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三甲
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大家好，我来自武汉大学中南医院，魏宝柱医生，我今天给大家讲的一个题目主要是为高血压的治疗，早期达标和远离风险。
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我将从以下三个方面进行讲解，早达标、心脑获益，以及早达标早获益，以及早达标的三个法宝。首先我们高血压的并发症主要有哪三高？第一患病率高，其次致死率高以及致残率较高，高血压病的危害是不可以轻视的。嗯大家知道80%的一个脑出血和91%的心力衰竭与高血压有关，高血压最常见引起的并发症主要是为心脏、肾脏、好、周围血管以及眼底的一些并发症。心脏的话主要表现为冠心病、心绞痛、心肌梗死以及心力衰竭和房颤，对肾脏的影响，主要有肾功能的损害以及慢性肾脏病和尿毒症。对延吉的损伤主要表现为眼底的动脉血管硬化、出血，甚至失明，对脑部的损伤主要表现为脑出血、脑梗塞、短暂性的脑缺血发作以及血管性的痴呆，唉以及我们外周血管的疾病。外周血管的疾病主要为颈部的一个动脉硬化斑块，以及下肢动脉狭窄和主动脉的一个夹层唉如果说血压明显的下降的话是可以显著地减少我们心脑血管的事件以及死亡收缩压。如果说每下降5个毫米汞柱，我们的心肌梗死、卒中和心血管的一个死亡的风险下降13%，舒张压下降两个毫米汞柱，心肌梗塞卒中心血管的死亡的一个风险下降12%因此大家可能认为I我们的血压的降压的目标是多少呢第1每个人的情况不一样根据患者有没有合并有其他的疾病以及并发症。如果说对于一个单纯的一个血患者来说，没有合并有其他的疾病，如糖尿病、肾病、卒中、冠心病等等普通的一个高血压患者的话，我们的血压的目标值是为小于140啊舒张压小于90毫米汞柱，伴有糖尿病、肾病的话，血压要控制在130的80毫米汞柱，伴有脑卒中的话，血压要控制在140的90，对于老年性的高血压、年龄比较大血压可以小于150毫米汞柱，如果能耐受可以进一步的降低理想的一个血压值。
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我国高血压患者的血压达标状况不理想的原因主要是，一级高血压的话，患者仍有半数的血压是不达标的，治疗性的一级高血压患者有48%的人群血压控制不佳，二级高血压的话有53%的人群血压控制不达标，而对于三级高血压患者，血压是60%是不达标的。高血压的分级有一级、二级和三级。一级高血压主要表现范围是收缩压在140~150毫米汞柱，舒张压在90~90毫米汞柱，称之为一级高血压。二级高血压是收缩压在160~179毫米汞柱，舒张压在100~109毫米汞柱。三级高血压是收缩压在100大于180毫米，共治舒张压大于110毫米汞柱，因此血压控制不佳，是我们心脑血管疾病，死亡的一个主要原因。09年的WHO的全球健康风险的话，指出特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担的一个报告指出，全球13%的死亡是与高血压相关，位居引起死亡的十大危险因素的之首，51%的脑血管病死亡，以及45%的缺血性的心脏病死亡与血压控制不佳有关。治疗后的血压不达标的患者，发生心血管事件的风险是达标者的2.7倍，因此说血压控制较好地接受降压治疗的阿语，那种未接受进而治疗的心血管风险是明显降低的。因此我们高血压的最佳的一个达标的时期是2~4周，因此我们应该选择是长效的降压药，是发挥稳定的一个降压作用，一般需要1~2周以及治疗2~4周是评估血压是否达标，以及如果血压未达标，应该及时的调整降压的一个方案。治疗的前四周是提高血压达标率的一个关键，因此是血压在第4周的时候明显去一个稳定的。因此研究证实血压四周内的达标获益更多。血压在四周内达标，相比那种四周以后才能达标的话，它可以显著地降低心脑血管事件的一个发生以及和死亡的一个风险。啊致死性卒中全因死亡明显降低。
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早期达标，对改善患者的预后意义非常重大，因此尽早阻断高血压和血管病变的恶性循环，从而减少心脑血管事件的发生。因此医生和患者均期望降压能够早期达标因此80%的医生希望在1~2周内达标，而48%的患者也是希望血压在1~2之内达标，因此早期不达标导致的停药风险明显增加。患者认为吃药以后效果不佳，荣认为I该药物效果欠佳，因此开始治疗的6个月后之至三年内的停药风险呃停药风险以后，危险因素明显增加。啊对于停药或者是更要的最主要的原因是认为疗效不佳是更换药物的一个重要原因，频繁的更换药物可以导致更高的一个平药的风险。降压治疗若不能及早的达标，则需要加量或者是加药劲儿增加治疗的一个费用。治疗早期的一个评估是否达标，是啊是否达标，啊这两开始一个月内评估是否达标，以及不达标或调整的一个治疗的一个方案，以及嗯ACC和AHA以及有效的一个呃控制血压。一个科学声明认为，二级以上的高血压患者治疗开始2~4周后评估是否达标，若不达标，及时的调整药物的剂量，以及更换的一个调整的一个治疗方案。降压如果不达标的话，第一可以在原药物的量进行加量，或者是加用。第2种药物，如果说加药后，第2种药物仍不达标，应该调整的药物的一个计量。早期达标的话可以增强患者的依从性，高血压患者依从性不佳的主要原因是一、降低25%的患者认为负担不起治疗费，36%的患者感觉疗效欠佳，身体状况更糟糕，啊停药以及其他的原因。早期达标的话，就可以尽早阻断血管的病变的进展，因此高血压的话可以促进我们血管病变形成一个恶性循环。高血压的话可以导致血管的变异，加剧，高血压，进而损伤血管，血管的病变，也可以进而引起血压的升高。因此高血压与。
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高血压与心血管病变共同导致心血管事件的发生，如心脏的并发症、心绞痛、心梗、脑部并发症、如中风以及肾功能的一些损害，一个月有效的降低血压，可以显着降低心脑血管的事件，嗯一个月内有效的降低血压，可以显著的17%，明显的降低。致死性和非知识性的脑中风，啊显着的减少致死，或者是非趋势性的心脏事件，以及可以显著地减少死亡事件。因此我们如何实现一个早期的一个达标，主要有以下几个方面，一、合理用药。第二，规范的测量以及自我的一个管理。首先合理的用药主要是遵照医嘱选择用药理想的一个降压药物，主要有以下几个方面，一、怯怯的降压疗效。第二，长效制剂24小时的平稳山，呀而且一日一次服用方便。其第三，副作用小，安全信号耐受性较好。D四、价格合理，以及能减少心脑血管事件的证据为金标准。因此，针对每个患者的一个应该选择量体裁衣、合理用药、稳定血压、健康长寿，选择，下午尽量选择长效的缓释制剂。高血压的一个药物的一个治疗的治疗的一个原则是，一小剂量，小剂量主要是表现为一小剂量开始，根据需要逐步的增加药物的剂量第二是优先选择长效的一个制剂长效制剂一使用的话每日给药一次，有效平稳地控制24小时血压的一个长效药物，以及有效的控制乘风血压和夜间的一个血压。第三，联合应用，增加降压效果，以及减少药物的不良反应根据每个人的个体化方案根据患者的具体情况，和耐受性以及个人的意愿和长期的承受力，选择，是每个患者的一个降压方案。
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控释片降压主要有以下的特点，一、更平稳、更简单、更安全和经济。我们常用选择的那种24小时的平稳的降压的一个控释片的优势，主要有一平稳，首先是表现为药物的浓度稳定，嗯平稳的降低我们全天的24小时的一个血压，而且服用起来简单，一天只需口服一片，服药更简单。其次是安全和经济副作用，少一处信号间接的降低我们高血压的一个治疗的一个费用。第二。呃规范的一个测量。现实中医生和患者常常高估的一个血压的一个情况，医生认为呃血压的话达到百分之其实而患者认为85%人都达标了，但是实际的一个血压的一个我们测量的一个达标值啊只有31%。因此掌握血压、改善、依从、促进达标好高血压的患者的话只有了解自己的一个血压水平才能够积极的主动的配合医生的治疗，改善治疗的一个依从性。其实患者为医生提供了准确的常态下的一个血压信息，医生可以更准确地评估患者的情况，作出科学诊断的和治疗决定，以便更加合理的用药、规范管理，提高血压的达标率。好，这里面主要表现为有的患者呃在医院的话，嗯常常测的值比在家里的自测血压是明显增高的，这样给医生的有一个误导，认为血压控制不好，啊因此每个患者都应该学会啊家庭的一个自测血压，你每天至少嗯早早晚各测一次，唉根据这个血压进而条要。其次规范的随诊诊室血压，以及检测自家庭自测血压，定期随访诊室血压、血压如果没有达标或者是不稳定，根据心血管的风险高低，建议1~3周随访一次血压血压，如果达标，而且稳定这每1~3个月随访一次血压。啊D、危随访周期为三周，三个月内达标，高危的随访周期为一周，嗯未达标，啊规范监测、自测血压、出诊或者是血压、未达标级血压、不稳定的一个患者每日早晚各测一次，血压、测量三遍以后连续测7天，嗯自测血压早晚各一次。
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每个患者应该要加强自我的一个管理，积极的一个配合治疗，积极地参加社区高血压的一个自我管理的小组或者是俱乐部。第一首先要学习高血压的一个知识认知高血压的危害。第一，嗯了解高血压的分级、一级、二级和三级，高血压以及高血压的一个危害。高血压的危害主要常见于对心脏、脑部、肾脏、眼底的血管以及外周血管的损伤，因此高血压是一个长期一个疾病，必须坚持服药。第二，了解自己血压的水平以及目标值、心血管危险因素等。目标值是根据每个患者的情况，如果患者没有合并有其他的基础疾病，血压控制在140的90毫米汞柱以下，如果患者合并有肾脏病、糖尿病以及冠心病等心血管的一些疾病的话，这是和的血压的目露、趾应该算130~80毫米汞柱。如果说患者的年龄大于80岁以上，血压可以适当的放宽，血压可以控制在150的90毫米汞柱。第三，坚持健康的一个生活方式，生活方式主要是低盐低脂饮食，强调的话是低盐饮食，不宜劳累、情绪激动、熬夜等。第四，坚持遵医嘱用药。嗯医生给开了药，如果是一天一次，因每天服用啊不可认为呃血压控制稳定了，就自行停药，血压的药物的频次，不能按照自己的意愿随意增加或减少。第五，学会自测血压，啊可以买一个水银电子的晚啊公众们，电子的一个或者是水银的一个血压计。第六，定期的随访看医生，看医生的主要目的是因为有的人到了冬天或者是夏天血压有波动，或者说血压控制不佳，需要定期的一个调药等等。
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健康的生活方式，让降压的治疗事半功倍。常常有患者认为我口味清淡，每天跑步也不抽烟，也不喝酒，现在我的药物量减了，血压控制的很好。服用的降压治疗的话，患者遵循健康的生活方式是可以减少的，服药的一个计量，但是血压仍然可以达标。因此对于那种肥胖患者的话，应该是减减减轻体重，可以减少我们的降压药物的一个口服的一个剂量。啊因此我们给大家做一个小结，一、达降压达标，心脑是可以明显获益的，血压要控制在140的90毫米汞柱，牢记在心2~4周内，早期达标，增强依从性，减少心脑并发症的危害。第三，规范的测量，合理选药自我的一个管理，从而早期达标。好，谢谢大家。
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