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hello，各位亲爱的患者朋友，大家好，我是来自于广州市番禺区中心医院心血管内科的张在勇主治医师、博士、博士后，那么今天非常开心又和大家见面的。今天我们继续聊高血压的主题，因为现在我们在处于一个夏秋季的一个交界状态，那么，夏季高血压是一个永恒的话题，夏季这个特殊的季节，我们的身体发生一些变化，和冬季相比有明显的差别。那么，夏季高血压是不是说不需要血压控制的？这是一个问题，当然也是一个争论的问题。那么，我今天将跟大家分享一下夏季高血压的一些特点，还有一些我们所认识的误区，当然更重要的是夏季高血压，我们应该在治疗上注意点什么？希望大家提问。
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首先，我们来走进夏季高血压，揭开夏季高血压变化的面上，烈日炎炎，很多病人的感觉血压降得更好了，感觉可以不用吃药了。最近的门诊经常很多患者朋友问我，张医生我最近白天测的血压比以前低了很多。那我现在本身就吃一种降压药的，或者是两场降压的，能不能减少不吃药药，或者减少了一种降压这个问题见得非常多。我的我把我的回答，如果各位熟悉，我的朋友也应该非常清楚，我一般会说我建议还是先看一看，但是千万不能自己停药，除非我觉得你有停药的指针，为什么我说这句话？因为病人本人来说，他敢我们高血压其实分为阴阳两面，我所谓的阳面，也就是说我们可以看到的，比如说日渐血压，比如说所谓的vector、英雄把大衣、高血压，到我们高血压治疗也应应立面，有阴必有阳，啊这是一个万物的辩证统一。那么音变有的时候就是所谓的隐性高血压，就是白天测的血压并不高，那么夜间回到家以后，那么搞起来就开始兴风作浪了，血压往上增长到，啊这是所谓的隐性高血压，或者还有一些我们无法察觉的一些高血压。一般说来，夏季的收缩压，白天较冬季的时候是啊确实是偏低，所以我说的是白天两个字，字见血呀啊，2012年的卷到，啊他他等于选择杂志上发表一项基于人群的大规模流行病学研究提示，动态血压随季节变化特点以及影响因素。最后的结果提示，夏季较冬季世间的收缩压下降2.4个毫米汞柱，然后P值是0.001，也就是说感者是有统计学差异的，但是这仅仅限于日间血压。那么我们也非常清楚夏天白天血压降得更好的原因，一个是心输入量减少，另外一个是总的外周血管阻力减少。那么为什么会心输入量减少的？一个是我们出汗比较多，那另外一部分原因就是一部分的患者朋友饮水相对不足，有可能是工作原因，或者一些其他运营忘记喝水，那么饮水不足，这样就导致血容量会偏低一点。这三个因素加起来会导致心输出量的减少。那么夏天我们温度比较高，所以血管相当于是扩张的，所以血压会降低。
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夏季高血压我们看得见的，除了刚才我跟各位提及的白天的收缩压要比冬季高2.4个毫米汞柱以外，通过24小时动态血压，我们可以看到液晶的夏季血压叫冬季反而会升高，那么升高多少？也是大于大概2.三个毫米汞柱。我们对甲组分析提示，无论是年龄小于65岁，还是年龄大于等于65岁的病人，高血压患者的下集、原稿、高血压都要更高。我指的是收缩压都要更高。这是一项基于人群的大规模研究、流行病学研究、调查提示。夏季我们可以看到他们的一般毕竟是数量会在123个毫米汞柱，啊冬季是121个毫米，公众。这是偏年轻点的患者，就是小于65岁的患者，那么对于大于65岁的患者来说，这个问题还更严峻一些。夏季的平均售出夜间平均收入是127个毫米汞柱，啊冬季的夜间平均射速钥匙来食堂的工作，这个结果。以后我预期的是一样的，因为年龄大的话，血管弹性会稍微低一些，搜索呀也会升高，特别是包括一些ICH3分是性的老年性色素性高血压的患者，比例会更高一些。另外我们可以看见的非常不好的现象是，血压未达标的患者发生夜间血压升高的比例要更大一些。研究提示，无论血压是否达标，患者的夜间血压更高，尤其是没有达标的患者，夜间血压升高的比例更高。夏季较冬季来说，我们可以看到，在血压达标的患者，夏季发生夜间高血压的比例是40.7%，还是冬季这个比例只有27.5%。那么在学员未达标的患者人群中，夏季的发生夜间性血压升高的比例是75.4%。这冬季发生夜间血压升高的比例是49.3%，P值是小于0.01的，非常显著的统计学差异。所以我们看得见的是血压的变化。在夏季白天的时候水压会更低，但是夜间的时候主要是明显的增高。无论年龄大小，高血压患者、夏季夜间的时候睡啊达标率都要低一些。无论发生或未发生心脑血管事件这个。
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这个问题都应该受到我们的绝对的重视。那么夏季高血压我们刚说的是可以看见的，那么我们忽略的是什么？忽略的当然是一个是夜间高血压升高的原因。我家我指的是夏季高血压，夜间升高的原因，那么另外就是夜间高血压升高的这个危害是什么？我们首先分析一下原因是什么？首先我们知道这冬天啊我们跟我们有个生活经验告诉我们，可能会说更容易睡着，那为什么？因为可能是一个外面天气人，那么屋内有暖气，那么冬季可能会有暖气或改善睡眠，但是夏季的话，我经常听到有很多的患者没有跟我说，还有张一直没帮我看你安眠药吧，我自己这段时间睡眠不好吖，头又痛啊很不舒服，那么夏季我们一般睡眠质量会下降，所以这样也会歧视引起血压夜间的升高，这是原因之一。那么第二点原因，我想跟很多一部分的患者呢就是自行停药有关系。因为下下午。我们知道白天主要是降低了，那么降低以后，很多患者朋友就自己觉得唉呀我可以把药给停了，所以他们把药给停了，或者是至少是减量的。那么这样其实是非常不好的，因为白天你检验了，因为我现在大部分用的高血压药是一个长效24小时的药，你尽量以后那么白天可以hold住，晚上血压就hold不住了。那这个时候一见血压升高就开始了，啊这是原因。那么夜间血压升高的危害是什么？呢我在前面已经跟各位说了，主要是心、脑、肾三个靶器官的损害，这是我们看不见的，也是特别容易忽略的。白天血压我们可以看到唉呀很开心，见得很好，那么夜晚的雪呢会导致升高，会导致那个左室肥厚，一个是冠心病的心肌缺血，还有非常不好的心悦君的促使心绞痛、心肌梗死，这些心脏的并发症，那么脑袋并并发症去保护，一个是认知功能障碍，还有就是比较严重的颅内出血，或者是血栓形成、血管性痴呆这些。那么肾脏损害就是主要包括长期的夜间高血压会导致这个肾功能明显下降，肌酐清除率下降，还有肾功能的一个严峻的损害。而我说刚才提的这些，是各位患者朋友都会容易忽略的，包括医生也有一些非专科的医生也会容易忽略。因为我们看到白天雪好，那就认为万事大吉了。但是往往危险就在于这种麻痹大意之重，所以我们绝对不能忽略这一点。
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那么，我们既然知道了夏季高血压是一个不可忽略的严峻的问题，我们应该怎样管理呢？我想主要是包括两个方面的管理，首先就是一个非药物管理，飞蛾管理主要是一个是生活方式的改变，那牌子就是根据夏季的特点，我们做一些适当的对策。首先，天气炎的时候应该适时地补充水分，我们人体一般一天需要的水大概是多少呢？2300毫升左右。但是夏天的高温环境里，人体水分排出量可以打多少？3300毫升左右，甚至在大运动量时体内排除可以高达6600毫升的是水量。所以这样的话我们每天的数量啊是远远不够的。这个时候我们应该适时地补充水分，建议根据这个水电的排泄量啊调整饮水量，可以饮用白开水或者是含盐量1%的低盐税，可以有效的补充这个水分。另外呢就是注意降温避暑，气温高的时候啊尽量减少外出，最好不要在上午10:00到下午4:00的时候，这种烈日暴晒的时候啊，我们外出，如果必须外出的话，就一定要做好防护工作，比如说然后遮阳伞啊带好，怎样帽、啊戴好太阳镜啊这些等等啊。另外的话呢我们需要注意的就是，空调的室内外温差不宜太大了，一般的话我们室内外的温差不超过5度为好。是天气再热的话呢，空调的室内温度呢也不应该低于24度，啊这是我们一个科学繁琐，一个比较好的一个做法。另外饮食方面，我们也应该以清淡为宜，多吃蔬菜和水果。一般的话我们夏季啊最好是每天限制钠盐的思路不超过三克，那么限制总的热量，每天碰油量小于25克，也就是说半两相当于2.5的摊事那么多。减少动物、食品和动物有的是路，啊可以适量的学用一些植物油，啊包括橄榄油啊这一类的。那么还有就是我们说知道得需要营养均衡，适量的吃一些蛋白质，比如说唉鸡蛋、啊肉类这类蛋白质含量比较高的一些食品，还有新鲜的这个蔬菜、水果，每天吃8两~1斤的这个新蜀山，1~2个水果，如果是特殊的一些患者朋友，啊比如说到糖尿病，高血压的患者朋友可以选择低糖或者中等含糖的水果，每日近视200克左右。
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每天近视200克左右。做加餐的时候使用。另外一个就是增加钙的思路，每天可以喝200~500毫升的这个脱脂或者是低脂的牛奶。另外适量的运动给血管做操也是非常重要的，包括一些有氧运动柔韧性练习，还有一些推拉拽取这种力量练习，每周进行2~3次都是非常好的。另外就是良好的睡眠有助于降压。我刚更更提提夜间高血压发生，一个很重要的原因就是，因为夏天大家睡眠不好，所以如果睡眠差的患者朋友啊可以过来找我，如果有趣的话，一定会给你加上催眠啊或者助眠药的。因为这样的话，对睡眠有好处。就是说间接的控制了血压，所以这也是非常重要的。那么，至于下起雪的这个药物管理的话，我想无论是黑猫白猫，抓住老鼠就是好吗？降压是硬道理，早达标找获益、长期达标、长期获益。因为我们知道把血压控制好的话，可以是如东降低30%，啊心血管事件和死亡率降低13%，也就是说我们表面上看的是血压控制的，那么我们下面的货运其实是对心、脑、肾都有保护作用。那么我们的药物治疗策略话，无论是怎么样，我们都应该吧血压达到一个我们所做的目标值，我想再重复一遍，一般患者是140噢90毫米汞柱。老年患者第一目标就是150噢就是号没工作，啊合并肾脏病、糖尿病或者病情稳定的冠心病患者的话，我们的目标是130噢80毫米工作，血压患者、血压达标的患者，如果没有特殊的症状，需要长期服药，产长期获益，患者的血压长期达标减少，心血管并发症的发生，可以使脑卒中发生风险降低40~50%，也就是一半左右，而是心梗的发生风险降低15~%30%。心力衰竭发生的风险降低50%，这都是非常非常显著的获益，所以夏天高血压的药物管理，一定是把血压达标，才能达到更大的获益。夏天白天金色全发生降低，十佳药物是否一定需要调整的？我的答案是不一定。只要你能把血压达标，降压药物不一定需要调整，甚至没有达标的患者，我还要给你增加药物，而不是减少。
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刚才跟各位朋友提及了，黑猫白猫抓住老鼠好猫，无论是什么要把血压降到达标就是好药。那么，现在开始画重点，夏季血压管理的重点是什么？平稳控制夜间血压，是夏季学校管理的重点。为了达到这个目的，我们建议尽可能使用长效的资金，有助于昼夜平稳的家呀，为什么？因为坚持长期平稳有效控制血压，可以尽可能的是一天一次给药，有24小时持续降压药物，达到平稳降压是我所理想的将药物，当然还包括一个副作用比较小，那么我们一般现在选择的是控释片，至少是话诗篇，因为控制片话是骗较普通平片的话，它降压这个维持的时间要更长。那么控制平衡跟画食品比较的话，我们还是会优选一个控释片，为什么？又控制片一天一次服用方便。另外的话就是他的这个吊销的是发是非常均匀的，但是我们有些注意事项，一个就是整片区一次服用，不8把它给破坏了，因为应该说分子动力车和达工程，那么如果你把它破坏的话，那么这个这个要笑它就不是这样释放出来了。药物的有效成分呢，就可能会破坏。第2点，就是如果是药物成分被吸收以后，空药片完整的经过肠道排除，就有些患者朋友觉得我这个药是不是有问题，吃了以后吃进去什么，拿出来也是什么。这里跟各位解释一下，这个不用太担心，是一个正常现象。他其实里面有效成分已经释放完了。其控释片它有个好处，就是服药很方便，可以24小时的维持一个比较有效的这个血压浓度，所以这也是他为什么可以24小时平稳降压这个原因。我们知道这是控释片上面它有个比较好的一个这个技术啊是激光打孔技术，也是说激光在药片上打了一个非常精确的小孔，这就是他使得药物在24小时内以恒定的速度从这个示范孔里面释放出来的，他的命运所在，这也是可以控制患者学平稳达标，可以控制夜间血压的秘密所在，就是它这个激光大工程，这一点也是非常非常重要的。它是一个专利技术。
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那么，最后跟大家分享一下夏季的这个降压小提醒，高血压患者要牢记突然停药危害大，何时服药要知道，坚持服药有保障，多服漏服皆不好，血压控制做得好，降压不稳更糟糕。酶好生活就在这。解释一下，为什么突然停药危害的？206年现在预防医学那篇杂志体系，杂志的一篇文章体系，如果是停药一次的话，可以使收缩压升高7.8个毫米，工作舒张压升高2.5毫米汞柱。那么停药造成的血压波动其实很危险的，我们知道早期的动脉粥样硬化，其实它的血管狭窄程度可能不一定是非常严重的，但是这个斑块，他有可能是不稳定的。我们经常做血管内超声，做冠脉造影的时候看到血管狭窄其实并没并不是很严格，但是我们做mic是血管内超声的看高，这一块的板块可能是不太稳定。这个时候的话我们千万要注意，如果血压波动，无论是收缩压不懂还是出现波动，都会让这种不稳定斑块把它破译掉。碰到那就麻烦，心梗、心绞痛开始了。大脑里面就是中风，那个这个是脑血管的，如果是外周动脉的话，那就是外周动脉的一些疾病，急性的这种栓塞是非常严重的啊，还有一些这种非常严重的并发症，所以这个时候千万千万不要突然停药。那么，即使是在我们夏季的血压看起来正常的时候，也不要仅仅擅自停药，除非还是我刚跟各位提的那句话，除非我觉得你有指针停药了，可以不用再吃了，但这种话的是非常非常少的，那么怎样避免漏服药的这个小窍门，呢首先就是一个特制的电子药盒，或者是一个特殊的药盒，这些都是很重要的。另外一些家人提醒，还有手机软件的一些提醒啊，还有出门的时候可以准备两份，要这样的话你就可以避免露富了。总之的话，夏天是一个非常美丽的季节，夏天白天血压的回落那我们非常欢心，但是夜间升高对盲目忧心忡忡，所以喜忧参半，控制平稳不可答应，坚持降压达标、安度夏日，就非常感谢各位的收听，我也希望下次节目来跟大家再见，谢谢。
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