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三甲
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亲爱的患者朋友们，大家好，我是来自玉溪市人民医院肾内科的主治医师卢大夫，今天我想和大家一起共同来讲一讲怎么样认识夏季的高血压，在夏季的降压需要注意些什么问题？今天我们分享的题目是认识夏季高血压降压不松懈。今天我的讲解呢主要从以下三个方面，第1个，我们来就是看看夏季血压有什么特别的变化。然后第2个我们要看看夏季血压管理，它需要注意一些什么问题。第3一个在夏季我们进行降压治疗时候需要注意些什么？有这样一些小提醒。
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好的，各位患者朋友们，首先呢我们来了解一下，我们在夏天我们的血压会有如何的一些变化？夏季血压的一些变化特点是什么？首先呢夏季我们大家都知道，炎炎夏日，唉你可能会感觉到唉血压控制得更好了，啊白天测的血压比以前更低了，这个时候是不是可以停止服药，或者是减少一下药物的剂量呢？其实正确的做法是自行停药或者是简要是危害巨大的，所以说今天呢我们就要带您认识一下夏季的一个高血压。啊在夏季一般来说，它的日军血压会被会比冬天更低一点。那有大规模的一个流行病学的研究表示呢，在夏季日间的血压较冬季呢平均收缩压会下降2.4个毫米汞柱。那为什么会带来这样一个变化呢？唉第1个就是说在我们夏天的话，我们人得出汗更多，唉如果是饮水量不够的时候，可能会导致我们的一个血容量偏低。再有一个呢我们夏季气温升高，啊血管也是热胀来说的，啊血管呢在温度较高的时候会有一个很好的扩张，总体的一个血管，它的一个外交阻力是下降的。唉这两方面呢就导致了我们的一个血压、日间血压呢会比冬季的一个血压更略有下降。但是的话，啊你可能不知道，因为一般在夜间，夏季的夜间的血压反而会增高，啊也是有流行病学的调查，啊显示呢夜间的血压就反过来了，叫冬季的一个夜间血压呢平均会增高2.3个毫米汞柱。那这又是为什么呢？这个就是说嗯在冬季和夏季，它出现了一个我们的一个温差。温差的一个啊作用下，呢就是说反而这种夜间的一个血压，就是说白天血管扩张得厉害，夜间的话它相对血管一个会出现一定的收缩，这个巨大的一个差距呢会导致我们一个夜间血压一个升高。所以说特别是对于一些血压本来就没有达标的患者，他夜间发生血压升高的比例就更大。唉这些基于流行病学的大规模的研究调查业，明显的显示就是说谁折细节的变化特点，啊无论你学校是否达标，患者业绩、血压都会更高，尤其是没有达标的一天，血压的一个身高比例就更高。
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那么为什么我们夏季夜间的一个血压会明显的增高呢？就说第1个夏季的睡眠质量是下降的，很多人我们都会有这种感觉。夏季的话，因为啊这种在夜间可能会炎炎夏日会延续到月检，啊整体的一个睡眠时间会下降。还有一个亚基下去的话，啊它的一个呃就是天气，啊我们说天亮的时间会缩短，然后嗯会提前大概6:00多左右，还有一个就是我们的一个白天的时间会更长，啊就出现一个昼长越短的情况，你整体的睡眠时间呢也会有影响。再有一个呢有些病人，就是说就像刚才最开始说的，在下级擅自的把药物的一个计量进行一个呃减少或者甚至停用，因为看到白天血压比较高嘛，这个的话也是导致我们夜间血压、下级身高的一个比较主要的原因。啊那夜间血压增高会带来一个很多的一个危害。唉首先第1位的是你的心脏，那血压增高的话，不可避免你心脏出现射血，嗯把血泵出去的一个力量就要更大，那导致你的心机可能会出现一个新式的一个肥厚。没后之后，但是你的血管并没有增加，会导致一个冠心病。啊冠壮动脉的一个相对缺血、心肌缺血，进而呢发生我们心源性的一个处室，心绞痛、心肌梗死的一个发生率呢就增高。第2个呢是你的大脑高血压、高灌注，这种带来你大脑的一个会出现一些认知功能的障碍，严重的会出现颅内出血，甚至一个缺血性的一个脑卒中，血管性的老年痴呆等。那肾脏的表现的话，那更更是明显肾脏一些小血管对于长期的高血压可能会导致肾功能的明显下降，具体表现就是你的肌酐升高了，啊肌酐清除率下降了，这些的话都是夜间血压带来的一个巨大危害。所以说的话夜间啊在夏季夜间的一个啊血压、嗯降压不能松懈。那整体来说，就是说整个夏季啊在我们容易忽略，容易被一些假象麻痹的情况下，呢它的降压啊也不可能不可以松懈。
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那么在我们夏季，他要进行一个严格的一个降压管理，不能松懈的这种降压管理，那么首先就要了解一下我们在夏季人体的一个这些代谢特点是什么，然后结合这些代谢特点呢来进行针对性的一个管理和药物的干预。首先呢在下集我们天气炎热的时候，呢啊必须适时的一个补充一些水分，这下去啊有人统计过，人一天大约需要的水是2300毫升。啊但是在夏季如果是高温环境，特别是35 40度以上的这种高温环境，人体的水分排出量可以达到3000毫升，大运动量的时候，呢在夏季进行大行动，赢了那样的大运动量的一个活动，体内的一个排除会甚至高达6000毫升。所以说呢应该根据你的一个运动情况，还有你的排泄情况来调整饮水量，并不是说准准地每天就是2000毫升，啊温度高的时候，你可能会还是要多喝点水，运动量大的时候也需要多喝点水。嗯饮水呢主要推荐服用一些白开水，或者是含颜料啊在1%以内的一些D盐水，更能有效的一个补充水分。第2个呢就是说在夏季的时候，一个啊在气温特别那了解了这个特点之后，呢就是说在夏季气温特别高的时候，呢呃建议尽量减少外出，特别是在上午10:00到下午4:00的时候，呢在烈日下行走，会导致人体大量的一个水分的一个丢失。啊如果必须外出，这个时候那请一定做好一些防护工作，比如说进行啊打伞、啊戴遮阳帽、啊戴太阳镜等等。第2个的话就是说空调如果特别热的地方，使用空调的地方，室内外的温差呢都不宜扩大。啊一般的话使用空调的时候，室内外的温差不宜超过5摄氏度，即使天气再热，空调是室内的体温也尽量不建议低于24摄氏度。再有一个我们的饮食，饮食的话，夏季建议及清淡饮食为主，多吃蔬菜水果。啊一个是沿这个不用讲了，就说是我们高血压患者必须要控制的一个东西，每天的盐呢不超过三克。总的热量的话，我们每日的一个主要热量来源于一个动植物油，每天的一个烹调油量的话尽量小于25克，并且呢尽量进行一个精营养均衡的饮食。
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那么除了刚才说的饮食之外呢。我们可能有患者朋友会问，那么夏季需不需要进行一些适当的运动？这个答案是肯定的，即使在夏季，我们还是需要一些适量的一个运动给血管做做操。啊那高血患者是一些嗯哪些运动？首先第1个可以做一些有氧运动，我们的一些不太激烈的健身操，啊自行车的一个缓慢的一个骑行或者是慢跑，还有要需要进行一些柔韧性的一个练习。每周2~3次的一个啊这个对肌肉、肌腱、大腿、还有手臂的这些拉伸运动。每次的话拉到一个拉紧的状态就可以，因为这个时候他的锻炼目的就不是为了增长肌肉，唉适当的进行一些肌肉的这些呃柔韧性的练习，击剑的一些柔韧性的练习。每次呢保持10~30秒，那个部位拉伸的话重复2~3次，也就2~3次，这个情况也可以了。再有一个一些适当的力量训练，也嗯是嗯需要的，我们毕竟可以进行一些推拉、拽去等一些啊力量的一个训练。这个训练的频次呢也是每周2~3次。那么对于运动的时间的话就很关键了，在清晨血压处于一个比较高的水平，我们所说的一个尘封的情况的话，就不太适宜一个运动。啊这个时候如果进行一个剧烈或者稍微不剧烈的运动，有时候都会发生一些你想象不到的心脑血管的一个事件。所以说啊最好的一个运动时间的话，啊请选择在下午或者是吃完饭半碗之后，进行一些这样一些不太剧烈的一些锻炼。但是有一个特别注意的一个事项，就是说如果你在安静的时候，你的血压都没有人控制的很好，或者是直接就超过了180~110这个啊毫米汞柱，这个范围的话是暂时禁忌运动的。再有一个就是这些啊良好的运动可能有助于改善你的睡眠，那么良好的睡眠呢又有助于降压。因为睡眠差的患者啊24小时动态血压监测呢发现，都大多数人都没有就业的一个节律，那血压，啊夜间的血压也没有低于白天，因为正常情况下我们会低于白天，说明你全身的话没有得到充分的休息，你的吧器官容易受损。所以说睡眠差的患者应该。
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除了以上一些饮食和药物的调整的话，那么在夏季我们如果发现就是白天监测血压明显是很低的时候，降压药物是不是需要一个调整呢？那我们来看一下，就是说其实所有的药物，它的一个特点就是啊能够降压才是硬道理，啊啊所以早期达标的话会让你的身体早期获益，长远的达标就长期的获益，所以说血压这个东西嗯他很降压达标，可以将高血压患者的一个危险程度降到最低，持续的达标的话，长期的达标会让高血压患者呢持续的获益，获得最大的一个药物治疗的一个效果。啊这里有研究就表示，呢我你的收缩压下降10个毫米汞柱，舒张压下降4个毫米汞柱，他带来的什么？一个好处？呢就说你发生脑卒中我们通常所说的中风的发生率会下降30%，而你因为这个心脑血管的一个死亡啊的一个发生率的话，会下降13%，所以说的话啊血压啊长期的达标，是我们一个药物治疗追求的一个最佳的一个结局。啊所以对于这种夏季啊你血压偏低的情况下，比冬季偏激的情况下啊，需不需要啊减量药物或者是调整药物的剂量的话，就看你血压能不能达标。那达标的标准的话，对于一般患者，就是我们正常没有并发症的一些患者，我们血压的一个标准是140的90毫米汞柱，对于老年患者啊超过65岁的患者的话，我们血压可以适当的放宽一点，嗯因为血管动脉硬化的一些前面原因的话，它的一个脉压差可以放大一点，啊它的达标标准我们可以降到一个R150的90毫米汞柱。但是对于以下几种患者，一个是合并肾脏疾病，有蛋白尿或者有肾功能不全。第二个合并有糖尿病，啊或者是冠心病的患者的话，我们对血压的一个要求会更严格，啊会要要求患者降到130的80，啊叫做我们的血压达标。啊所以说如果对这种血压是达标的患者，又没有特殊症状，及时血压比冬季稍微偏低一点，我们也推荐嗯患者呢坚持服药，啊争取获得长期的一个获益，啊同时就是减少这种心血管疾病的一个发生。所以说刚才所说的下级患者。
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好的各位患者朋友们，接着刚才讲，在夏季的话，那个血压、降压药物如果在达标的情况下是不需要调整的。那么在夏季的血压刚才说了这么多它的特点，其实平稳地控制夏季的一个啊夜间的血压，才是一个高血压，夏季高血压管理的我们的一个重点。因为刚才说了夜间的一个血压的话，可能会比冬季的一个血压啊平均还要高22.3个毫米汞柱，所以说夜间的一个啊控制，血压的控制，就是我们夏季血压控制的一个重点。那么怎么来啊有效的控制我们的夜间血压？啊那么我们建议尽可能选用长效的一个致敬。唉半衰期在24小时甚至36小时的这些长效制剂，呢有助于就业的一个平稳降压。同时呢就是说坚持长期的服用、啊平稳有效降压的一个同时，呢就是尽量减少他给药的一个次数，啊争取能够尽量能够一天一次给药，啊能有效地持续24小时的一个障碍降压，达到一个平稳降压，这样的话一个是你也不麻烦，啊每天一次的话基本上不会忘。第2个它药物真的能持续的一个释放，达到一个平稳降压的作用，对于你的一个啊整个的一个靶器官的保护是最好的。啊刚才讲了就说尽量控制控释片，控制它释放的这样一类的一个啊自己比我们的硝苯地平控释片的话，啊一日一次，这种的话服用方便。但是的话对于控是嗯这种技术的药物，啊它有一些注意事项，一个是整片服用，啊我们也举个例子，就是我们的设备地平控释片，它需要整片服用，唉不能咬、不能交，他嗯主要的一个技术的一个优势就是在它的药物壳里面那个壳是一个缓释技术看里面的药物是控制它24小时平均缓慢的一个释放所以说药物成分在被吸收之后，呢啊我们可以看到第2天大便里面空药片的话，会完整的经过肠道排除，这个是个正常现象。哈以前有病人问过这个问题，说是不是这个药物它不起效啊不能吸收啊但不是这个是他的一个药物就是它的一个呃药物的一个高级技术，啊通过那个药物壳进行一个缓释的一个释放。那么这种控释片能够平稳的降压，长期的一个保持一个药物的啊有效浓度，同时呢一天一片，然后服药方便。这个的话是我们推荐来控制一个夜间的一个。
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刚才说了这么多，那么在下再总结一下，我们就是提醒一下各位患者在夜间降压有哪一些小的提醒？首先高血压的病人的话一定要记住，突然停药危害是巨大的。第2个，高血压患者何时服药是必须自己亲免清楚的，同时呢要必须保证我们坚持服药，坚持服药，你的一个药物啊效果才有保障。再有一个就是多幅漏脯都不好，血压控制才做得好。啊再有一个降压平稳呢啊降压不稳了更糟糕，美好生活呢就在于平稳降压。那么啊我们来一个一个的呃讲一下这几句话，第1个降压、身高、血压、造降压的药，停药的话会突然的升高血压，造成血压的一个波动。所以说停药一次有人去摁来进行过这样一些研究，你的收缩压啊和舒张压呢各自会波动7.8到啊欠8和2.5个毫米汞柱，这样的话就以你的一个血管造成一个就像你的橡皮筋一样，一个暴力拉伸再给他放回来，这样的话它会造成血管的一个剧烈的波动。嗯带来什么问题？呢就是你的一个血管弹性的一个下降，早期就可能出现粥样硬化的一些表现，那粥样硬化就说你血管已经出现坏了，弹性不好了，供血不够了，还带来什么情况呢？啊一个你的首先你的心脏最重要器官心肌梗死、心绞痛，再有一个你大脑中风、脑梗塞、脑梗塞，还有出现一些外周血管的一些病变，所以说降压的话不能自行停药。第2个，不能漏服，一定要坚持服用。那么这些有一些小窍门，啊第1个使用一些啊有标识的，比如说7天的一些电子定时的一些药和每天一次，第2个呢家人提醒，再有一个你现在可以设定一些手机的软件体系，啊再有出门的时候一定不要忘了带准备两份，要即使丢失了一份，还可以带到一份。所以说以上这些呢就是我们今天主要讲的夏季血压它要注意的一些问题，从我们的一个饮食、运动，还有药物的调整，适合的药物上面，所以说夏季血压它有它的回落呢是喜忧参半的，平稳的降压在夏季仍然不可大意，坚持降压达标才能安度夏日。
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