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三甲
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经常有支架术后的患者来问我，李大夫，我得支架到底能用多久呢？随着支架技术的不断发展，支架内再狭窄的几率已经大大下降，但是如果患者沿用老一套的生活方式，不规律用药，高血压、高血脂、高血糖不加以控制，继续吸烟，那么它的支架会很快发生再狭窄的。因为如果沿用老一套的生活方式，它本身正常的血管也会发生狭窄，所以支架到底能用多久，完全取决于患者自身，只要患者按照我的方式做，做好支架的长期管理，支架用一辈子是没有问题的。
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第一点，坚持服药不可少。支架术后的患者最关键的药物就是抗血小板药物，这包括阿司匹林、加氯比格雷或者阿司匹林、加替格瑞洛。阿司匹林需要长期终生服药，而氯比格雷或替格瑞洛瑾需要在支架术后服用一年极课，服药过程中切记不可自行停药，否则将大大增加支架内血栓形成的风险。除了抗血小板、药物、支架术后的患者，还应该服用ACEA或ARD类的药物以及贝塔受体阻滞剂。因为这两类药物可以改善心脏在缺血下的心室重构，对冠心病的二级预防大有帮助。那么ACEIARD类的药物究竟是什么呢？这就是我们常吃的普利类的药物或者沙坦类的药物。这类药物有降压作用，但是冠心病植入支架的患者不乱，血压升高与否，只要患者的血压不低于160毫米汞柱，患者仍然应该服用ACEIARD类的药物。而贝塔受体阻滞剂是什么？呢这就是我们常用的美托洛尔，也就是倍他乐克，或者是比索洛尔就是康新，这类药物服用过程中，只要患者的心率不低于60次每分，患者应该长期服用，最后冠心病支架植物的患者还应该服用降脂药物，这就是我们常说的他汀类药物。冠心病的患者应该服用强效的，他盯，包括阿托伐他丁就是力不妥，或者瑞舒伐他丁，就是肯定这一类的药物，只要患者没有明显的肝功异常，没有明显的肌肉损伤，肌透君应该长期服用。
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第2点就是要控制好既往冠心病的多重危险因素，首先也是最重要的一点，就是要做到完全的戒烟。我常常跟患者说，如果您支架术后还打算继续抽烟的话，那您不用做支架了，因为您的支架一定会在狭窄大，可见完全的戒烟是多么的重要。至于饮酒只要不是喝大酒、醉酒支架术后的患者适量饮酒完全是可以的。第2点就是要控制我们的体重，争取把我们的啤酒肚减掉。第3点，针对糖尿病的患者一定要控制好我们的血糖。如果口服药物效果不好，一定要及时加用胰岛素进行治疗，争取把空腹血糖控制在6~8之间，碳厚血糖控制在8~10之间，这样才最好。第四点要控制好血脂药，避免以前的那种有大的油炸的食物，要坚持服用他汀类药物，争取10我们的低密度脂蛋白降到1.8以下，或者降幅超过50%。第5点，要坚持服用降压药物，定期查血压、控制血压，争取血压在一百三八十毫米汞柱以下。第6节，就是要管理好我们的心率、冠心病、患者心率理想状态下，应该在空腹的应该在近期状态下达到60~70次每分，如果心率超过这个范围，建议您服用倍他阻滞剂进行干预治疗。
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第3点就是术后的运动康复非常重要，通过运动我们可以降低死亡率，降低再住院率，也可以改善患者的心情。那么运动的种类主要包括什么？呢主要是有氧运动就是，避免竞技性的运动锻炼。那种两个人比赛的运动千万不要参与，可以是慢跑、散步、游泳、太极拳以及一些柔韧性的运动，我们都可以进行。运动频率主要是每周3~5次，或者是隔日一次，运动的时间一般以30分钟为宜。运动的过程最好是在下午的时段，一般我们采用5分钟的热身进行准备动作，20分钟进行有氧运动，最后到5分钟进行放松整理运动一定要切记运动的过程要循序渐进，以不感觉疲劳为度，患者可以佩戴一个心率的手环，在运动时我们的心率要控制在170减去年龄以下，例如一个60岁的患者，他运动的时的心率应职应控制在170减去60就是110次每分以下。
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第4点就是要坚持健康的生活方式，这主要包括要合理膳食，每天要控制摄入的总热量，尽量减少胆固醇的摄入，减少盐的摄入。健康成年人每日的盐量不应超过6克每天。冠心病患者应该更加限制盐的摄入，要保持食物的多样性，以谷物为主、粗细搭配，应该多吃新鲜的蔬菜、水果，每天吃奶类、豆类或其制品，经常吃适量的鱼、禽、大河、瘦肉，要减少烹调用的油量，吃清淡、少盐的食品为主。每天的三餐分配要合理，适量减少零食的摄入。每天要保持足量的饮水，要尽少的选择饮料制品，一定要吃新鲜卫生的食物。再就是要注意完全的戒烟和适量的饮酒。我们一定要远离烟草的环境。B、年二手烟的危害。适量的酒精摄入是可以的。最后一定要做好睡眠管理，学会记睡眠日记，纠正不正确的或者失眠的这种是睡眠习惯，应通过适量的运动来改善睡眠。如果患者确实睡眠不佳，建议到心理科进行就诊，它可以帮助我们用用药物来改善睡眠，提高我们的睡眠质量。
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最后我们要做到定期随访不要忘。支架术后的第1年，尤其是前6个月内，血管复发堵塞的风险比较高，定期的随访可以尽早的排除隐患，可以监测药物治疗的疗效以及安全性，还可以帮助医生了解患者的服药情况，以便及时调整药物的剂量，更好的控制病情。定期随访的频率是什么呢？出院后的第1年要复诊4次，分别是出院后的第1个月、第3个月、第6个月、第12个月，到了一年以后，每半年到一年复诊即可。但是如果您有任何不适，应该立即到医院就诊，推荐一定要到心内科进行就诊。那种只有大内科的医院、大内科的医生推荐您不要去，一定要找心内科的专科医生进行复查和调药。那么复查的内容主要包括什么？呢主要包括血常规、血糖、血脂、血压、肝功能、肾功能、凝血功能、血小板聚集率的检测以及心电图和心彩超的检查。
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