也是的，是纳入了26项的一个啊研究，一共有15万多的受试者啊纳入了这项研究。嗯通过研究呢就是可以发现啊发现，慢性肾病合并高血压患者接受降压治疗以后，他们的心血管事件的发生风险啊降低啊降低了28%。所以说通过有效地控制血压，也可以降低慢性肾脏病患者心血管事件的风险。
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早期达标，为患者带来更多的获益。通过早期的血压的控制，能够减少心血管的事件，患者呢可以带来更好的一个依从性，同时可以增加医生治疗的信心。治疗的前四周是提高血压达标率的关键，嗯一下纳入18项研究的一个一共4168名高血压患者的一个荟萃分析表明，在降压治疗开始第1周，疗效即可达到一个最大的一个降压的效果的50%，大部分的风压的幅度嗯来自于降压的这个幅度，来自于开始治疗这1~4种。啊所以说明显的血压的下降主要发生在开始治疗的前4周。研究证实，血压四周内达标获益更多，4周内血压达标相比，4周后打标呢可以显着降低心脑血管事件的发生和死亡的风险。啊这个以上研究就是血压4周内达标和嗯是4周后达标，它可以对全因死亡率能够减少10%。对。这是或者非致死性心心脏的事件，可以减少12%，对刺史或者非致死性的脑卒中的这种事件可以减少17%，所以说4周内达标，嗯他的会议更多，早期的一个血压的达标呢带来更多的心血管的破译，嗯给我任何初中或者短暂性的缺血，嗯新发地心衰的发生率呢都低于标准治疗术，水压数周内达标，同时也可以减少肾脏病患者终点事件的发生。大部分的患者呢都期望血压呢早期的达标，98%的高血压患者期望在治疗的前4周，血压就能够得到控制。48%的患者呢甚至希望在1~2周以内，血压就能够打掉。
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血压在短期内达标患者，呢他的依从性就会更高，数周内达标呢笔数月内达标患者的依从性更高。嗯当在治疗初期血压有明显下降，最好是打标识，表明治疗的效果，服药的重要性得到了肯定，这就会对患者产生积极的心理影响。所以我们在选择用药的时候，尽量选择患者依从性好的药物，什么是依从性好的药物呢？比如患者通过治疗以后能够在4周内达标，通过单药治疗就能达到一个治疗的效果，啊不需要合并用药，同时呢选择一些服药方便的药物。啊不要选择一些转校之际，每日要服啊三次，甚至啊更多的，啊这样就会嗯降低患者的依从性、依从性。好的啊患者对降压一重新好的患者，它的终点事件呢就会更少。2014版的中国心血管报告显示，对降压依从性高的患者与低种姓的患者相比，它的终点事件呢就大大降低啊啊脑卒中的重点事件的，啊它可以降低37%，呃复合血管事件能够降低1415%，嗯死亡的这种风险的能够降低73%，啊降压的一重新越好，患者的终点事件就更少。最后我们来总结一下嗯今天讲课的内容，慢性肾病与高血压呢它是常常是并存的，暗示互为因果的。高血压可以导致一个慢性肾病的发生，导致慢性肾病的进展。而慢性肾脏病的患者常常又合并有高血压，同时慢性肾病、高血压呢是心血管疾病的一个高危人群，降压达标，保护肾脏，同时可以降低终点事件的发生。第3个内容，就是早期达标，让获益因赛起跑线上。啊以上就是今天讲课的内容。
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