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各位患者朋友们，大家晚上好。今天我跟大家一起来学习一下“平稳达标、远离危害”。今天主要从以下几个方面来跟大家一起学习一下：首先是血压波动的一些特点；再就是为什么说平稳达标对于高血压的管理是至关重要的；最后就跟大家一起来分享一下，要做到血压的平稳降压，需要注意到的4个方面，比如用药方面，控释片在做到降压平稳的方面有哪些优势？那么接下来就让我们一起来学习一下。
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首先我们来看一下这一小节的内容，血压波动的特点。人们发现了血压波动的一些变化特点，并且对此展开了一个深入的研究。早在18世纪，人们就发现血压不是恒定的，能够在一定的范围内上下波动。早在1733年，英国牧师使用玻璃管插入马的颈动脉内，可以观察到血压高度会因马的心跳而升高或降低，因此发现血压不是恒定的。那么在二十世纪初，连续对血压进行监测，我们进一步了解了血压的波动情况。那么英国人首次运用动脉内插管技术，对人的血压进行了连续性的监测。到了20世纪70年代，进行前天信贷血压监测，更加深入认识了血压的波动情况。到7十年代，由于体表使用的钱自动血压监测仪的问次，使我们更加方便地开展全天候的动态血压监测，对血压波动有了更加深入的了解。那么呃血压一天24小时，都是不同的波动变化的，那么这些变变化有没有规律可循呢，答案是肯定的。正常人的血压、动态、血压曲线呈双峰一谷，啊大多数人的规律是谁早晨醒来起床而上升，那么白天持续去处于一个比较高的状态，晚上血压逐渐下降，在睡眠过程中也就是晚上降到最低，那么在凌晨2:00~3:00为最低谷，也就是说一天24小时血压是呈现规律变化的。那么同样啊24小时一天成规律变化，那么一年四季多，血压也是一个了，将冷森，也就是说嗯寒冷的天气血管会收缩，血压也会随之升高。那么啊在比较热的夏天，血管会舒张，所以导致血压有一个降低的变化。所以有些患者在天冷的时候容易感觉到头晕，以为会是感冒的一种情况，那么其实也可能是由于血压变化导致的。
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同样，在不同的环境中，血压也可能有不同的特点，例如有一些患者属于明显的白大衣高血压，那么他们有什么表现？就是一见医师血压就会升高，在医院测量血压，血压升高，但是在家里无医生在场的情况下进行血压的测量，血压显示是正常的。血压一天24小时会波动，一年四季也会随着天气的变化而波动，那么血压波动会对我们造成哪些影响呢？有研究显示，血压波动过大的话会损害我们的身体健康。高血压患者的血压波动较正常人更大，过大的血压波动会造成血管和心脑等器官的损伤。我们可以看到，血压波动增加，血压也会增加，那么血压对血管内壁的压力或冲击力增大，会导致血管内皮损伤增大，那么进而导致动脉硬化或动脉粥样硬化的进程加快。嗯最终导致血管的顺应性降低，那么就会产生心脑血管事件，如心梗、卒中等一系列啊比较危重的临床表现。那么血压波动大，同样是心血管事件的重要危险因素，尤其是对于老年高血压患者装血压波动越大，那么患者发生心梗、卒中的风险也就随之越高，也就是说血压波动大，可以理解为心梗卒中的发生发生风险更大。同样，血压波动越大，对心、脑等器官的危害也愈大。嗯这里有两张图，显示的是24小时血压波动增加，患者心脑等靶器官损害的发生率的关系，我们可以看到嗯24小时血压波动，如果血压波动高的话，那么心脑等器官的损害发生率也会。谁知身高，那么靶器官的炎损害严重程度也同样会显着增增加，也就是说心脑器官对损害发生率和严重程度，都是谁说24小时血压波动的升高而显著增加的。
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那么血压波动有这么多的危害，对于并不安稳的血压，我们应该如何来监测呢？就是要我们在平常生活中多维度地进行血压的监测，血压持续波动，要了解血压的真实情况，就是要时刻监测某时间点的血压水平，全天24小时的血压水平以及长期的一个血压水平。那么主要有三种方法可以监测血压的波动：第一个就是比较多的监测血压，用于监测某一时间点的血压；第2个就是动态血压监测，用于监测相对较短时间的血压；家庭自测血压，用于监测长期的血压。目前血压波动还缺少统一的诊断标准。临床实践中，多以24小时动态血压监测数据作为评价依据。那么国内外对正常血压人群的大样本动态写研究相对较少，正常的范围还没有一个定论。动脉内血压监测表明，在24小时期间，血压值变化大约50~60毫米汞柱，那么昼夜血压差值大约为15~20毫米，工作，血压水平正常的换，正常的人群也可能存在血压波动性的异常，那么这也是正常的现象。那么对于啊血压波动，如果减少血压波动的话，可以明显地降低冠心病和卒中的风险。在同等血压水平下服用药物降压，减少血压波动，冠心病风险能够降低12%，那么卒中风险可以降低16%，也就是说减少血压波动，可以明显地降低冠心病和卒中的发生风险。那么在血压达标的过程中，我们是要做到三个评委。第一个，就是其实降压是要平稳达标，第2个就是全天是要做到血压的一个平稳，再就是血压是一个长期慢性的过程，那么在我们血压控制的过程中，是要长期做到血压的一个平稳。那么这三个平稳的话，对于血压的控制起到了一个至关重要的作用。
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刚才我们讲到了，在血压达标的过程中需要三个平稳，那么就让我们一起来看一下。第一个，起始平稳达标，起始治疗需要注意平稳达标，降压欲速则不达。有很多患者可能有一些误区，就是在医院测量出高血压的话，就非常深切地希望医师能够快点把血压降下来，降压其实是欲速则不达的，应该选择平稳达标的方式来进行血压的管理。为什么这样讲？降压过快，心脑会出现缺血的情况。因此，降压是要循序渐进，让辛劳等靶器官组建有一个适应的过程。那么如果血压过坏的降低，会导致心率加快，可能导致心、脑、肾等器官严重缺血，从而引起心脏病或诱发中风。因此血压不能下降的过快。嗯服用药物降降压可以在2~4周达标，实现血压的一个早期达标。长效降压药物要发挥稳定的降压作用，一般是要1~2周的时间。那么治疗2~4周就要评估血压是否达标，那么如果2~4次后还没有达标的话，就是要我们及时调整一个治疗方案，那么血压达标应做到早期。关注前四度的血压变化情况。嗯第2个前天平稳达标，将牙同样是要让血压全天平稳达标，不管是夜间清晨达标，还是整个白天的日间达标，以及晚上的夜间达标，都是一个非常重要的过程。不管是我们的舒张压还是收缩压，同样需要控制在一个合理的范围之内，前天平稳达标，会需要重点注意夜间血压增高的一个危害，能够导致心脏损害、脑损害，甚至是肾脏损害。长期夜间血压肾功能会明显下降，表现为极端肌酐清除率的一个下降。还会有脑损害、血管性痴呆等疾病。
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第3个就是长期平稳达标，长期平稳达标就是对于长期血压控制的群体，达标能够带来显著性的心脑获益。在十年前，老年单纯收缩期高血压的患者，如果不进行降压治疗，十年中发生了心脏病、中风等疾病的患者，比例达到了69%。如果积极服用降压药物治疗，十年中发生心脏病、中风等疾病的患者比例只有29%。如果10年前是正常的老年人，在10年后发生疾病的患病比例只有27%，因此我们可以看到长期对于对血压的控制能够带来非常明显的心脑获益。那么长期平稳达标，坚持控制血压，每增加一个月，患者预期的寿命就能够增加一天。这个研究中共纳入了2365位患有高血压的老年患者，预期寿命将比血压控制不好的患者增加一天。所以我们是要坚持降压治疗，量血压长期平稳达标。高血压是慢性病，大多数患者需要长期甚至终身坚持治疗，用药不规律，更会造成血压波动大，以意义引发心脑血管的意外。所以呃高血压治疗需要此刻的监测血压，知道自己的病情情况。第2个就是降血压，冷库保能够保护心脑血管等靶器官。要坚持做到血压达标，能够带来更多的获益的呃想法。第3个就是降压药物是非起了一个非常大的作用。嗯如果说是高血压的患者，就一定要坚持长期服药，保证邪啊能够长期达标。再一个就是一定要谨遵医嘱，避免降压的误区，要坚持啊随访，并且要此刻的在家庭监测自己的血压情况，做到坚持设法新建系，有什么问题一定要随时咨询自己的医师，了解情况。
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这一部分内容就跟大家一起分享一下4个要点，助力平稳降压。第1个就是生活方式干预和药物治疗并重，因为生活方式干预是降压达标的基石，药物治疗能够快速控制血压，是血压治疗的一个重要手段。在生活方式干预的基础之上，合理的进行药物治疗，能够保证血压起始平稳达标，并且能够做到长期平稳达标。因此高血压治疗需要生活方式干预和药物治疗两手抓，两手都要硬。第2个需要患者朋友们记住的就是服用降压药物要从小剂量开始，因为绝大多数患者是要长期甚至终身服用降压药物，即使小剂量治疗是高血压治疗的基本原则，达标扣尽可能用相对小而有效的维持剂量。啊小剂量开始，小剂量维持，有助于减少不良反应，有助于歧视和答辩后的坚持治疗，提高患者的依从性。第3个就是能够保证其实治疗和长期治疗中都能够实现降压的平稳达标。第3个，就是啊特别是要值得强调，一定要遵从医嘱，服用适合自己的降压药。不同的患者高血压的发生机制可能是不一样的。因此切忌盲目的机械照搬他人有效的治疗方案，需要通过一段的治疗观察，才能知道哪种降压药物才能适合自己，坚持合适自己的降压药，才能让血压其次前天长期平稳达标。因为很多患者朋友们他们可能会自己唉进行沟通，但是每一个人的血压发生高血压的情况不一样，因此不能照搬别人吃的降压药物来治疗自己的高血压。第4个就是要优先选择一日一次服用的长效降压药，不管是美国指南还是欧洲、中国的高血压指南，都是提倡营运一次的长效降压药物，短下降要容易漏服，并带来较大的血压波动，不助于血压的长期平稳控制。
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刚讲到要优先选择一天一次的长效降压药，长效降压药物有助于血压全天平稳的达标。控释片是目前常见的降压药物的长效制剂之一，控释片跟普通片以及缓释片有哪些区别呢？普通片剂，药物与其他成分混合压制而成的未包衣片剂，一般作用时间比较短，需要多次服用。缓释片是指在规定的释放介质中，缓慢地非恒速释放药物的片剂。控释片是指在规定的释放介质中缓慢的恒速释放药物，那么缓释片跟黄色片都是长效剂型，但是他们一个是恒速释放，一个是非行数释放，不用控释片能够带来四大优势，其次平稳达标，其实平稳合理的降压作用，避免过降得过快带来危害。前天平稳浓度稳定平稳降低，前天血压再就是简单一天服用一片，服药更简单，提高依从性。第4个就是安全经济、副作用少，一同信号能够间接地降低治疗费用。那么呃总结一下今天给各位患者朋友们带来的嗯分享，主要是三个平稳，是要我们呃老记在心间，安心、降压，才能更加的带来更多的获益。呃对于高血压治疗来讲，不能心急，欲速则不达。其次达标都要平稳。第4:00就是要兼顾白天与夜间的血压，要做到前天都是血压平稳降下来。嗯再一个就是啊在治疗上不能放松，要坚持按时服药，才能够保证血压长期达标，并且长期评论的达标。最后就是要啊坚持4项原则，保平稳、小剂量，啊优先选择长效制剂，共10片，对于血压的啊管理能提供更大的帮助。那么感谢各位患者朋友们的聆听，谢谢大家。
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