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三甲
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尊敬的患者朋友们，大家好，我是你们的老朋友，心血管内科的熊医生，今天要和大家来一起分享一下高血压的知识。今天分享高血压的知识有点特别，就主要是跟大家一起来学习一下高血压合并有冠心病的这样一部分特殊人群，他的高血压应该怎么样去治疗？怎么样去预防？最后我们怎么样去进行生活方式的干预等等方方面面的问题。
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首先我们理解一下一个概念，什么叫做冠心病。冠心病它的全称叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病。说起来好像很复杂，这个名字也很长。我实际上给大家打个比方，就是冠状动脉发生了堵塞，所以叫冠心病，就像我们家的水管里面被泥巴堵住了，一个道理。那么它堵塞的是我们冠状动脉，那么它堵塞了之后会出现什么样的问题？会出现我们胸闷、胸痛，严重可以导致死亡。那么这就是冠心病。那么高血压跟冠心病是什么关系？可以说高血压是冠心病的四大杀手之一，啊也就是说有4种原因容易引起我们冠心病，其中高血压是最常见的原因之一。有研究表明，啊血压升高的患者，冠心病的发病率比血压正常的患者高2~3倍，死亡率高3~4倍。我们国家的研究表明，我们国家患冠心病的主要原因是因为高血压，也就是高血压可以导致冠心病。那么高血压是怎么样导致冠心病呢这个机制得非常的复杂，我简单的跟大家形象地了解一下就是，高血压呀嗯长期冲刷我们的，就像水流啊血流长期冲上我们的血管，就会导致我们血管的血压太高了，它就会导致我们血管出现了粥样硬化。那么这样硬化之后，呢慢慢慢就容易形成一个斑块，啊就是泥巴就会越来越多越来越多，最后就堵塞了我们的心脏血管，它主要是这个原因导致的。那么呢嗯高血压导致心脏病的比例是多少？呢我们女性朋友大概是45%，男性朋友大概是48%，把被看到这个比例啊相当的高。同时呢也有研究的表明啊，血管、血压越高，啊我们冠心病所导致的风险也就越大。啊就是说啊我们拿心血管最严重的情况一种情况，心肌梗死来说，啊如果说我们的血压是130~190，那么他的话相对于我们正常人群，啊他是大概要高过两倍左右。如果你的血压长期高过150，那么你以后患心梗的风险的话，是正常人的大概三倍左右，所以可以看到血压越高，R患心梗的风险，患心血管事件的风险也是越来越大的。
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但是，虽然高血压合并冠心病的患者的风险这么高，导致心梗、导致中风、导致心衰、导致死亡的风险比正常人高这么多。但是真正的高血压合并心冠心病的患者，他的血压的达标率非常少。有报道表明只有30%的人血压达标。所以看一下，这是一个非常触目惊心的数字。也就是说每三个我们高血压合并冠心病的患者当中，只有一个人能够达到正常的血压，其他两个人都达不到正常的血压，那么说明一个什么样的问题啊？那么说明我们平时对高血压合并冠心病这一类人群的重视程度不够。为什么会这个样子呢？大多数患者觉得唉呀上了年纪了，50多岁了，快退休了，有一点高血压、呀有点糖尿病、有点糖尿病、呢有点冠心病，这很正常，嘛对不对？我们就不要去管它。是吧？而且高血压的药呢经常有老人家跟我说，一旦吃了之后以后就再也停不了了，唉呀那我就晚一点吃算了，啊是嗯还有朋友呢就觉得是吧？这个我现在呢虽然高血压有冠心病，但是呢我没有什么其他的症状，平时头也不晕，是吧？头又不痛，牲口又不卖也不慌，啊也没有说明显的一些，走路之后传得很厉害，啊这个时候呢我就想唉呀反正没有不舒服，那我们就不去管它。所以呢正是因为这样种种种种的思想啊给了我们启示，给了我们这个疾病呢巨大的可承之机，这个病呢就没有症状，过渡到有症状，过渡到出现严重情况的时候，这个时候呢我们再进去干预的时候，效果远远没有我们现在的控制的好。啊这种这种成效更高，这个风险的更低，这种呢大家的健康啊更能够得到保障。你真正出现了心梗，啊出现了心衰啦那这个情况的话，说明心血管事件已经很严重了。再想把它回到年轻的时候，呢这种基本上不可能。所以它是重在预防。
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那讲了这么多，高血压可以导致冠心病，那么血压降低的时候，可不可以降低我们冠心病的死亡率？答案是可以的。有研究表明，血压每降低5毫米汞柱，我们的心梗，我们发生中风，我们发生心衰等这些死亡事件降低13%；然而我们的舒张压每降低2毫米汞柱，我们的心梗、我们的中风、我们的心衰等等这些死亡事件降低12%，这是很明确的一些数据告诉我们了。那么高血压合并冠心病这样一部分人群，血压到底应该降到多少了？根据我们的指南，根据我们的权威的啊这个嗯专家共识表明，血压应该降到130/80以下，这是我们中国高血压防治指南2018年修订版明确提出的一种一个啊降压的标准，也就是说我们全国人民都应该知晓的一个标准。所以的话呢这里就嗯告诉大家第1个观念，第1个降压才是赢道理，是多少药都是为了降压幅度的，啊不要觉得啊我吃了这么多药啊需要才控制下来，那么的话我这个一旦控制好了，我就马上去捡，千万不要这样做。血压降到降到标准以下才是硬道理，跟吃多少药没有关系。你吃七八种药能够把血压降下来，那么的话你远期的货运也是增加的，你吃一种药长期血压控制的不好，那么你以后发生中风、啊青梗、哪心衰呀这个事情还是很多。好，所以听到这里大家就就知道我要演出的第1个观点，降压才是硬道理，这点大家再强调一次，大家一定要记住了。嗯那么血压的话，如果我们早期达标的话，那么它降低心血管并发症的风险是到底是多少呢？我们有啊有一项研究表明，一共那个15,000都是高血压合并冠心病的患者。然后我们发现了，如果一个月之内我们血压能够降低到比较合理的水平的话，那么我们的中风的风险能够降低17%，每6个人当中就有一个可以降到不得中风，心梗的风险降低12%，心衰的风险降低13%。所以的话它降低的幅度还是非常明显的。
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那么我们再纠正一个问题，就是经常有年轻的高血压朋友跟我说，我有时候其实白天的血压不高，反而晚上的高，那么是不是高血压？有的朋友跟我说，晚上的血压很正常，就是白天或者活动了之后血压才高，那么我这个血压是不是高血压？我要不要吃药等等等等这一系列的问题。在这里我就跟大家做一个统一的回复，我们正常人的生理的血压的话24小时是有变化的，它就成一个什么？呀一个勺子的类型，啊到早上的时候我们说是一个高峰，然后的话啊到早上时候是一个高峰，然后到傍晚的时候又是一个高峰，啊那么的话就两个包，高峰之间呢就是一个波谷，就是说我们一般来说，血压的早上和傍晚的时候血压会偏高一点，他在凌晨的时候，啊在在这个啊这个之间的时候呢血压会相对降低，也就是说一天当中不同的时段，我们的血压是存在着一个什么一个差异的，也不是说不是一成不变的。所以大家不要纠结于某一一个时间段的血压，我们更多的是看全天的血压的一个判断，然后做一个综合的评估。那么这种时候如果你实在确定不了，正好在临界值怎么办？来找我。我们可以做一个24小时的动态血压的监测，这样就能够清楚地明年了解到您的血压到底达不达标，到底合不合理？到底是不是正常的？那么的话我们血压的话，如果说他那个变异啊太大，就容易导致我们的颈动脉的粥样硬化的斑块。我们经常有老年人朋友们一到医院，啊我们医生就会让你做个颈动脉的斑块，因为我们全身动脉其实都是在一起的，但是呢只有颈动脉是比较薄表浅的，啊这是我们通过彩超这些可以测量到的。劳动卖呀心脏的动脉呀这个我们看不到，因为它太里面了。因此呢我们经常会用颈动脉彩超的结果来评估一下，我们劳动卖的情况怎么样？啊我们这个心脏冠心病就是冠脉情况怎么样？这个打个比方，就是说啊我们现在有一条水管那长期这个是吧？损失这个牛，我们如果说它有些生锈了，唉中间那一段正好啊在这个土地上面，我们就能看得到是吧？唉中间这段修了多少，需要什么程度，但是呢前面和最后面都深埋在地底下，我们看不见，看不见怎么办？呢我们就只用用其他的这些方法来去代替。比如说心脏造影，比如说脑血管造影等一等。
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那么讲到这里之后，我们再来跟大家一起来分享一下，那么我们的降压药到底应该怎么样选择？常用的降压药有几大类？其实有5大类药物，我们经常为了好记，记成ABCD。A的话包括两种，第1个是ARB，第2个是ACEI，也叫做什么沙坦，什么什么普利，大家一听就知道是这一类的。第2种叫β受体阻滞剂，叫什么洛尔，我们说我们用鼻子洛尔拉，美托洛尔啊啊等等。第三，呢我们叫C的话，就是cc比的障碍要我们叫什么？地平，啊比如说我妈那个地坪唉硝苯地平缓释片，第4个叫利尿剂，啊我们叫什么什么？有什么赛情、什么呋塞米、罗勒籽等等等等，再好，这些东这些就主要是这五大类药物，啊如果说你肾功能不好的话，我们还有一些after的这个阻断剂啊等等相应的药物，还有中枢神经的降压药，这种呢相对来说比较少，告诉接大家揭示的可能也比较少，主要是有这些降压药物。那我的话这些药物吃的时候呢，我们要注意哪些东西啊？第1个我们是什么什么了？洛克啊什么什么诺尔的时候，这些药不能够随便停，因为一停啊就会导致我们血压的一个反票。啊我们刚刚讲了，血压的话，如果波动很大，是导致我们颈动脉斑块是导致我们啊这个脑动脉硬化，呀还有冠心病啊等等相应的一个危险因素。啊所以不能够随便提，要一定要在医生的指导下停药。第2个就是长期服用X1、I或者A.I.IB什么什么普利什么沙坦类的药物，我们要定期的监测患者，我们怎么啦学家水平，还有肌酐的水平，就是看一下假呀高不高低不低，就看一下这个肌酐哪高还是低，就是那个肾功能好不好，这些东西呢我们都要密切的什么？呀密切的检测。那么我们选降压药的时候，到底选什么样的降压药呢？因为我们都都是老年朋友，对吧？你平时啊吃那么多药，早早上吃、中午吃、晚上吃，我觉得这个很容易忘记，我们经常去想选那项长效的，一天就吃一次的，希望大家早上就把这些药吃完，啊是吧？我们一天的话就该开开心心，啊就是其他事情都可以做点，其他的。带带孙子呀是吧？跑跑慢慢慢跑步、啊啊逛逛街、啊走走路啊都可以，啊所以的话优先选择一些长效的药物。那么长效的药物有哪一些？我们后面进行一个介绍。
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我们现在长效的药物目前来说已经越来越先进了，由之前的普通的片剂到现在的缓释的片剂，到最新的一些控释的片剂，药物的剂型是逐渐复杂，但是对病人是越来越好的。因为时间的关系，今天主要跟大家一起讲一下控释的片剂。什么叫控释片？就是说我们这个药到胃里面，通过我们吃下去到胃到肠里面，它能够均匀地释放药物，那么均匀地释放有什么好处？他24小时每个小每一项要复发那么多，因此的患者降压是什么？很平稳的。如果你一下子释放完了唉，这一下血压降低了，过一下血压又高了，是不是？那么这种控制的就没有什么意义，所以的话这种控释片呢是非常好的。那现在控制片有哪一些？呢主要是我们晒cc比例的话，就是发型同岁的药，吃这个样统统朋友们呢我觉得还是不错的。那么这一类控制片有哪些优势？啊刚才讲到了，第1个起始平稳，啊因为避免降血压降得过快啊带来一些危害。第2个呢全天的血压都比较平稳，因为这个每时每刻都在释放，而且释放浓度是固定的，所以比较好。第3个呢比较简单，一天就只用吃一次，R次亲子吃的过程当中，呢服药的话就更简单了，大家也更容易能够记住。第4个就是啊它副作用比较少，是八戒啊间接的话降低了我们治疗的一些费用，就这样一个情况。嗯2017年的时候，我们有一个慢性稳定性心绞痛的一个指南就提出了，我们如果合并高高血压合并冠心病的病人，我们可以把cc比的就是什么什么什么？啊地坪内可以作为一个初始的一个治疗用药。那么的话这个就是我们平时所说的积极的降压，那么选择方面的话大家可以选择一下这相关的一些药物，希望大家对大家有点帮助。
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最后讲的也是大家最感兴趣的，就是我们回家了之后，我们吃什么东西，我们做什么运动，对我的血压能不能有一定的帮助，答案是肯定的。首先第一个，一定要有一个良好的心情，现在我们说实话，这个年轻人的压力越来越大，老年人也是的，到了这个年纪五六十岁了，本来可以开始享受一些晚年生活啦，要开始带孙子，然后平时跟儿子儿媳住在一起，或者是什么情况要容易是吧？总会有些磕磕绊绊，总会有一些矛盾，因此呢每天的生活也是高度的紧张。这个时候呢我们一定要什么？要保持一个良好的心情。没事的话做做运动，啊比如说就慢散散步啊是吧？然后的话跳跳广场舞啊等等，我觉得这都是一些有益身心的一些兴趣爱好，一定要培养出一个兴趣爱好，老年朋友们，不然的话在家里面会很无聊的，是吧？啊可以是吧？年轻的时候如果说啊你喜欢唱歌，啊就可以到老年大学报个星期八，那我说你喜欢跳舞，刚刚说的可能就报个是吧？可以去跳广场舞，喜欢画画，啊可以报个国画班等等，现在又便宜，是不是？啊所以的话这都是一些非常好的方式。第2个呢要保持一个乐观的心境，就是如果真正是遇到了一些事情，遇到争吵，啊遇到一些不熟悉的事情，我们不要过分的紧张，一定要保持一个心胸的开阔。切记。身体是自己的，其他的都是别人的是吧？啊你不干什么是吧？前面的可以再赚，健康没了就要命了。最后一个，呢平时啊多跟朋亲朋好友啊，东跟同样的高血压的病友啊是吧？多跟我们医生啊进行沟通，是吧？这一个这些的话都是一个非常重要的，没事是吧？每个拿每个月开完了药，可以在门诊开一开，说医生沟通一下最近的血压的情况，唠唠嗑，这个时候呢旭也有助于你血压的控制和管理。那么再一个的话，我们要吃什么东西呢？我们广东这边其实相对来说吃的比较轻了，但是呢还是有一些问题，哈第1个呢盐的摄入，啊我们一定要控制好，一定要少盐，少言是多少？呢我们每天的总量不要超过一2/3个瓶盖。再一个我们每天多吃点水果，吃点蔬菜，这个也非常重要。再一个我们男性朋友尽量不要去喝酒，然后少吃一点油脂的含量比较高的食物，这一些都非常的重要，那么今天就到这里。
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