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三甲
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大家好，我是大家的健康守护神，中山大学附属第三医院心内科的医生，我叫彭隆。今天我要跟大家一起分享关于血压的知识。那我们都知道高血压的发病人群是越来越年轻，而且发病率是越来越高了。所以如何来控制血压，来更好地掌控我们的生命呢？以上我会从几个方面来跟大家一起分享我们关于血压的知识。
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不知道大家面对高血压是怎么样这样的一个想法。其实高血压在我们的身边发病率确实挺高，据中国人群统计的话呢，超过40岁以上的人，大概每5个人中间就有一个有高血压。那高血压有什么可怕的？最重要的就是我们的心肌梗塞，我们的脑中风都跟高血压有着密切的关系，所以我们需要正确地认识到高血压。首先我们知道血压的定义是什么吗？血压就是在我们血液在血管中间流动，流动的这种血液，对我们血管壁形成了一定压力，叫做血压。那血压会受一些什么因素的影响呢？首先第一是我们心脏的收缩力的大小，如果我们心脏每次泵血收缩力比较大，那我们血压稍会稍微偏高一点。另外就是我们的每次心脏泵出的血液多少？泵出的血液越多，压力肯定就会越大了。其次他跟我们一个大血管的弹性是有关系的，我们呢弹性血管弹性越好，我们的血压越好控制。那还有我们的一个小血管的压力，如果我们的小血管的压力越大，我们的血压也会更高。其次就是我们一个血液的总量也是分不开的。那么我们都知道高血压分为上呀和夏，呀那在我们医学术语叫做什么？呢我们叫做上呀我们叫做收缩压，下压的话就叫做舒张压。他们是怎么形成的？呢收缩压就是我们心脏收缩的时候，在我们心上用力迸血出去的时候，我们外面的血管，我们一般测量血压是测量我们的一个上臂的一个血管压力，那我们这个时候我们的上臂血管压力所测到的一个最高速直，那么舒张压是什么呢？他是我们心脏舒张的时候，我们的一个外洲血管的一个压力下降到一个最低的数值就叫舒张压了。我们呢收缩压和舒张压都是有一个标准的。那什么叫做高血压？呢高血压它是一种血管压力持续的升高为特征的疾病，其中90%病人是不明的叫做原发性的高血压，那这种原发性的高血压很多是跟遗传有关系的。也就是说家里如果有持续亲属得了高血压，那么这个人他得高血压的几率就会更大一些。
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那我们医生怎么判断一个病人是有高血压的呢？首先我们得高血压的定义就是在没有服用抗压药物的作用情况下，收缩压大于140或者舒张压大于90毫米汞柱，也就是说大家通俗讲的上压大于100次，下呀大于90，那我们就考虑他是一个高血压的病人吗？那我们在测量血压的时候也会要注意，这个测量的血压是我们在安静的、平静的状态下测量的。很多病人爬了楼梯上到我们诊室来测量血压，一量血压高的就开始紧张了，那我们医生就会建议他出去外面休息一阵子，再量，这样的血压是量的不准的。那我们的高血压人群是有什么样的特点呢？其实我们医生在我们咨询高血压的时候都会问，有没有吃一些比较咸的食物，啊平时喝不喝酒、啊抽不抽烟呢，现在肥胖的人群也很多，我们也会看唉这个病人是不是体重有点超标呢。另外我们也会问病人家里有没有这种高血压的遗传病史呢？另外对于一些年轻的病人，我们也会问平时的工作压力，生活压力大不大？平时运动的多不多？那这些方面都是跟我们高血压有关系的。如果我刚刚问到了那几点，都有的话，那这种人群他得高血压的几率就会更高一些。大家可以自己掐子数一数，看刚刚提到的几点，能有几点达标呢？那有些人会说我有高血压，但是我没有不舒服呀，是的，大多数的高血压是没有症状的，但是没有症状并不代表没有危险。有些高血压会表现出以下的不舒服。比如说头晕、啊头痛啊，有些人会出现眼睛花，看东西不清楚，还有些人会晚上睡不着觉。一般这种有症状的高血压就会引起病人的重视，就会规律的吃药，乖乖的听医生的话，那那些没有症状的病人有可能就不会去规律的服药，不会去监测血压，但是其实无论症状有无，对于病人来说危害是一样的。
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为什么？医生老是让病人控制血压，既然没有症状，为什么要控制血压呢？其实是这样的，我们的血压每升高一段，那我们的冠心病以及老卒中的风险就会增加。比如说我们的收缩压每升高20毫米汞柱，或者舒张压每升高10毫米汞柱，那我们冠心病以及脑中风的风险都会增加一倍。高血压它是我们心血管疾病的一个主要危险因素。对于我们高血压的患者，我们不仅仅只盯着他的血压，我们还要进行心血管的一个总体的风险评估，我们要看它远期出现脑中风的几率以及冠心病的几率到底有多高，越高的人群，我们对血压的要求就会更加严格。那么我们平时怎么来测量血压呢？为什么我们要去闺蜜的测量血压呢？首先我们要知道，高血压的患者进行一个有效的管理，血压是非常重要的，我们通过规律的监测血压来评估高血压患者是否得到了一个有效的控制？我们可以判断血压是否仍存在异常，啊我们可以监测血压的一个变化情况，晋江了解心脏以及血管的一个功能情况。另外规律的监测血压就是有效的管理高血压的一个前提，也是我们正确的诊断以及选择治疗手段和评估治疗效果的一个重要的保障。那么我们常用的血压测量方法有哪些呢？我们有三种，第1种是诊室的血压，也就是说病人来到我医生这里，在我们医生这边测量的一个血压。第2种就是动态血压监测，有时候医生会让你们带一个小锯子回去，给你们量一个24小时的血压，这样子也是监测血的方式。第3种叫做家庭自测血压。你下午会慢慢讲到，那什么是整使血压呢？这个是由医护人员在诊室统一的规范测量的。那我们一般说诊断高血压的方法，以及进行高血压的一个危险评估分成，这都是通过我们诊室的血压来进行分层的，那这个诊室的血压是必不可少的。那什么是动态血压监测呢？
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动态血压监测，它是通过仪器自动的间断的进行一个日常生活状态下的一个测量血压，他测量的时间是由我们医生来设定的，15 20分钟或者30分钟都是可以的。那么我们高血压的诊断标准就是24小时的一个平均收缩压，大于130，舒张压大于80是跟我们的诊室血压不一样的。那什么是家庭自测血压？呢这个是由患者自己在家里或者患者的家属协助在家里完成的，只要你测量的仪器和测量的方法正确，就可以有代表性。那我们这个家庭自测血压，它的诊断标准是上压大于135，下牙大于85就可以诊断为高血压了。那这三者有什么差别呢？首先准使得血压的话呢会稍微偏高一些，为什么？因为有些人一看到医生就开始紧张，测量的血压往往会偏高，我们会碰到很多这样的病人，在家里测血压是好的，难道医生这里测血压就不一样了？所以我们不仅仅需要一个诊室的血压来判断，我们还需要家庭自测血压以及这个动态血压监测来判断我们的一个血压的一个情况。那我们也经常跟病人讲，其实在家里测的血压结果更可靠，更加的真实，只要自己在家测量的状态是不紧张的、放松的一个状态，它就能够反映我们平时的一个血压的测量值，所以不要盲目的去相信去不要盲目的去觉得医院的血压一定是准的。其实自己在家测量也是挺好的，那家里自测血压需要一些什么样的设备呢？首先我们需要一个高度比较合适的桌椅，太高了也不行，太矮了也不行。其次的话呢就是一个我们需要上帝是的一个电子血压计，最后我们需要一个血压值的一个记录本。那么我们讲到这个上臂式的血压计，有些病人花了大价钱跟我讲话了1000块钱，买个手腕，手腕式的很高级，但其实手腕式的我们医生并不推荐，因为这种手腕式的它没有那么准确，还有一种手指是得更加的写，更方便携带，但是其实我们医生也不推荐的。
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另外我们测量血压是有一个正确的姿势的，也就是说我们要取坐位，双腿自然平放，不要翘二郎腿，然后上B是放在桌子上的，我们的这个袖带中心的话呢是要跟心脏保持同样的高度的，我们身体需要挺直，桌子和椅子的理想高度差是25~30公分，其实家里的普通的桌椅的高度就比较符合了。那我们在家里自测血压的时候要注意测量血压30分钟，钱不要抽烟、喝酒、喝茶、喝咖啡，要排空小便，至少休息5分钟，测量血压的时候要保持安静，不讲话，测量血压之前用手摸这个肘窝找到我们的一个血管的一个活动最厉害的地方，然后将我们的一个椒皮蛋放在胶皮带的中心，放在于这个活动的上面，然后裸裸露上B榜，好袖带袖大，必须要给心脏保持同一水平。那笑die的下缘的话，最好跟我们的这个走窝的这个线要有一定的距离，大概是2~3公分，松紧的话呢还要插进一两个手指为适合，不要绑的太紧。那我们测量血压的频率大概是什么样子的？一般对于这种第1次诊断高血压，是降压药还没有达标，或者血压很不稳定的患者，建议是每天早晚各测量一次血压，每天测量三遍，每次测量三遍，那连续测量7天，以后面6天的一个血压平均值，作为一个治疗的决策的参考。如果是血压达标已经稳定了，患者就每周自测1~2次血压，早晚各一次即可，那血压长期控制不理想的，或者评估降压药治疗效果的，需要增加测量的一个次数。那我们测量血压的习惯要定时，每天这个时候，然后每次动作都差不多定体位，另外一个就是要定血压计，不要老是更换血压计，用自己的就好了。那我们计算血压的时候，我们一般我们每次测血压测三次，每次隔一分钟那我们要取后面两次的血压平均值，因为第1次有可能一开始测患者会有一些因为突然加压刺激而稍微偏高，所以的话呢我们一般是取后两次的一个平均值。
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测量血压，我们必须也要做好一个记录，我们要把记录拿给医生看。这样子有一个记录，医生更好地根据你的血压来进行一个降压药物的调整。比如说如果晚上的血压偏高了，我们可以将我们的降压药放到下午来，不用。那我们自己测量血压的一些注意事项，刚刚也要提到的就是注意保持安静，不说话，椅背的高度合适，然后show带要与心脏同一水平，袖带只可裹着裸露的上臂或者比较薄的一些衬衣，双培啊自然平放，不要交叉翘起二郎腿，这样子测量都会不准的。那有一些情况是不合适家庭自测血压的，比如说有一些有心律失常的，啊房颤啊早搏的病人，使用电子血压监测，就不太标准不太准确。另外一个就是那种精神比较焦虑，然后自己去擅自的修改治疗方案的患者，也不建议进行一个家庭的一个血压控制。那我们在血压测量的时候，有三不要是要注意哪三不要呢？首先不要跟着感觉走，有些病人觉得自己头不晕，眼不花，血压就可能是正常了，吧但其实不是这样子的，就像我刚刚提到的，高血压不一定会有感觉的，所以规律的臭氧血压还是更重要。我们还是听着我们血压计的，血压计说明高了，那就过来看一看。其次的话，呢我们也病人不要过分的去关注血压，精神紧张，频率就像我刚刚说到的那样子，每天早晚测一次，每次的话呢就是分三次来测量那我们对于血压过分的关注，平凡的测血压，精神紧张，也不利于我们血压的一个控制。而且血压它是会有昼夜节律变化呢，比如说我们早上的血压会高一点，夜间的血压会低一点，而且它受气候环境的一个影响，比如说冬天的血压会高一点，夏天的血压会偏低一点。另外受活动以及情绪变化的影响，不同的时间段测量的血压值就会有所不同，所以我们需要的是血压的一个大致的变化，我们需要把血压进入下来，让医生来判断我的血压到底是否正常。
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最后是医生强调得最多的，也是病人问的最多的，关于高血压的控制，它是一个长期的一个过程，无论是测量血压还是高血压治疗，我们都不能半途而废。病人我们也经常见到有一些患者服用了高血压以后，血压达标了，非常的开心，过了一段时间就自己把药偷偷地停掉了。我想这样的病人可能过再过一段时间它就会再回来找我，因为血压又会再次升高，那这个时候血压再次升高，给他的血管带来的影响就比更大一些。那我们都知道血管是一个有弹性的组织，那就像我们在一个弹簧上面反复的进行一个伸缩的一个活动，那我们呢弹簧的弹力是会减弱的，甚至在某一次瘫痪了一个比较大的压力之下，他就会出现锻炼的情况，我们的血管也是同样的，如果血压波动比较大那，血管有可能会出现一些损伤，甚至会出现一些血管破裂的情况。我们曾经遇到过病人，血压控制得非常的差，甚至有一些病人是因为从来都不吃降压药物，不吃降压药物。突然来了医院就是因为脑出血，血压太高，导致血管破裂、脑出血，这样的病例我们并不少见。所以我们医生为什么要反复地强调一个坚持的测量血压，很一个坚持的治疗？就像我们刚刚提到的，高血压，它是跟我们的一些很多心血管疾病有关系的，比如说老中风。比如说刚刚提到老出血，还有我们说的冠心病、心肌梗塞，这都是会危及生命的疾病。所以虽然有一些高血压它没有症状，我们还是要服用药物，将血压控制到我们一个正常的范围。如果对于有一些合并多种疾病的，比如说合并有糖尿病，合并有肾病呢患者，那我们血压会要求的控制得更加严格，所以对于我们高血压的患者，我们是需要坚持的一个测量血压来进行一个坚持的治疗的，千万不要半途而废。
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最后我跟大家一起来小结一下，首先我们要了解高血压，我们要重视高血压，高血压控制起来非常的简单，没有那么恐怖，它给我们带来的后果有时候会很严重，我们只需要长期的坚持的去服用药物就能够控制它。因此我们掌握了血压就等于是掌握了我们的生命。其次，我们测量血压是有正确的一个方法的，在平静的状态下来测量血压，保持一个正确的姿势。第三就是测量血压中要牢记几个不要。首先我们不要跟着感觉走，一定要规律的监测血压。第二，不要过分的关注血压，太紧张了也不行，最后不要半途而废，坚持呢测量血压，坚持的治疗，跟着医生走，掌握血压、掌控生命。谢谢大家。
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