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三甲
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大家好，我是南昌大学第二附属医院心血管内科的胡晨恺医生，非常开心，今天能有机会在好大夫APP和大家分享，正确测量掌握血压，这个题目。在这个题目之中，我们主要是阐述血压的形成及定义，还有测血压的一些标准的流程及方法，和在测血压中常见的会出现的问题。好的，咱们开始。
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首先，我们要提出一个问题，血压是怎么产生的呢？实际上血压就是血液在血管中流动，而流动的血液对血管壁的作用力就称之为血压。像我们平常在家中使用的自来水，那自来水也是带水压的，那么只有在压力的水才才能够在血管之中流动。那形成血压的因素有哪些呢？包括心脏收缩的力量，包括每次心跳蹦出的血流量，也包括大血管的弹性，小血管的阻力，以及血压的总量等等。那我们发现血压呢分有两个数值，一个是收缩压，就是舒张压，那收缩压是什么？呢就是顾名思义，心脏收缩的时候，动脉血压所达到的最高数值，而舒张压呢就是心脏舒张的时候，动脉血压下降到的最低数值。那正常的收缩压是多少呢？我们认为是90毫米汞柱到140毫米汞柱，那正常的舒张压是60毫米汞柱到90毫米汞柱，那如果收缩压超过了140毫米汞柱，和或者舒张压大于了90毫米汞柱的话，我们认为这就是高血压、高血压，实际就是动脉血压持续升高的一类疾病。90%的高血压呢原因不明，我们称之为原发性高血压，有10%的高血压呢是继发于其他疾病引起的血压升高，我们称之为继发性高血压。所以在高血压的治疗当中，呢首先我们应该要辨别高血压的原因，如果是原发性高血压，那我们按常规的高血压治疗方案来进行治。那如果我们考虑这个患者为继发性高血压，那么首先要明确它的原发疾病是什么，然后对于原发疾病进行治疗。嗯同时在进行降压，也许患者把原发疾病治疗好以后，那么血压能趋于正常，甚至可以正常。
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根据2018年中国高血压指南的定义，中国约有2.8亿的高血压患者，这么大的一个患病人群，那么有哪些人容易患高血压？那我们应该又从哪里要注意预防或者是能够更好的治疗高血压的。首先啊高血压首当其冲的是遗传的原因，父母有高血压，那么子女有高血压的概率就会比正常人要大很多。还有包括啊肥胖、高盐饮食，缺乏运动、酗酒、吸烟，工作及精神压力大，都可能导致高血压。那么既然有这么多原因都能导致高血压，那么我们可以从这些原因下手，来吃控制高血压。首先第一点啊遗传这个我们没有办法能够是聊的，因为这是父母给的。但是呢比如说肥胖，缺乏运动、高盐饮食、酗酒，这些呢都是一些不良的生活习惯，我们可以从源头杜绝。那么呢比如说我们可以坚持运动，一般来讲每周3~5次，每次30分钟以上的有氧运动，那么我们可以控制饮食，低盐低脂饮食，不酗酒，然后把自己的体重控制在正常范围，我们建议要把体重指数，也就是pm I控制在24以下。还有不吸烟、啊吸烟、有害健康，可不仅仅只是印在香烟盒子上的一句空话，还有呢就是工作压力大，啊现在的人生活节奏快，啊工作及生活压力比较大，这是没有办法改变的一个客观事实。但是我们可以通过我们自己对于工作的态度以及应对工作的方法来过缓解工作对我们产生的精神上和身体上的压力。比如说啊有的时候哈啊在做工作的时候呢就少动气，啊我们和和气的解决的问题。那么呢有的时候呢在工作之中啊可能做是好，会比较着急，那么我们应该把这个整个的节奏慢下来，这样的话呢对血压有好处，对于我们整个人的身体健康了也有好处。
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说到血压测量，很多人就会说医生，我实际平常我没有什么症状，我好的很。工作生活经历很充沛，我认为我没有高血压，我也不用去测量。这是非常错误的一个想法，实际上大多数的高血压患者是没有明显的症状，只有少部分的患者会出现头晕、头痛、眼花、失明等症状。但是没有明显症状，不代表高血压，对于你的脏器就没有危害。实际上我们的脏器长期处于血压高的这种情况会极大的对我们的血管，还有我们各个脏器造成影响。所以千万不能说啊我没有症状，我就不去量血压。那量血压是有怎样的作用呢？首先啊第1个讲血压可以判断血压是否正常和异常，他是诊断高血压的第1步。还有监测的血压变化，能够间接了解心脏和血管的功能情况。那么第3点规律，监测血压是有效管理高血压的前提，是正确的诊断、啊治疗的评估手段和重要的保障。那我们常用的测量方法呢有哪些？呢有啊家庭测测的血压、这个家里量血压，还有到诊室量血压，还有呢就是我们所说的24小时的动态血压监测，那有患者就提问了，医生哪不就是量个血压嘛，怎么这么麻烦，还分了这么多类呢，实际上啊我们三种不同的降血压的方法，给我们反映的数值的意义也不一样。首先第1个，诊室血压，实际上诊室血压呢是由医护人员在诊室按统一规范进行测量的血压，实际上诊室血压是评估血压水平和临床诊断高血压，并进行分级分层的一个标准方法和主要的依据，但是诊室血压也是有它的局限性的，为什么？呢因为有些很多首先诊室的我们会可能会比较嘈杂。第二，呢有些患者他见到医生以后会紧张，引起交感神经兴奋，那么这时候血压就会升高，这是我们传统说的白大衣高血压。所以诊室血压是很重要的，但是它也有它的局限性。
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刚刚我们讲到了诊室血压，那么现在我们讲第2个动态血压监测，什么是动态血压监测呢？实际上就是把一个血压计挂在你身上，他每隔15分钟到30分钟给你两次血压，那么这样的话呢就能记录你全天的血压的水平和节律。那为什么要这样？呢我们不能就平常测个血压，单一时间就可以了。因为血压它是有节律的，我们认为晚上的血压会比白天的血压平均低10~%20%，那这样的血压节律呢我们称之为勺形血压，就是我们少用的勺子的少，白天高，晚上低。但如果白天和晚上之间的差距不到10%，那么0~10%呢我们称之为非常心血呀，那如果晚上血压甚至比白天还高，怎么办？呢我们称之为反杓型血压。那如果晚上的血压降低了很多，比白天的水平小了低超过了20%。我们定义为超少型的血呀血压的节律。实际上对于监测患者的这个血压水平是非常的重要的，因为有的时候你像夜间高血压或者是血压的异常波动，对于身体各个脏器的影响，是超过持续高血压的。所以我们就要建议坚持写平稳的降压，原因就在于此。那第3种就是我们最常见的家庭自测血压，通常是由患者自己或者家属协助完成的。一般来说，我们认为家庭自测血压的诊断标准呢是大于130over85毫米汞柱，我们就称之为高血压。这个标准是低于了诊室血压值的140，偶尔90毫米汞柱的。而且我们认为自测血压实际是更可靠的，因为自己在家中测量状态放松不紧张，能够反映平常真实的血压值。所以有的时候我们总是缺患者，我说啊一定要在家里把血压测量好，在纸上写好，带到医院来给医生看，而不是只仅仅只是到医院来测血压，因为实际在医院测血压的话，有很多因素引起的，啊血压不准，远远没有家庭注册学啊能给我们反映的资料那么真实。
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刚刚我们提到在家里自测血压是更加真实可靠的。那么我们怎样在家中测好血压呢，首先在这首先第一要准备好设备，实际非常简单，第1个是高度合适的座椅，第2个呢是上臂式的电子血压计，第3个呢就是血压值的记录本，那有些患者就会问了一声啊，实际在市面上有一些手腕式的血压计，还有手指式的血压计，我们都可以买到，为什么？你仅仅是只是推荐上臂式的、充气式电子血压计的？因为我们认为上臂式充气D的血压计更准，手手腕、手和手指似的会容易受到动脉粥样硬化的影响，引起血压偏低。那么在量的时候，呢我们应该选择合适大小的袖带，一般来讲权人的袖带呢分4个号，啊从12~22厘米一直到16×42毫米不等。我们认为合适的袖带就是它能完全包裹住你的上臂，请猜测呀充气时候呢保持稳定不脱落，我们认为就是合适的袖带。那在测量血压的时候，呢应该保持作为身体挺直，做的椅子和桌子的之间的理想高度差是25~30个公分，加中成药的座椅高度呢是符合的。啊双脚自然平放上，B呢要放于桌上，而且袖带捆在上蔽之，时尚show带的中心英语心脏保持在同一个高度。在家里自测血压，呢我们建议啊在有5个中，要点要注意。第一个，测量血压前30分钟不吸烟、不饮酒、不喝茶、不喝咖啡，因为这些吸烟和饮饮品都会引起交感神经兴奋，引起血压升高。排空膀胱很至少休息5分钟以上。第二，测压时呢患者请务必保持安静，不讲话。第三，右手触摸肘窝，找到肱动脉跳动处。第四，将溴代人的胶皮带中心区域肱动脉之上，记得一定要把中心，因为我们交给它的中心，它是有一个探测的探测器，这样探测器放在肱动脉的跳动处，呢它能更好的去探测这个工作般的跳动，因为实际上我们测血压就是上就是测到高压和低压的时候，呢一个是呃血压的恢复以及血压的阻断，实际就是测这两个时间节点，所以把这个控制器更好地贴合于宫动漫上，能得出更加精确的数据。第五，袖带下缘距走线要2~3公分，松紧能插入1~2只为宜。
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刚刚说了测量血压的方法，那么一般来讲多长时间测血压比较合适呢？一般来说我们认为初诊或血压未达标的患者，每日早晚各一次，每次要测三遍颜色期间，血压达标且稳定的患者，呢我们建议每周自测1~2天就可以了。那血压长期不理想，或者评估降压药效果的时候，呢可以增加测量的次数。我们建议在家中哈一定要把测量好的血压写在本子上面，好，要带回给医生，要医生进行评估。那血压测量时候有哪些常见的fan的问题？呢首先第1个。啊就是绣在的时候呢，绑鞋带的时候，他裹了很厚的一层衣服，这样的话呢会容易测都较高的血压。还有第二呢就是双脚还自然平放，啊有的时候呢脚会交叉，这样也会引起血压的。身高那测量血压的时候，我们有有一些注意事项一般分三点，第1点不要跟着感觉走啊规范测量血压。这个我们刚也说了，戏很多患者得高血压以后是没有什么症状，但是没有症状不代表你的身体，没有因为高血压而产生问题，所以一定要以客观的血压为标准，而不能要以自己的感觉为标准。第二，呢不要过分的关注血压，精神紧张，实际上血压呢是有重力的变化的，而且是很多因素，包括气候、环境、活动、情绪等的影响，不同时间段特特不喜欢事当然是有所不同的。但有些患者好过分关注高血压，频繁地测量血压，精神紧张，这样的话呢实际上血压会越策越高，越走越高，这样的话是是不利于血压控制的，而且这样的话你测出来的血压值也是不准确的，因为你在紧张或者是兴奋的状态下，这样的血压是肯定会高的。第3个呢是要坚持催，呀不要半途而废，啊有些患者啊吃了家呀降压药以后就不再测血压了。摄像以后我们要不是万事大吉，我们一定要评估降压药对于患者血压的这个实际的作用到底怎么样？如果血压控制得好，那皆大欢喜，如果血压控制的不好，那么我们要在医生的指导之下条要和加药。好的。最后呢我们做个小结，高血压是一个发病率非常高的疾病。啊我们应该了解高血压，重视高血压千万不能忽视。第二，呢我们要掌握正确的测量血压的方法，而且在测量血压中，呢我们有常见的不要过分紧张，啊要坚持测、压、压等的问题，大家一定要注意，不要犯这些问题。好的，谢谢大家。
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最后给大家总结一下我们今天讲的几个知识点，首先第1个血压，我们认为高血压的定义是在未服用降压药的情况下，收缩压大于140毫米汞柱，或者舒张压大于90毫米汞柱，90%的高血压我们称为原发性高血压，啊10%的高血压称为继发性高血压。啊继发性高血压的定义就是得了别的病，而且这个病会引起血压的升高。我们在高血压初诊的患者之中，我们都要对患者进行一个继发性高血压的筛查，如果真的是杀出继发性高血压，能摒除这些原发疾病的话，也许可以治愈，甚至很好地控制血压。这在很多的高血压患者之中，我们是并没有任何的症状，大家千万不要因为症状而定义血压的高低。有一些患者啊学识也很高，但是它一点不舒服都没有，没有不舒服不代表这个血压，没有对你造成影响，所以我们应该要客观的去量自己的血压，把血压控制在正常范围，这样的话呢才能让放弃在一个合理的血压范围之下进行运作。那么在测量血压的时候，呢我们分有三种的测量方法，首先包括诊室血压、动态、血压监测和家庭哲学，啊诊血压虽然重要，但是我们认为它受很多因素影响，有的时候会测出一个偏高的数值。动态血压监测，我们认为它可以客观地记录患者全天的血压水平去节律，而家庭自测血压的话，呢我们这是最推荐的，为什么？呢因为家庭自测血压的话，患者的家里比较放松，他不容易受很多因素的影响，我们认为这个是推荐的，这样可以真实的反映的对血压的数值，那么对于高血脂、降血压的是设备来讲，我们推荐上臂式、充气式的电子血压计，而且在测量的时候，呢我们要求作为桌子和椅子的理想高度差呢是25~30的厘米，一般家庭的桌子椅子都可以满足。那在测量血压的时候，呢我们有三个主要的问题千万不能犯，第1个就是我们刚刚说过的，不能以症状来定，血压的高低，有很症状好不代表血压低，症状不好也不代表血压高。第二，呢在血压测量的时候，呢不要过分的关注血压精神紧张，因为越紧张的话呢会测量的血压就越高，那么这个值就没有办法代代表患者真实的血。第3个呢是坚持测压，坚持治疗，千万不要半途而废。而且不是说吃了药就万事大吉了，吃了药以后一定要监测血压的数值，我们要要求吃药以后血压能达到正常范围，才能发挥出药物最大的作用。
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