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三甲
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大家好，我是南昌大学第二附属医院肾内科陈艳医生，今天我们讲课的题目是正确测量掌控血压，我们今天将从三个大方面来讲，首先介绍一下血压以及高血压的定义。第2个方面主要介绍血压测量的一些关键问题。第3个方面将主要介绍一下血压测量过程中三个不要及其注意事项。
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首先我们来介绍一下什么是血压？血压是指血液在血管中流动，流动的血液它对血管壁的作用力，这称为血压。这个跟我们日常生活中水在水管中流动产生的水压着相类似的原理，那么血压的形成跟哪些因素有关？呢主要的5大方面是指第1个心脏的收缩的力量的大小。第二，每次心跳蹦出的血压量的多少？第三，大血管的弹性，第4小血管的阻力，以及第5学院的总量等等因素有关。那么我们平时都有过量血压的经验，把血压的时候一般医护人员都会告诉你两个数值，那么很多患者就诊的时候就会告诉医生，我上面的血压是多少，下面的血压是多少。那么其实从我们医学专业的术语来说，这两个数值是有名称的，上面的血压我们称为收缩压，下面的血压我们称为舒张压、数学。呀就是指我们心脏在收缩的时候，动脉血压所达到的一个最高的数值，我们称为收缩压。舒张压我们是指心脏在舒张的时候，动脉血压下降的最低数值称为舒张压，所以我们下次再就诊的时候，就应该专业的告诉医护人员，我们的血压收缩压是多少，舒张压是多少？
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那么什么是高血压？高血压是指一种以动脉血压持续升高为特征的疾病，90%的患者病因不明，我们得称为原发性的高血压，如果导致高血压的疾病明确，那么则称为相应的继发性的高血压。国际上公认的高血压定义是指在没有服用降血压药物的情况下，收缩压在140毫米汞柱以上和或舒张压在90毫米汞柱以上的称为高血压。那么哪些人群容易患高血压？呢一般主要是指一些噢非健康生活方式的人群，包括酗酒、吸烟、压力大、缺乏运动、肥胖、高盐饮食以及遗传因素等，这七大类人群容易患高血压。所以当我们身边有这一类的人群的时候，应该警惕他们要进行正规的测量，血压监测有没有出现高血压，那么高血压出现了这患了高血压之后会出现哪些症状呢？嗯大部分的高血压患者并没有非常典型的明显的症状，嗯但是如果当出现头晕、头痛、眼花、失眠等非特异性症状的时候，只要警惕有没有出现高血压，应该到正规的医疗场所进行测量血压。那么如果罹患了高血压疾病的话，它会有哪些危害？呢血压美舒收缩压每升高20毫米汞柱，或者舒张压每升高10个毫米汞柱，冠心病的风险会增加一倍，脑卒中的风险也会增加一倍。所以啊如果患有高血压的患者，他会显著增加心血管疾病的风险是。因此目前高血压是心血管疾病的一个主要危险因素，所有的高血压患者都应该进行心血管的一些总体风险的评估。所以我们的患者如果换离婚了高血压的话，应该及时的进行高血压的相应的预防以及整治，降低心血管疾病的风险。
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高血压刚才我们讲了，它的定义是以血压的数值来进行定义的，所以最重要的一个方面就是我们的血压测量一定要准确，那么我们规律监测血压，就是有效管理高血压这个前提，那么规律监测血压它有哪些意义？呢第1个可以判断旋是不是异常，是我们诊断高血压的第1步。第二，监测血压的变化，也可以间接的了解患者心脏以及血管的功能。第三，规律监测血压是有效管理高血压的前提，是我们医护人员进行正确诊断，选择治疗手段以及评估资料效果的重要的保障。那么我们平时常用的血压测量的方法有三大类，第一整体血压，第二动态血压监测，第3家测血压。那么什么是真实血压？很好理解，就是由医护人员在诊室按统一规范进行测量的血压，也是我们目前评估血压水平以及临床诊断高血压并进行分级的一个标准方法以及主要依据。那么什么是动态血压监测？呢它就是通过仪器自动间断性的定时测量我们日常生活状态下的血压，车辆间隔一般是15 20或者30分钟，一般我们啊会进行24小时动态监测血压，也就是说患者会背一个车量血压的仪器，然后长期监测20~24个小时，然后我们高血压的诊断标准就是24小时的平均收缩压或者舒张压在130 80毫米汞柱以上就可以诊断为高血压，可能在临床过程中，很多患者就背过这个动态血压监测仪，通常我们在建议患者给了这个动态监测仪之后，进行日常的生活工作，完全跟平时一样，这样我们就可以比较好地了解患者在日常工日常生活中他的真实的血压情况到底什么样，可以了解患者的这个血压的昼夜节律以及到底在哪一个时间点血压会升高比较明显？了解患者这个血压24小时的一个动态的一个变化的规律，这个可以更准确的啊了解患者的血压一个真实水平，因为我们诊室血压只是一个单次的血压，我动态血压的话，他可以了解是长时间的一个血压的一个变化，波动的规律。
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那么前面我们讲了两种测量血压的方法，第一是诊室血压，第二是动态血压监测。那么第3种也是目前越来越重要的，就是指家测血压，家测血压，顾名思义就是指患者同自己或者家属协助完成了在家里自行进行测量血压。那么加速血压有哪些条件呢？第1个，合格且经过验证的血压测量仪器，以及血压测量的相关知识要进行了解。血压测量。之后高血压的诊断标准是指135 85毫米汞柱，一般会低于整时的血压值，这个也要排除一些在诊室于这种嘈杂的环境、路途的奔波，以及有一部分的患者见到医护人员进行这种心理因素的紧张等等，排除这些因素的影响，所以家测血压可以更准确的反映患者日常的一个血压水平，正确的测量的加次血啊血果更真实、更可靠。因为自测血压呢他在家中测量的状态更放松、不紧张，所以更能够反映平常状态的一个血压值。那么我们家测血压，他的设备首先要达到一定的条件，第一高度合适的桌椅，第2上臂式的电子血压测量机，第三血压值的一个记录本，后面我们会讲到为什么要选用高度合适的桌椅，以及上臂式的电子血压计。下面呢我们来介绍一下血压机呢它有很多种，目前可能啊在日常生活中运用得最多的就是指这种上臂式的血压计，也是我们刚才推荐的血压计，还有另外有一些有手腕式的手指式的血压计这种，可能嗯比较便携、比较方便，但是是我们医护人员不推荐的电子血压计，因为这两类血压器它的测量血压的过程中会存在一定的偏差。还有第三就是说选择血压计的时候也要选择合适的袖带，如果修待产的过去，或者说带过宽的话，他会是导致的血压测出来偏低，那但是如果血压袖带测量的时候，休贷馋得过松，或者说他太窄了，这也会导致测量的血压偏高，所以我们在测量血压的过程中，选择的袖带的型号要合适，应该根据上帝为以及体型来进行选择合适的血压计、袖带。
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那么我们再来讲一下家测血压的一个流程以及正确的测量姿势，首先身体要挺直，然后患者取一个座位，双脚自然平放上，B放在桌上。桌子和椅子的理想高度差是在20~30 2 15~30公分，家中常用的桌椅高度一般都能够符合，然后保证袖带的中心与心脏保持在同一高度，这也是前面我们讲到为什么要选择合适高度的一个捉引，我们要保证袖带的中心，以我们整体的心脏保持在同一高度，然后测量血压的流程。第一测量血压前30分钟不能吸烟、饮酒，啊或者喝茶、看饮用咖啡等一些刺激性的物品，然后排空膀胱，至少要休息5分钟以上，测量的时候患者务必保持安静。不讲话，用手触摸到我们的轴涡，找到一个肱动脉跳动的地方，然后将袖带的胶皮带中心放置在肱动脉上。骆弼就是说解除些一些厚的衣物，把好休代休贷必须保持和心脏在同一水平，然后我们袖带的下缘去我们的走线也要2~3公分，松紧能够插进1~2根手指为宜。那么血压测量的频率，我们平时患者会提出疑问，在家里多久测一次血压，呢如果是初诊或者是血压没有达标以及血压不稳定的患者，一般建议每天早晚各测量一次，每次测量三遍，连续测量7天，取后6天的血压平均值作为治疗决策的参考。如果是血压达标，而且稳定的患者，一般每周测量1~2天，早晚各一次。如果血压长期控制不理想，或者比较评估降压药的治疗效果的时候，那么应该增加测量的次数。测量，血压也要两层固定的一个测量习惯，第一定时每天保证在相同的时间点进行测量血压。第二定体位，每次保证箱固定的一个体位。第三，固定血压计不能频繁的更换血压计。那么我们平时在家里测好了血压之后怎么来计算？加次血压值呢一般我们每次测量血压两断三遍，每遍间隔一分钟，取后两遍血压的平均值。因为第1遍通常会因为突然加压导致偏高，取后面两次血压的平均值，作为家测血压的一个去触及，然后我们要做好相应的记录，就诊的时候带好相应的记录，给医生进行观察我们平时在家的一个血压水平。
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现在我们来讲一下自行家测血压的一个注意事项。第一测量时要保持安静，不能说话。第二，桌椅的高度要合适，背靠椅背，刚才我们也讲到保证椅子和桌子的差距大概在25~30公分，保持一个舒适安静的环境。第三，袖带与心脏在同一水平，这样可以更准确的测量出血压的一个真正水平。第四，袖带只可以国弱B或者单层衬衣，裹厚衣服的时候，一般会导致血压测量值偏高，所以在尤其是在冬季，如果衣服穿得较厚的时候，应该拖去相应的衣物，保证若B或者最多只能过一层单纯的衬衣。第三，双脚要自然屏障，双腿不要教他不要翘二郎腿等等，保证一个比较放松、比较自然的一个姿势，这都是我们日常在进行血压测量的时候要既要注意的一些事项。那么哪些情况下不适合家庭血压测量呢？因为有一些患者特殊情况下，我们一般不建议这一类的患者在家里咨询测量血压，比如说一些心律失常的患者，房颤频繁早搏的患者，这一类的患者如果采用电子血压计的话，它并不能够准确地测量出患者血压的一个真实水平。这一部分患者一般建议到医疗场所，由医护人员进行准确地测量血压。第二类就是一些精神焦虑以及紊乱或者擅自改变治疗方案的患者，也不建议在家里进行自行进行血压测量，因为嗯精神因素是可以很明显的影响血压的数值的，还有一些擅自改变治疗方案的患者，这种患者家测血压一般来说会有存在着一定偏差，并不能够准确地反映患者真实的血压的水平，所以应该由医护人员进行在正规的场所进行准确的一个测量，然后进行相应的监督管理一些血压的情况，不建议这两大类的患者在家里进行自测血压。
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最后我们简单的讲一下血压测量的三个不要，第一不要跟着感觉走，要规范测量血压，普通患者说我头不晕眼不花，血压肯定正常的，我不用进行测量血压，结果到了医院一侧，哇血压10070多。九十多，很多患者都有这种情况，我在家里没有任何的不舒服，可是一到医院血压测，血压一测量，血压都非常高，并没有达标，所以我们要进行规范的测量血压，不能够根据自己的感觉就。第二，也不要过分的关注血压，不像前面一大类不管，根本就不管，但是有一部分的患者呢如果过分的紧张的话，也不行，因为精神紧张他会很明显的影响血压，我们人体的血癌是有昼夜节律的，啊而且受气候呀环境活动以及情绪变化的影响很大，所以不同时间段测量的血压数值会有不同。但是如果对血压部分的关注，频繁地测量血压，精神紧张，呢也不利于我们的血压控制，所以我们不能过分的关注，也不能完全不管。不关注血压，要进行适度。刚才前面我们也讲到血压测量的频率，我们应该按照自身的状态，选择一个合理的频率进行测量血压。那么第3个呢就是不能半途而废，要坚持测量，坚持治疗。有一些患者说我已经吃过降压药，啦为什么还要测血压？呢并不能说吃了降压药就万事大棋不管了，我们在服药过程中也要定期的监测血压，然后根据日常血压的一个水平来及时的调整降压治疗方案。治疗治疗方案也并不是一成不变的，我们要根据患者的水血压水平，不断的调整降压方案，所以我们在血压测量过程中要记住这三不要，第一不要跟着感觉走，要规范地测量血压。第二，不要过分的关注血压，精神不要紧张。第三，不要半途而废，坚持侧牙，坚持治疗。最后我们小结一下，我们高血压的危害是非常大的，我们要重视高血压。第二呢就是说要正确地掌握测量血压的方法。第三，在血压测量过程中，要牢记我们刚才讲的三个不要，好了，今天的课就到这里结束了，谢谢大家。
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